七氟醚和异氟醚一同运用七氟醚和异氟醚吸入麻醉对晚年患者血清S100B蛋白水平及认知功用的影响

点击：0时间：2024-12-29 15:58:08

金超等

[摘要] 意图评论七氟醚和异氟醚吸入麻醉对晚年患者血清S100B蛋白水平及认知功用的影响。办法选取择期行上腹部手术的晚年患者90例，随机分为调查组和对照组，别离予以七氟醚与异氟醚吸入麻醉。调查并比较两组患者麻醉前、麻醉后4、24、48 h血清S100B蛋白水平及认知功用的改变。成果两组患者麻醉后4、24 h血清S100B蛋白水均匀较麻醉前显着上升（P<0.05或P<0.01），且对照组上增值显着高于调查组（P<0.05），两组患者麻醉后48 h血清S100B蛋白水均匀康复至麻醉前水平（P>0.05）；一起两组患者麻醉后4、24 h MMSE评分均较麻醉前显着下降（P<0.05），且对照组下降值显着大于调查组（P<0.05），两组患者麻醉后48 h时MMSE评分均康复到麻醉前水平（P>0.05）。定论七氟醚和异氟醚吸入麻醉均能下降晚年患者麻醉后前期的认知功用，且七氟醚对认知功用的影响较小，更适合于晚年患者，其效果与按捺患者血清S100B蛋白水平上升密切相关。

[关键词] 七氟醚；异氟醚；S100B蛋白；认知功用

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0035-03

Influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on serum S100B protein levels and cognitive function of gerontal patients

JIN Chao1 JIN Xin1 LIN Jing1 WANG Chen2

1.Department of Anesthesiology， Wenling Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.General Surgery Department， Wenling Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on serum S100B Protein levels and cognitive function of gerontal patients. Methods A total of 90 cases of gerontal patients， who were treated with epigastrium operation were selected and divided into observation group and control group randomly， and were given sevoflurane inhalation anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia respectively. The changes of serum S100B protein levels and cognitive function of patients in two groups before anesthesia， and 4 hours， 24 hours and 48 hours after the anesthesia were observed and compared. Results The serum S100B protein levels of patients in two groups 4 hours and 24 hours after the anesthesia obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the rising rate of patients in control group was much higher than that in observation group （P<0.05）. The serum S100B protein levels of patients in two groups 48 hours after the anesthesia remained to the same level as those before anesthesia （P>0.05）. Meanwhile， MMSE scores of patients in two groups 4 hours and 24 hours after the anesthesia obviously declined than before anesthesia（P<0.05）， and the declining rate of patients in control group was much higher than that in observation group （P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups 48 hours after the anesthesia remained to the same level as those before anesthesia. Conclusion Both sevoflurane and isoflurane can reduce the early cognitive function of gerontal patients after anesthesia， however， compared with isoflurane， sevoflurane has less influence on the cognitive function of gerontal patients， which is more suitable for gerontal patients and whose mechanism of action has close effect on inhibiting the rising of serum S100B protein level.endprint

[Key words] Sevoflurane； Isoflurane； S100B protein； Cognitive function

麻醉后认知功用障碍是手术麻醉后常见的中枢系统并发症，好发于晚年人，首要表现为认识、注意力、自知力、回忆力等功用受损，可引起患者病死率添加，康复推迟，并发症添加，严峻时导致逝世[1，2]。麻醉后认知功用障碍发作机制较杂乱，迄今国内外尚不清晰[3，4]。近年来研讨发现S100B蛋白在麻醉后认知功用障碍中起重要效果，可作为评价患者麻醉后认知功用障碍的程度及效果的灵敏目标[5，6]。本研讨调查了七氟醚吸入麻醉对晚年患者血清S100B蛋白及认知功用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年1月～2013年12月我院麻醉科择期上腹部手术晚年患者90例。归入规范：均为ASAⅠ～Ⅱ级，术前血压均操控正常；扫除规范：①既往有精力、神经疾病或认知功用障碍患者；②严峻心肺、肝肾等脏器功用不全。选用随机数字表将入组90例患者分为调查组和对照组各45例，别离予以七氟醚与异氟醚吸入麻醉。两组患者的性别构成、年纪散布、体质量和手术时刻等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研讨方案经医院道德委员会评论通过，入组前两组患者均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般材料比较（x±s）

1.2 麻醉办法[7]

两组患者术前30 min肌注阿托品0.3 mg，入室后监测血压、心率、心电图和血氧饱和度（SpO2）。选用咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg顺次静推麻醉诱导。诱导成功后气管插管后走机械通气，设定的参数：呼吸频率12次/min，潮气量（7～9）mL/kg，呼末二氧化碳分压（PETCO2）35～40 mmHg，吸呼比1∶2，调查组和对照组别离予以吸入七氟醚与异氟醚保持麻醉，依据麻醉效果调整呼气末浓度，一般保持在1.0～2.0 MAC，并吸入2 L/min纯氧。手术结束时停用七氟醚或异氟醚，待患者自主呼吸康复至契合拨管指征后拔除气管插管后送返病房。调查并比较两组患者麻醉前、麻醉后4、24、48 h血清S100B蛋白水平及认知功用的改变。

