肝内胆管结石医治费用 手术与内镜取石医治肝内胆管结石的近远期效果及其风险要素剖析
袁长鹏 陈余
[摘要] 意图 比较手术与内镜取石医治肝内胆管结石的近远期效果及其风险要素。 办法 将80例肝内胆管结石患者依照抽签办法随机地均分为对照组与调查组，别离选用内镜取石术与手术进行医治。比较两组近远期效果，然后别离选用Pearson单要素与多元Logistic回归剖析的办法对影响效果的风险要素进行剖析。成果 调查组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率均明显小于对照组（P<0.05）；单要素与多元Logistic回归剖析显现：肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。定论 肝切除术医治肝内胆管结石效果明显；肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。
[要害词] 手术；内镜取石术；肝内胆管结石
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0023-03
肝内胆管结石（intrahepatic stone， IHS）为原发性胆管结石的一个十分重要的组成部分，有用医治办法为肝叶或许肝部分切除。可是，肝切除术的伤口较大，易呈现各种并发症[2]。手术过程中的风险要素是引起肝内胆管结石并发症发作的重要原因，因而，精确寻觅肝内胆管结石手术效果的风险要素，是防止肝内胆管结石并发症发作的重要对策。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年3月～2012年3月入住我院的80例肝内胆管结石患者作为研讨目标，均经B超、CT、ERCP或MRCP证明。本组患者中男52例，女28例；年纪37～78岁，均匀（59.39±12.13）岁；病程0.5～4年，均匀（1.38±0.11）年；结石散布：左肝内胆管结石26例（32.50%），右肝内胆管结石35例（43.75%），双肝内胆管结石19例（23.75%）。随机分为对照组与调查组，各40例，两组患者的性别、年纪、病程等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
本组承受ERCP取石医治的患者为肝内胆管结石未超越二级胆管，或伴有胆总管结石者，以及回绝手术或要求行内镜取石者，其他患者均承受手术医治。
1.3统计学办法
选用SPSS17.0软件对数据进行统计学剖析；影响肝内胆管结石医治效果的要素剖析选用单要素Pearson及多元Logistic回归剖析的办法。
2 成果
2.1 两组临床效果比照剖析
对照组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率别离为（422.23±65.92）mL、（255.39±55.72）min、（13.43±1.28）d及10.00%，均明显高于调查组[别离为（234.72±32.97）mL、（158.37±31.03）min、（9.63±1.01）d及4.00%]（P<0.05）。
2.2 结石残留的单要素与多元Logistic回归剖析成果
见表1。影响结石残留的风险要素有3个，即肝内胆管狭隘、医治办法以及结石散布。
2.3 结石复发的单要素及多元Logistic回归剖析成果
见表2。影响结石复发的风险要素有4个，即：结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布。
3 评论
肝内胆管结石现在的医治原则是铲除结石，免除狭隘与梗阻，纠正变形，切除病肝，晓畅引流。肝切除联合术中术后胆道镜被认为是最有用的医治手法，但跟着内镜技能的逐步老练，使该病患者有了新的挑选，ERCP取石就是其间的手法之一。肝内胆管结石现在的医治原则为铲除结石，免除狭隘与梗阻，纠正变形，切除病肝，晓畅引流等。本研讨主要将ERCP取石术与惯例手术医治肝内胆管结石的效果进行比照剖析，成果显现：调查组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率均明显小于对照组（P<0.05）。该成果与相关文献报导共同[5]。
3.1 重视肝内胆管结石的初度医治
结石残留与结石复发是现在医治肝内胆管结石的两大问题。经单要素及多元Logistic回归剖析成果表明，内镜取石是结石残留与复发的独立风险要素，经剖析，主要原因在于肝切除可以将病肝完全切除，晓畅引流，所以现在医治肝内胆管结石的首选办法仍为手术医治办法。若患者初度医治不能处理以及将结石取尽，就会构成结石残留，然后大大增加了肝内胆管结石的复发率，本研讨成果也证明了该定论。结石残留是结石复发的独立高危要素，由此可见，初度医治是尤为要害的，应该引起临床医生的高度重视。可是，并非一切患者都合适选用手术医治，对此把握各种医治计划的习惯证也特别重要。现在，临床上普遍认为肝切除术的习惯证为[6]：①肝内多发结石铸成鹿角状，并充溢部分肝内胆管；②清晰有近端胆管狭隘；③尽管肝脏内未呈现明显纤维化，可是部分肝脏现已萎缩而失掉功用；④兼并部分缓慢脓肿，肝脏部分构成假瘤或许癌变等。ERCP取石习惯证为：①肝内胆管结石≤2级胆管；②屡次胆道手术史；③回绝手术者或许要求ERCP医治。
