动脉粥样硬化用药 介入医治颅内前循环动脉粥样硬化性狭隘的临床效果
曹奕波+那世杰+黄玉杰
[摘要] 意图 评论介入医治与药物医治颅内前循环动脉狭隘的临床效果。 办法 回忆性剖析重度前循环颅内动脉粥样硬化性狭隘而导致的脑梗死或短暂性脑缺血发作患者166例的临床材料，根据患者医治办法分为介入组（81例）和药物组（85例）。比较两组患者随访期间累积首要结尾事情和非必须结尾事情发作率。 成果 两组首要结尾事情累积发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。不考虑围手术期并发症，以30 d后职责血管同侧缺血性脑血管事情作为非必须结尾事情，随访3年时两组累积发作率比较，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 介入医治重度颅内前循环动脉狭隘对30 d后职责血管同侧缺血性脑卒中的防备效果更优于单纯药物医治，介入医治的围手术期并发症依然是约束其临床推行的首要要素。
[关键词] 介入医治；颅内前循环动脉；粥样硬化性狭隘
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0119-03
药物医治尽管可以推迟颅内动脉粥样硬化的开展，可是重度颅内动脉狭隘的患者依然有较高的脑卒中发病几率。脑血管介入医治是从血管内进行医治，可以有用改进狭隘血管状况，下降脑卒中的发作[1]，可是脑血管介入医治围手术期的并发症较高。本研讨回忆性剖析166例因颅内动脉粥样硬化性狭隘而导致的脑卒中和短暂性脑缺血发作患者的临床材料，比较药物医治和介入医治患者长时刻效果。现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2011年1月～2013年12月在我院（南京鼓楼医院）因重度颅内前循环动脉粥样硬化性狭隘而导致的脑梗死166例临床材料。归入规范：DSA证实为颅内前循环大血管，狭隘程度在70%～99%；患者病况安稳，造影前Rankin评分（mRS）≤3分。扫除心源性栓塞等非动脉粥样硬化狭隘或许阻塞导致的卒中，扫除合并同侧颅外血管狭隘超越50%以及颅内职责血管有串联病变的患者，扫除既往有血液体系疾病、颅内出血、严峻脏器功用不全、活动性溃疡等，扫除失访的患者。两组一般材料比较无明显差异（P>0.05），见表1。
1.2医治办法
两组患者均给予操控血压、降血脂、降血糖等医治，并给予抗血小板集合医治。血管介入医治在此基础上给予介入医治，包含单纯球囊扩张医治以及支架置入医治。一切行血管介入医治的患者均契合血管介入医治的指征，首要为重度颅内动脉粥样硬化性狭隘，药物医治无效，无介入禁忌证，无其他严峻合并症，病况安稳超越1周。患者及其家族知情赞同，签署知情赞同书。术前1天口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）75 mg/d和阿司匹林（Bayer S.p.A，国药准字J20080078）100 mg/d，局麻，继续肝素化，保持凝血活酶时刻250～300 s，股动脉穿刺，置入动脉鞘，进行球囊扩张或许支架置入医治。两组患者出院后均给予氯吡格雷及阿司匹林医治3个月后口服阿司匹林或氯吡格雷保持医治。
1.3随访项目
随访办法首要为门诊、电话等途径。出院后第1个月开端随访，每3个月1次。随访截止日期2013年12月，随访时刻1～3年。随访内容包含首要结尾事情和非必须结尾事情。首要结尾事情首要是30 d内发作任何原因的脑血管事情、逝世及30 d后职责血管同侧缺血性脑血管事情。非必须结尾事情首要为不考虑围手术期并发症，以30 d后职责血管同侧缺血性脑血管事情为非必须要点事情。
1.4统计学办法
选用SPSS15.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1首要结尾事情比较