1.3 调查目标

1.3.1 血清S100B 蛋白水平测定收集静脉血3～5 mL于抗凝试管中，2500 rpm低温离心15 min别离出血清，将血清分装后储存于-70℃冰箱待检。选用双抗体夹心ELISA法测定血清S100B蛋白水平，试剂盒由上海凯博生化试剂有限公司供给。

1.3.2 认知功用的评价[8] 选用简易智能量表（MMSE）评分评价患者的认知功用，评分内容包含时刻定向、地址定向、立刻回忆、注意力、核算才能及言语才能等30项，每项0～1分，总分0～30分，其间≤23分为认知功用残缺。

1.4 统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，组内各时点比较选用F查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者麻醉前后血清S100B蛋白水平比较

两组患者麻醉前血清S100B蛋白水平比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者麻醉后4、24 h血清S100B蛋白水均匀较麻醉前显着上升（F=5.39、5.57、6.14、6.47，P<0.05），且对照组上增值显着高于调查组（t=2.15、2.12，P<0.05），两组患者麻醉后48 h血清S100B蛋白水均匀康复到麻醉前水平（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉前后血清S100B蛋白水平比较（x±s，μg/L）

注：与同组麻醉前比较，*P<0.05，**P<0.01，与对照组一起点比较，▲P<0.05

2.2 两组患者麻醉前后MMSE评分比较

两组患者麻醉前时MMSE评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者麻醉后4 h、24 h MMSE评分均较麻醉前显着下降（F=5.56、5.34、6.34、6.13，P<0.05），且对照组下降值显着大于调查组（t=2.13、2.11，P<0.05），两组患者麻醉后48 h时MMSE评分均康复到麻醉前水平（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉前后MMSE评分比较（x±s，分）

注：与同组麻醉前比较，*P<0.05，**P<0.01，与对照组一起点比较，▲P<0.05

3 评论

麻醉后认知障碍是患者麻醉后常见并发症之一，尤多见于晚年人，有研讨以为晚年患者前期认知障碍的发作率为25%～40%[9，10]。麻醉后认知障碍的病因及发作机制十分杂乱，至今没有彻底说明，大多数学者以为其发病与患者的年纪、缺氧、手术办法、手术时刻及全麻药物等要素密切相关[11-13]。跟着对麻醉后认知障碍研讨的深化，血清学预警目标逐步引起临床的注重。S100B蛋白是在中枢神经系统脑胶质细胞排泄的一种神经养分蛋白，在学习回忆和认知功用中发挥必定的效果。当中枢神经系统细胞损害或血脑屏障通透性上升时，S100B蛋白从胞液中进入脑脊液，饱尝损血脑屏障进入血液引起其血清水平的反常升高，血清S100B蛋白可作为认知功用评价血清学预警目标[14，15]。

近年来研讨发现吸入麻醉易呈现麻醉后认知功用障碍，严峻影响患者病况康复，因而，挑选适宜的吸入麻醉药削减麻醉后认知功用障碍成为近来研讨的热门[16，17]。七氟醚是一种新式卤代羟基醚类吸入麻醉药，具有血溶度低、麻醉诱导敏捷平稳及理化性质安稳等长处，且其血气分配系数低至0.63，复苏时刻较短，麻醉后康复越快[18，19]。近年来，七氟醚已逐步替代异氟醚成为吸入麻醉的首选药物。洪丰华[20]研讨发现异氟醚和七氟醚均可引起麻醉后认知功用的下降，但七氟醚对认知功用的影响较少，更适合于晚年患者。本研讨成果发现两组患者麻醉后4 h、24 h血清S100B蛋白水均匀较麻醉前显着上升，且对照组上增值显着高于调查组，两组患者麻醉后48 h均康复到麻醉前水平。提示七氟醚和异氟醚吸入麻醉均可引起晚年患者麻醉后血清S100B蛋白水平，且七氟醚对S100B蛋白影响较少。一起研讨还发现两组患者麻醉后4 h、24 h MMSE评分均较麻醉前显着下降，且对照组下降值显着大于调查组，两组患者麻醉后48 h时均康复到麻醉前水平。提示七氟醚和异氟醚吸入麻醉均能下降晚年患者麻醉后前期的认知功用，且七氟醚对认知功用的影响较少。endprint

总归，七氟醚和异氟醚吸入麻醉均能下降晚年患者麻醉后前期的认知功用，且七氟醚对认知功用的影响较小，更适合于晚年患者，其效果与按捺患者血清S100B蛋白水平上升密切相关，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint