外科学泛论 注重动物试验 进步外科学泛论教学效果

邢鹂健　姜宝法　陈玉洁

[摘要] 在全面培育医学生外科作业归纳本质的教育活动中，外科学泛论动物试验在教育进程中发挥巨大效果，咱们应采纳多种教育办法，注重动物试验，进步试验教育效果，以到达预期的教育方针，顺畅完结医学生由校园学习光临床学习及临床作业的过渡，为往后的学习和作业打下厚实的根底。

[关键词] 动物试验；外科学泛论；教育效果

[中图分类号] R332 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）28-0117-03

外科学泛论是从根底医学课程过渡光临床医学课程的桥梁，是医学生顺畅完结由校园学习光临床学习及临床作业过渡的重要阶段。在现代医学快速展开的今日，外科先进的手术器械、手术技术、手术办法不断涌现，但仍然不能代替对外科手术底子常识和技术的学习，只要在结实把握了外科各项技术的根底上，才干在所研讨的范畴深入展开和进步。外科学泛论是一门理论性和实践性都很强的课程，一方面，实践需求理论做辅导，另一方面理论又有必要在实践中了解、稳固和进步。这一理论和实践相结合的进程，须经过实习、试验来完结[1]。外科学泛论动物试验给这种结合供给了一个最好的渠道。

1 动物试验在外科学泛论教育中的含义

1.1 经过动物试验，将外科学泛论所学的根底理论、根底常识和底子技术体系起来构成一个全体

外科学泛论首要叙述了无菌技术和外科手术底子操作技术，其间无菌技术包含刷办法、泡办法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、患者皮肤消毒、不同手术部位无菌巾的铺盖办法及手术进程中无菌操作准则。外科手术底子操作技术包含外科手术常用器械的辨认和运用、切开、别离、手术视界的露出、止血、结扎和缝合。每一种技术又有其标准操作准则及留意事项。而这些杂乱繁琐的操作技术和理论常识是在展开动物试验之前陆陆续续分各章节独立叙述的，在学生们的脑海中是四分五裂的、混沌的，感觉彼此之间的联络并不大，很难将外科学泛论所学常识技术和未来的临床手术树立起直观的联络。经过动物试验，学生们从预备试验开端，跟着手术的进行，将所学内容构成一个完好的操作体系：患者的无菌预备、手术人员的无菌预备、手术的麻醉、手术器械的标准运用、手术刀口的切开、别离、手术视界的露出、止血、结扎、缝合；一起手术进程中无菌准则的贯彻履行及手术进程中各人员的协作协作也得到了较好地操练等。

1.2 有利于树立结实的无菌观念

无菌观念是每一名医疗从业人员贯穿整个作业生涯的中轴线，是一切医疗人员的底子[2]。构成和树立结实的无菌观念，这关于医学生后期的课程学习、临床见习、实习甚至结业后临床医疗作业的水平缓质量均有至关重要的影响[3]。在必定含义上，无菌技术的严厉履行有时比手术自身更重要。经过动物试验，更简略查验出同学们对无菌技术的把握状况及无菌观念的构成与否。在动物手术进程中，经过不断强化无菌观念，让同学们由开端的有认识去履行无菌技术，转化成一种无认识的自觉行为。

1.3 供给一个相对实在的手术模仿环境，完结由校园学习光临床见习和实习的顺畅过渡

各章节叙述的外科手术底子操作技术操练都是在各种模型上进行的，模型上的感觉和实在的躯体存在着很大不同。例如打结缝合，同学们操练的时分是在缝合盘上进行的，打结的力度只能由同学们自由发挥，由于很难用言语恰当描绘，许多学生在打结时要么张力很小要么张力很大，很难精确把握。缝合用的模仿皮肤是用橡胶或袖口做成的，这两种原料和人体皮肤感觉天壤之别，而且操作时手是暴露的。在动物试验中，缝合的针感、打结的力度及在有限的手术视界中各种操作怎么完结等，一起操作时有必要戴上无菌手套进行，这些都需求在动物试验的进程中从头找到感觉。另外在试验模型上的操练进程中，无菌观念会呈现削弱，学生潜认识中会以为即便违背了无菌操作准则也不会在模型上引起感染[4]。动物试验给同学们供给了一个全面的操练渠道，然后缩短了进入临床见习和实习的习惯进程，能够获得更好的临床见习和实习教育效果。

1.4 有利于一些非技术才干的培育

1.4.1有利于培育联合协作的团队精力 团队精力对任何一个企业或安排来讲都是不可或缺的精华，不然就如一盘散沙[5]。团队成员有着一个一起的奋斗方针，他们之间的行为彼此依存，彼此影响，因而有必要很好地协作，寻求团体的成功。一台杂乱手术的成功是团体才智的结晶，任何人无法独立完结，团队凝聚力发挥巨大效果。在外科学泛论的动物试验中，学生们能够轮番担任不同人物，每个人既要明晰自己的责任规模，又要留意和其他人之间的协作；一起在不同人物转化中领会到每个人物的重要性，认识到每个环节若呈现失误都会影响手术效果，甚至会呈现手术并发症及危及患者的生命安全。而且每次动物试验手术的成功关于每一个同学来说都有一种成就感，更简略使同学们找到团体的归属感和认同感。

