肱二头肌肌腱开裂超声 高频超声用于手部肌腱开裂确诊、定位引导医治和术后功用恢复评价的临床研讨
李士杰等
[摘要] 意图 剖析高频超声用于术前手部肌腱开裂确诊、断端定位引导手术和术后功用恢复点评的临床价值。 办法 87例手部疑似肌腱开裂患者进行超声确诊、术前断端定位和术后功用点评以剖析其对手部肌腱开裂医治的临床价值。 成果 87例疑似手部肌腱开裂患者经高频超声确诊为肌腱不完全开裂患者11例，肌腱开裂患者76例。76例患者指屈肌腱开裂47例60条肌腱，其间Ⅱ区22例28腱，Ⅲ区14例18腱，Ⅳ区11例14腱；指伸肌腱开裂29例40腱，其间Ⅱ区12例18腱，Ⅲ区10例14腱，Ⅳ区7例8腱。上述成果与术中探查成果完全共同。术后高频超声初筛出53例患者归于肌腱腱性衔接，10例患者呈现重度瘢痕衔接，13例患者呈现轻度瘢痕衔接；术后选用高频超声继续调查肌腱恢复状况，并及时选用恰当的医治手法，实验组TAM作用点评成果显着优于对照组。 定论 高频超声不但可准确确诊手部肌腱开裂和术后肌腱腱性衔接和瘢痕衔接，断定肌腱断端方位并可对瘢痕衔接进行分级，经过继续的高频超声监测辅导术后后期挑选适宜的医治手法可显着前进肌腱开裂患者的手部功用恢复。
[关键词] 肌腱开裂；高频超声；瘢痕衔接
Application of high frequency ultrasound in diagnosis of hand tendon rupture， positioning guide for treatment and postoperative rehabilitation evaluation
LI Shijie1 ZHANG Tianyuan1 YE Xuhong1 ZHANG Meimei1 PANG Shanfeng1 SHAN Xuelin1 JIANG Chunjing2 JIANG Liangfu3
1.Hengdian Group Hospital in Zhejiang Province，Dongyang 322118，China；2.Central Hospital of Jinhua in Zhejiang Province，Jinhua 322000， China；3.The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027，China
[Abstract] Objective To explore application of high frequency ultrasound in preoperative hand rendon rupture diagnosis， positioning guide treatment and postoperative rehabilitation evaluation. Methods Preoperative diagnosis of hand rendon rupture， positioning guide treatment and postoperative rehabilitation evaluation were conducted in 87 suspected patients using high frequency ultrasound. Results The respective number of diagnosed tendon rupture， incomplete tendon rupture patients were 76 and 11. 47 patients（60 tendons） were flexor tendon rupture， and the number of zone Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were 22 （28 tendons）， 14（18 tendons） and 11（14 tendons）， respectively. 29 patients with 40 tendons were diagnosed as extensor tendon rupture， and the number of zone Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were 12（18 tendons）， 10（14 tendons） and 7（8 tendons）， respectively. The results were completely consistent with the operative exploration. 53 patients were detected as the tendon connection， 10 patients had severe scar connection， and 13 patients had mild scar connection using high frequency ultrasound screen. In addition， the TAM evaluation result in experimental group was significant better compared to control group. Conclusion High frequency ultrasound can not only be used to accurate diagnosis of hand tendon and discrimination between tendon connection and scar connection， but also can appropriate position the tendon broken end and gradation of scar connection. Clinical postoperative treatment guiding by continuous monitoring of high frequency ultrasound can significantly improve the hand functional rehabilitation level of hand tendon rupture patients.