3.2 重视免除及纠正肝内胆管狭隘
构成结石构成以及胆管炎反复性发作的别的一个重要要素为未免除胆管狭隘，然后构成胆汁引流畅通性欠安。假如对胆管狭隘加以免除，必定会构成再次胆道结石。本研讨成果显现，兼并有肝内胆管狭隘的患者，其结石残留率以及结石复发率与无胆管狭隘比较，明显升高，经多元Logistic回归剖析，胆管狭隘是结石残留以及结石复发的独立风险要素，这与国外的相关研讨长时刻随访的成果根本保持共同[7]。现在，最理想的免除胆管狭隘的办法为肝切除，可是跟着微创技能的不断老练与开展，球囊扩张以及支架置入扩张狭隘胆管也逐步成为一种临床医治手法，可是国表里学者对此依然存有贰言，因为微创扩张术后，在较短时期内可能会呈现胆管的再狭隘，其有用率仅为30%左右。对此，有其严厉的习惯证，如年纪较大，不能耐受手术，或许兼并胆汁性肝硬化，有屡次胆道手术史的患者，则可考虑行球囊扩张或许置入支架术等。
综上所述，与传统手术比较，内镜取石术医治肝内胆管结石效果明显；肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。
[参考文献]
[1] 唐彪，欧阳正晟，段群欢. 多种手术办法医治复发性肝内胆管结石的效果比较[J]. 胃肠病学与肝病学杂志，2012，21（12）：1151-1153.
[2] 李建军，张大明，全现州. 腹腔镜在复发性胆管结石医治中的使用[J]. 医药论坛杂志，2010，31（19）：170-171.
[3] 黄志强. 肝内胆管结石肝切除术的演化[J]. 我国现代普通外科开展，2009， l2（1）：1-2.
[4] 付顺军，李少强，梁力建，等. 肝切除术医治肝内胆管结石术后发作并发症的风险要素剖析[J]. 中华肝胆外科杂志，2010，16（5）：325-327.
[5] 韦杨年，黄海，莫世发，等. 精准肝切除在肝胆管结石病的临床使用[J]. 我国普外根底与临床杂志，2011，18（9）：67-72.
[6] 黄益领，陈志敏. 肝部分切除结合胆道镜医治肝内胆管结石临床调查[J]. 我国底层医药，2011，18（19）：2678.
[7] 王智，张立阳，何小东. 肝表里胆管结石术后复发或残石原因剖析[J]. 我国有用外科杂志，2007，27（9）：691.
（收稿日期：2013-09-25）endprint
[摘要] 意图 比较手术与内镜取石医治肝内胆管结石的近远期效果及其风险要素。 办法 将80例肝内胆管结石患者依照抽签办法随机地均分为对照组与调查组，别离选用内镜取石术与手术进行医治。比较两组近远期效果，然后别离选用Pearson单要素与多元Logistic回归剖析的办法对影响效果的风险要素进行剖析。成果 调查组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率均明显小于对照组（P<0.05）；单要素与多元Logistic回归剖析显现：肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。定论 肝切除术医治肝内胆管结石效果明显；肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。
[要害词] 手术；内镜取石术；肝内胆管结石
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0023-03
肝内胆管结石（intrahepatic stone， IHS）为原发性胆管结石的一个十分重要的组成部分，有用医治办法为肝叶或许肝部分切除。可是，肝切除术的伤口较大，易呈现各种并发症[2]。手术过程中的风险要素是引起肝内胆管结石并发症发作的重要原因，因而，精确寻觅肝内胆管结石手术效果的风险要素，是防止肝内胆管结石并发症发作的重要对策。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年3月～2012年3月入住我院的80例肝内胆管结石患者作为研讨目标，均经B超、CT、ERCP或MRCP证明。本组患者中男52例，女28例；年纪37～78岁，均匀（59.39±12.13）岁；病程0.5～4年，均匀（1.38±0.11）年；结石散布：左肝内胆管结石26例（32.50%），右肝内胆管结石35例（43.75%），双肝内胆管结石19例（23.75%）。随机分为对照组与调查组，各40例，两组患者的性别、年纪、病程等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