1.4.2有利于培育镇定镇定、归纳分析判断、处理突发事件的应激才干 手术自身有必定的杂乱性和风险性，而不同的个别又有着其特殊性。学生们初次面临动物试验显着存在着自信心缺乏，在处理突发状况时学生们体现为不知所措、大脑空白，而这些体现关于一个外科医生来说是丧命的。跟着动物试验的展开，跟着动物试验难度的逐步添加，学生们感同身受地在活体上实在操作，去处理一次次突发事件，比方切开进程中的喷溅型出血、试验未完毕时动物麻醉的清醒等。也就是在这些处理的进程中培育了同学们归纳分析判断、镇定镇定处理的才干，心思本质得到很好地锻炼，这些才干即便经过很多技术操作操练、理论练习也是无法到达的。

1.4.3有利于培育学生的责任感及爱伤观念 动物试验时，学生们面临的是一个实在、鲜活的生命。咱们要求学生们对待动物要像对待患者相同，要有高度的责任心。一起在动物试验进程中不断强化学生的道德道德教育，从保护、关怀动物到保护、关怀患者，培育学生以患者为中心、为患者效劳的作业认识[6]。

2 动物试验教育活动的详细施行endprint

2.1 明晰终究教育方针，着重技术操作和无菌技术学习的重要性，注重前面根底理论、根底常识和底子技术的学习

运用加强理论方式辅导试验教育，在外科学泛论学习的开端阶段，明晰奉告学生各项手术底子技术学习的重要性，而且要点着重前面技术操作的学习和后边展开的动物试验之间的联系。假如有厚实的理论根底和熟练的手术技术作为根底，经过动物试验操练，外科学泛论的学习将会发生一个质的腾跃；假设前面的理论常识和技术不能很好把握，在动物试验的进程中将会被迫地去完结，很难有较好的学习效果。学习意图的明晰激起了同学们的学习热心，一起咱们经过运用业余时间敞开试验室，安排专人辅导，标准手术底子技术操作的每一个细微动作，为下一步展开的动物试验奠定杰出的根底。

2.2 加强课前预习。

选用 “以问题为根底”（Problem-based-learning，PBL）的试验教育办法，这种教育办法倡议以学生为中心的教育理念，让学生独登时发现问题、分析问题、处理问题，使学生变被迫学习为自动学习，对培育学生的终身学习才干、人际沟通技术、团队协作精力、批判性思维才干具有一起效果[7]。所以每次试验课完毕前安置下一周动物试验课内容，要求同学们在一周内预习外科学泛论试验辅导，了解动物试验操作的每一个进程，并结合曾经所学解剖学常识，明晰手术部位的解剖层次及毗连联系，并提出几个和下次动物试验有关的问题供同学们考虑。同学们课下可经过翻阅相关书本了解和本试验有关的内容，也可运用网络视频提早了解动物试验的操作进程，这样学生们在手术时才干了然于胸挥洒自如。

2.3 注重教师示教在动物试验中的重要位置

关于动物试验示教不能简略地了解为示教教师单纯地把手术演示一遍即可，那样同学们仅仅被迫承受，而不能发挥同学们的主观能动性，激起他们的学习爱好。

2.3.1示教方式 咱们选用边说边做的方式解说试验进程，解说进程中注重启发式教育，不断提出问题，让同学们来考虑处理，培育他们自动考虑、归纳分析的才干。一起临床让同学考虑假如某些操作不妥将会带来怎样的风险，例如结扎不牢等，培育他们郑重其事、一丝不苟的作业作风。

2.3.2 预见性问题的处理 结合以往动物试验进程中同学们简略犯错的当地以及在操作进程中有或许呈现的问题和相应的处理办法，防患于未然。

2.3.3选拔作业本质高、手术底子操作标准、熟练的临床外科医生充实到试验教育岗位上 示教教师爱岗敬业、精雕细镂的思维和行为在示教进程中耳濡目染地影响着每一个学生；熟练的技术操作、丰厚的临床实践经历也会对学生的作业责任感和上进心发生活跃效果。

经过示教，同学们在预习中发生的一些疑问及时得到了处理，试验进程得以夯实，还把握了潜在问题的处理办法，同学们关于整个手术进程明晰明晰，手术的成功率会大大进步，对手术的自信心也会随之树立。