[Key words] Tendon rupture； High frequency ultrasound； Scar connection
肌腱损害首要发作在人体四肢近关节处[1]，其间手部肌腱损害所占份额高达30%[2]。此类损害致残率较高，其损害后不及时进行手术缝合术修正或许导致手部关节活动功用损失。而肌腱手术断端的精断定位是保证手术成功的首要条件，而术后难以判别腱性衔接或瘢痕衔接，然后影响手术医治计划的拟定。跟着超声确诊技能的前进，已有报导高频超声可用于肌腱开裂术的确诊、定位和作用调查[3，4]。咱们于2009年3月～2013年6月对87例疑似手部肌腱开裂患者进行术前超声确诊、断端定位符号规划手术切断，并用此技能区别肌腱恢复水平，并动态调查肌腱术后恢复水平以辅导临床后期的医治，取得较好的临床医治作用。现报导如下。
1 目标与办法
1.1研讨目标
挑选2009年3月～2013年6月在本院手外科就诊的87例疑似手部肌腱开裂患者为研讨目标，其间男58例，女29例，年纪15～56岁，均匀27.3岁；左手34例，右手53例；切割伤23例，电锯伤18例，碾压伤16例，砸压伤12例，揉捏伤9例，铰轧伤7例，刀伤2例；拇指31例，食指27例，其他手指或兼并多指29例。上述患者就诊时刻最短为手外伤后半小时，最长为2 d。
1.2 研讨办法
1.2.1 运用仪器 选用GE VOLUSON 730超声确诊查看仪，选用频率为10～12 MHz的超声探头；仪器灰阶增强不宜过大，其调理基准以血管内血液呈无回声；能量输出可调至能显现部位的最低水准聚集调理到所需调查的深度。
1.2.2 扫查办法和内容 患者一般取仰卧位或座位，充沛暴露受检部位。超声探头涂上耦合剂，依据临床医师的开端确诊，在患者手部损害部位沿肌腱周围有规矩地纵、横扫查以显现肌腱的声像。为了前进声像质量，探头可适当加压来回重复扫查，一般3次以上。仔细调查病变安排的形状、巨细、结构、边际、内回声以及与周围安排的相关联系，并嘱患者适度屈伸关节动态观测更有利于断定肌腱断端方位和瘢痕构成。
高频超声扫描查看过程中首要调查疑似手部肌腱形状和内部回声的改动状况，损害肌腱与外周安排边界是否明晰，明晰开裂程度和断端的间隔和方位。其间肌腱契合处略微增厚（<5 mm），衔接尚可，但与周围安排分界不太明晰，肌腱滑动度大于10 mm，超声以短条状低回声和细小强回声的患者为肌腱轻度瘢痕衔接患者。而肌腱修正衔接性较差，契合处显着增厚（大于5 mm），与周围安排分界较为含糊，超声以片状不规矩低回声为主，搀杂多个散布凌乱的强回声，肌腱滑动度小于10 mm的患者为肌腱重度瘢痕衔接患者。
1.2.3 分组和处理办法 将上述87例患者中术中和超声确诊的手部肌腱开裂患者76例进行手术肌腱开裂缝合术医治，手术60 h后进行伸肌腱开裂患者开端自动屈指被迫伸指功用练习，而指屈肌腱开裂患者仍是被迫屈指自动伸指功用练习，术后3周后拆在外固定石膏。上述确诊的手部肌腱开裂患者76例依照年纪、性别和肌腱开裂程度进行匹配分组，其间实验组（38例）别离在患者术后的2、4、8、12、16、24周进行超声查看，依据每位患者查看状况，拟定习惯的恢复计划进行恢复练习。对照组（38例）则选用惯例功用恢复练习。对照组则选用惯例功用恢复练习，3周撤除石膏进行轻度手指伸屈运动，4周进行无阻力伸屈运动，6周后开端阻力伸屈运动。上述两组人群在术后24周后选用高频超声沿肌腱方向对损害部位肌腱进行扫查，并要点调查肌腱横切面和肌腱契合处，记载肌腱衔接部位、规模和内部回声，判别契合处是腱性衔接仍是瘢痕衔接，点评契合处衔接质量。一起挑选肌腱契合处的显着标志点进行肌腱滑动度剖析以点评肌腱粘连程度。