两组首要结尾事情比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2非必须结尾事情比较
不考虑围手术期并发症，以30 d后职责血管同侧缺血性脑血管事情作为非必须结尾事情，随访3年时累积发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3评论
现在心脑血管疾病已经成为要挟人类健康的常见病因，具有较高的发病率、致残率和病死率。动脉粥样硬化是导致脑血管病的首要原因，脑动脉粥样硬化型狭隘是缺血性脑卒中的首要发病机制之一[2，3]。我国人群颈动脉体系的颅内段血管狭隘的发病率较高。有超越50%的短暂性脑缺血发作的患者存在颅内动脉狭隘。颅内动脉狭隘可导致血流下降、脑供血缺乏、狭隘处构成血栓，或许粥样斑块掉落[4，5]。患者可表现为缓慢缺血性症状，包含认知水平下降、思想愚钝、头晕、耳鸣、黑朦等，还可表现为急性缺血发作，如脑梗死、短暂性脑缺血发作等。颅内动脉粥样硬化性狭隘是一个炎症进程，血管内膜增厚，或许斑块构成，血管内径下降，严峻者可导致阻塞。最常见的发病部位是大脑中动脉以及椎-基底动脉[6，7]。研讨显现，颅内动脉狭隘的严峻程度、溃疡性斑块的构成与缺血性脑梗死的发作率呈正相关[8]。TCD查看能及时发现颅内前循环动脉病变，然后精确评价狭隘的程度和规模，为前期医治供给根据。
药物医治动脉粥样硬化性前循环动脉狭隘的临床效果差，而血管介入手术，包含血管成形术和支架成形术具有较为切当的临床效果，可是其围手术期并发症较高约束了其临床运用[9，10]。本组研讨成果显现两组患者总的首要结尾事情比较在随访期间并没有明显差异。可是扫除围手术期的并发症后，介入组患者的累积不良事情并发症发作率明显低于药物组，阐明介入组患者依然以围手术期的并发症发作率较高，阐明介入手术医治颅内动脉狭隘依然具有较高的风险。围手术期后，介入医治的远期效果相对较好。
苏化庆等[11]研讨了前循环动脉狭隘支架成形术后的远期效果，其成果显现支架手术成功率100%，37例患者中，30 d内的卒中事情2例，30 d后的卒中事情1例，其远期效果优于本次的研讨成果，而且本研讨成果以为支架成形术医治前循环动脉狭隘的远期效果与支架放置是否成功和狭隘的部位有关；咱们以为先运用球囊扩张狭隘的动脉，然后植入Winspan 自膨式支架的医治效果优于球囊扩张型支架，以为开释Winspan支架时对血管壁发作的压榨较小，而且Winspan支架的自膨性以及和婉性可以使其更简单经过迂曲的脑血管，与血管壁严密贴合。李生等[12]研讨了前循环颅内动脉狭隘患者经皮腔内血管成形术和经皮腔内血管成形支架置入术的效果，成果显现，一切患者均手术成功，剩下狭隘程度<20%，临床症状和体征改进，随访无TIA或许脑梗死发作，均无再发作，以为经皮腔内血管成形术和经皮腔内血管成形支架置入术医治前循环颅内动脉狭隘均具有较好的临床效果。张辉等[13]对46例患者成功置入支架共52枚，其间42例血管狭隘削减>80%，3例削减>70%，随访6～18个月，均无症状复发，以为血管内支架介入医治颅脑前循环动脉狭隘安全有用。在本次研讨中，扫除围手术期并发症，介入医治的长时刻效果优于单纯药物医治，成果提示手术风险是实际介入手术推行的首要原因，怎么可以削减手术风险将会成为研讨热门。现在对患者风险的评价首要是根据部分病灶的风险模型，包含病灶的程度、长度、成角、钙化、偏心性、溃疡、血管管腔巨细等以及狭隘区有无很多穿支、有无恰当的侧支循环、有无血流动力学妨碍等。endprint
综上所述，介入医治重度颅内前循环动脉狭隘对30 d后职责血管同侧缺血性脑卒中的防备效果更优于单纯药物医治，可是两者总的长时刻效果并没有明显差异，介入医治的围手术期并发症依然是约束其临床推行的首要要素[14，15]。
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（收稿日期：2014-09-17）endprint