2.4 合理安排好动物试验展开的次序

动物试验内容的安排由易到难，按部就班，让同学们有一个心思及技术操作的习惯进程。咱们从开端的试验动物麻醉开端，让同学们首要把握手术区域的备皮、消毒、静脉穿刺、麻醉药物剂量核算、麻醉分期调查、器官插管等，这些操作相对简略但相同重要。随后展开静脉切开术、清创术、动物盲肠切除术，中心还穿插着模型换药术、离体肠端-断端吻合术，最终展开动物肠切除-肠吻合术。跟着手术难度的不断进步，有着逐步堆集起来的经历和经验，同学们的无菌观念不断加强、手术操作技术不断进步、心思本质也由开端的严重惊骇逐步变得较为老练与安稳。

2.5 组成试验学习小组

在外科学泛论学习之初，就组成试验学习小组，将一个班大约50人分在两个试验室里，每个试验室再分5个学习小组，每个小组大约4～5人。每个小组人员组成由班长和学习委员依据学习成果、学习活跃性、性格特色及男女比例等多方面合理装备，选择学习态度端正、作业活跃斗胆的同学担任组长，使试验学习小组能真实发挥效果。要求每个小组依据本小组特色拟定一个切实可行的学习方案。依照一般手术人员分工，在5次动物试验中，5人可轮番担任主刀大夫、榜首帮手、器械护理、巡回护理、麻醉师，若4人组麻醉师和巡回护理由一人担任。组成的学习小组不同于传统含义上的小组，他们除了轮番承当卫生清扫作业，还要在前面根底理论常识技术操作的学习中、每次动物试验课的预习、操作及课后评论中彼此监督，彼此促进，及时发现同学之间不标准的操作，及时给予指出改正，一起学习、一起进步。

2.6 加强巡视辅导，标准其正确操作。

每个试验室一起展开5台动物手术，安排2名教师给予辅导，在辅导作业进程中既要甩手不放眼，又要时时刻刻指出缺陷与过错[8]。教师要对学生的操作严厉要求，遇到过错及不标准操作要耐性给予辅导，若不能及时更正他们过错或不标准的操作，就等于在他们往后的见习、实习和未来的临床作业中埋下了危险，并活跃催促他们赶快树立严厉的无菌观念。

2.7 试验完毕后，安排同学课下评论并书写试验报告

课下试验学习小组组长安排小组成员评论本次动物试验整个操作进程，各成员活跃讲话。首要对每个同学担任的人物进行归纳分析点评，必定成果，指出缺乏和过错，并找出补偿缺乏、改正过错的办法；其次提出试验操作进程中自己的一些主意和疑问，有些疑问经过咱们评论就能够处理，有些能够从头回到试验辅导教材中寻觅答案，或查阅相关书本处理。评论之后要求每个同学书写一份试验报告，试验报告除了书写试验意图、物品预备、试验进程外，还有必要有试验小结，试验小结中不光有每个同学记载自己在本次试验中成功的经历总结、也有失利的经验分析，他们就是在这种总结分析中不断反思、不断进步。下次上课时由每组担任主刀的同学将各小组的试验操作状况进行报告，最终教师针对存在的问题进行总结性讲话，针对大都学生呈现的相同过错，可在正面解说的一起，从不和做一些示教，以避免学生重复呈现相似的过错[9]。

1959年，英国学者就现已提出动物试验的“三R准则”，即少用或不必（reduce）、最佳运用（refine）、代替运用（replace）[10]。尽管我国的医学教育现在还很难真实做到“三R准则”，可是咱们能够注重动物试验，尽或许使其完结最大价值，这是对它们生命的一种尊重；现在经过动物试验夯实了咱们的外科底子技术操作，全面培育了医学生外科作业归纳本质，将来走向临床更好地效劳于咱们的患者，这也是对他们生命的尊重。

[参考文献]

[1] 周荣祥，孟庆海，刘玉河.外科学泛论实习辅导第2版[M].北京：公民卫生出版社，2012：1-2.

[2] 王瀚. 浅谈无菌术[J]. 中外健康文摘，2014，（6）：83.

[3] 张世荣，刘勋，樊武等. 以学员视点浅谈无菌观念的培育[J]. 局解手术学杂志，2009，18（3）：210-211.

[4] 马春芸. 浅谈教育进程中护生无菌观念的培育[J]. 科教导刊，2012，（6）：222-223.

[5] 张才智.团队精力[M]. 北京：新华出版社，2007，1：18-25.

[6] 张国忠，译. 美国医学教育中有关动物的道德问题[J]. 国外医学（医学教育分册），1996，（1）：183.

[7] 马建辉. 以问题为根底学习教育办法的实践与探究[J].中华医学教育杂志，2007，27（5）：1-2.

[8] 彭玉红. 手术室无菌观念的临床带教领会[J]. 我国中医药现代远程教育，2012，10（13）：22-23.

[9] 宋勇. 外科无菌术的教育规划[J]. 底层医学论谈，2012， 16（16）：2162-2163.

[10] 胡嘉想. 动物试验的“三R准则”[J]. 我国公共卫生办理，1999，15（3）：205-206.

（收稿日期：2014-08-11）endprint