1.2.4 作用判别规范 患者术后6个月依照TAM国际规范进行手部手指肌腱开裂恢复点评[5]，其首要依据受伤手指各个指间关节自动委曲之和与各指间关节自动伸直首限之和的差值来判别，并与侧边健康手指功用比较剖析，其恢复水平分4个等级，其间优：TAM等于或近似于1；良：TAM>75%；中：TAM>50%；差：TAM<50%。
1.3 计算学剖析
经过SPSS17.0软件进行计算剖析，四格表χ2查验用于计数材料的计算剖析，因为本研讨总观测频数小于40，一起也存在理论频数小于5，所以选用Fisher切当概率法进行χ2查验；Kappa共同性χ2查验用于高频超声肌腱查看成果与手术探查金规范成果的共同性剖析；等级分类变量用秩和查验进行计算剖析；独立样本t查验用于计量材料的计算剖析。P<0.05为差异有计算学含义，一切计算都是双侧查验。
2 成果
2.1高频超声确诊肌腱损害和定位引导手术
87例疑似手部肌腱开裂患者进行高频超声确诊发现手部肌腱不完全撕脱损害11例，而肌腱开裂患者76例，肌腱中止间隔为0.3～6 cm，均匀为3.3 cm，指屈肌腱开裂47例60条肌腱，其间Ⅱ区22例28腱，Ⅲ区14例18腱，Ⅳ区11例14腱；指伸肌腱开裂29例40腱，其间Ⅱ区12例18腱，Ⅲ区10例14腱，Ⅳ区7例8腱。见表1。上述11例肌腱不完全撕裂患者不进行手术医治，行铝板外固定医治，而上述76例患者则行手术肌腱开裂缝合术医治。以手术中探查成果为金规范，超声查看成果与手中探查成果契合率到达100%，提示高频超声确诊肌腱开裂的准确率高达100%。因高频超声未检出假阳性成果，为此未能选用χ2查验和Kappa查验别离剖析两者成果的差异性和契合性。
2.2 高频超声判别肌腱腱性衔接和瘢痕衔接
76例肌腱缝合术患者术后经过超声初筛发现53例患者肌腱恢复归于肌腱腱性衔接，而23例患者呈现瘢痕衔接，其间重度瘢痕衔接患者10例，轻度瘢痕衔接患者13例；实验组中重度瘢痕4例，轻度瘢痕6例，其瘢痕患者占实验组总数的26.3%；对照组中重度和轻度瘢痕患者别离为6例和7例，占对照组总数的34.2%，两组瘢痕患者散布比较无显着性差异（26.3% vs 34.2%，χ2=0.647，P=0.724）。见表1。10例重度瘢痕衔接患者进行第2次手术，术中探查成果和病理确诊成果与从前超声初筛成果完全共同。而13例轻度瘢痕衔接患者经过体系性恢复练习，其手指伸屈功用部分或悉数恢复。
2.3 TAM作用点评
在术后恢复中发现瘢痕衔接的23例患者后续进行二次手术或体系性恢复练习。TAM作用调查点评中扫除上述23例瘢痕衔接患者。将实验组28例患者和对照组中25例患者归入TAM作用点评。 TAM作用点评成果显现，实验组TAM点评恢复较好为23例，占82.1%；而对照组TAM点评恢复较好为13例，占52.0%，实验组恢复较好患者份额显着高于对照组（82.1% vs 52.0%，χ2=5.508，P=0.019）。见表2；实验组TAM分级为优、良、中和差的患者别离为15、8、5和0例，而对照组TAM优、良、中和差四个等级患者别离为7、6、8和4例，其间实验组TAM点评为中和差的患者份额较对照组低（0% vs 16.0%，17.8% vs 32.0%），两组四个等级患者散布具有显着值差异（Z=-2.495，P=0.013）。见表3。
3 评论
手部肌腱开裂在手部外伤中较为常见，90%以上患者需一期修正[6]。肌腱开裂后两头因其肌张力及本身弹性发作两头回缩。用止血钳盲目在鞘管内钳夹寻觅肌腱开裂断端易构成鞘管及肌腱断端损害，导致术后肌腱严峻粘连。据报导大约10%的患指屈肌腱会发作限制性粘连[4]，一起肌腱缝合术过程中切断过大易构成伤口增大，手术时刻过长也易添加感染时机。术后不及时发现肌腱修正的瘢痕构成以采纳有用的医治办法，易导致患者后期的手部功用的恢复。而高频超声查看不但能较为精密显现手部肌腱的形状学反常，且在办法学上具独有的动态检测特性，能取得实时动态调查肌腱运动状况的功用学信息，对判别肌腱功用的完整性、肌腱损害的确诊、定位中发挥重要作用。为此，高频超声技能被认为是确诊肌腱病变最为简洁方便、经济安全的有用办法[6，7]。
本研讨选用高频超声对87例临床疑似手部肌腱开裂患者进行确诊、断端定位引导手术、术后判别肌腱修正水平以及辅佐点评TAM作用进行剖析。研讨成果标明87例疑似患者中肌腱不完全撕裂患者11例，而只要76例患者确诊为肌腱开裂，与术中探查成果完全共同，与曩昔俞鸣翔等[8]报导的成果相符。上述成果标明高频超声技能确诊手部肌腱开裂的准确率高达100%，提示高频超声能够有用确诊疑似患者手部肌腱开裂和定位开裂断端。经过对76例肌腱开裂患者的断端进行定位发现，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区开裂患者别离为34例、24例、18例，阐明本研讨人群手部肌腱开裂首要发作在Ⅱ和Ⅲ区，明晰上述肌腱断端位保证后期手术挑选特异的手术切断点可有用下降伤口伤口和手术时刻。
术后肌腱修正过程中，肌腱瘢痕构成是其最为严峻的并发症[9]。不及时发现可显着影响患者手部功用的恢复，严峻者乃至导致其残疾[10，11]。本研讨76例术后患者中，经过高频超声技能确诊23例患者肌腱开裂契合处发作瘢痕衔接，其间重度瘢痕衔接患者10例，轻度瘢痕衔接患者13例。重度瘢痕患者再次经过手术医治，而轻度瘢痕患者经过体系的恢复练习，其手部功用得到较好恢复，而10例重度瘢痕患者经过术中探诊和病理确诊都归于重度瘢痕衔接患者，标明高频超声经过对肌腱修正处声像图改动与周边安排粘连状况的调查可准确区别肌腱开裂处腱性衔接和瘢痕衔接。依据其查看成果对瘢痕衔接进行分级，并对不同分级瘢痕构成患者采纳不同的医治手法以到达低伤口和较好的医治作用，进一步提示高频超声可辅导临床肌腱开裂患者的医治。
为进一步了解高频超声对肌腱恢复的点点评值，本研讨对两组腱性衔接患者采纳不同的办法调查肌腱恢复作用。本研讨发现，采纳高频超声继续调查肌腱恢复并依据调查成果及时采纳对应的恢复练习的实验组的手部功用恢复水平显着高于未经高频超声继续监测的一般恢复练习组，与颜丽等[12]报导共同，提示术后不同阶段定时进行高频超声查看肌腱愈合水平可辅导临床及时调整恢复练习方法和强度，可显着前进其肌腱开裂的恢复水平。
本研讨成果标明高频超声可准确区别区别手部疑似肌腱开裂患者和术后肌腱腱性衔接和瘢痕衔接，并可精断定位肌腱开裂断端并可对瘢痕衔接进行分级，经过继续的高频超声监测可辅导临床术后后期挑选适宜的医治手法，最大极限地前进患者的手部功用恢复水平。总归，高频超声技能归于无创技能，简洁操作，安全经济，可实时动态监测肌腱恢复水平，显着促进手部肌腱开裂功用恢复。
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