本组承受ERCP取石医治的患者为肝内胆管结石未超越二级胆管，或伴有胆总管结石者，以及回绝手术或要求行内镜取石者，其他患者均承受手术医治。
1.3统计学办法
选用SPSS17.0软件对数据进行统计学剖析；影响肝内胆管结石医治效果的要素剖析选用单要素Pearson及多元Logistic回归剖析的办法。
2 成果
2.1 两组临床效果比照剖析
对照组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率别离为（422.23±65.92）mL、（255.39±55.72）min、（13.43±1.28）d及10.00%，均明显高于调查组[别离为（234.72±32.97）mL、（158.37±31.03）min、（9.63±1.01）d及4.00%]（P<0.05）。
2.2 结石残留的单要素与多元Logistic回归剖析成果
见表1。影响结石残留的风险要素有3个，即肝内胆管狭隘、医治办法以及结石散布。
2.3 结石复发的单要素及多元Logistic回归剖析成果
见表2。影响结石复发的风险要素有4个，即：结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布。
3 评论
肝内胆管结石现在的医治原则是铲除结石，免除狭隘与梗阻，纠正变形，切除病肝，晓畅引流。肝切除联合术中术后胆道镜被认为是最有用的医治手法，但跟着内镜技能的逐步老练，使该病患者有了新的挑选，ERCP取石就是其间的手法之一。肝内胆管结石现在的医治原则为铲除结石，免除狭隘与梗阻，纠正变形，切除病肝，晓畅引流等。本研讨主要将ERCP取石术与惯例手术医治肝内胆管结石的效果进行比照剖析，成果显现：调查组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率均明显小于对照组（P<0.05）。该成果与相关文献报导共同[5]。
3.1 重视肝内胆管结石的初度医治
结石残留与结石复发是现在医治肝内胆管结石的两大问题。经单要素及多元Logistic回归剖析成果表明，内镜取石是结石残留与复发的独立风险要素，经剖析，主要原因在于肝切除可以将病肝完全切除，晓畅引流，所以现在医治肝内胆管结石的首选办法仍为手术医治办法。若患者初度医治不能处理以及将结石取尽，就会构成结石残留，然后大大增加了肝内胆管结石的复发率，本研讨成果也证明了该定论。结石残留是结石复发的独立高危要素，由此可见，初度医治是尤为要害的，应该引起临床医生的高度重视。可是，并非一切患者都合适选用手术医治，对此把握各种医治计划的习惯证也特别重要。现在，临床上普遍认为肝切除术的习惯证为[6]：①肝内多发结石铸成鹿角状，并充溢部分肝内胆管；②清晰有近端胆管狭隘；③尽管肝脏内未呈现明显纤维化，可是部分肝脏现已萎缩而失掉功用；④兼并部分缓慢脓肿，肝脏部分构成假瘤或许癌变等。ERCP取石习惯证为：①肝内胆管结石≤2级胆管；②屡次胆道手术史；③回绝手术者或许要求ERCP医治。
3.2 重视免除及纠正肝内胆管狭隘
构成结石构成以及胆管炎反复性发作的别的一个重要要素为未免除胆管狭隘，然后构成胆汁引流畅通性欠安。假如对胆管狭隘加以免除，必定会构成再次胆道结石。本研讨成果显现，兼并有肝内胆管狭隘的患者，其结石残留率以及结石复发率与无胆管狭隘比较，明显升高，经多元Logistic回归剖析，胆管狭隘是结石残留以及结石复发的独立风险要素，这与国外的相关研讨长时刻随访的成果根本保持共同[7]。现在，最理想的免除胆管狭隘的办法为肝切除，可是跟着微创技能的不断老练与开展，球囊扩张以及支架置入扩张狭隘胆管也逐步成为一种临床医治手法，可是国表里学者对此依然存有贰言，因为微创扩张术后，在较短时期内可能会呈现胆管的再狭隘，其有用率仅为30%左右。对此，有其严厉的习惯证，如年纪较大，不能耐受手术，或许兼并胆汁性肝硬化，有屡次胆道手术史的患者，则可考虑行球囊扩张或许置入支架术等。
综上所述，与传统手术比较，内镜取石术医治肝内胆管结石效果明显；肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。
[参考文献]
[1] 唐彪，欧阳正晟，段群欢. 多种手术办法医治复发性肝内胆管结石的效果比较[J]. 胃肠病学与肝病学杂志，2012，21（12）：1151-1153.
[2] 李建军，张大明，全现州. 腹腔镜在复发性胆管结石医治中的使用[J]. 医药论坛杂志，2010，31（19）：170-171.
[3] 黄志强. 肝内胆管结石肝切除术的演化[J]. 我国现代普通外科开展，2009， l2（1）：1-2.
[4] 付顺军，李少强，梁力建，等. 肝切除术医治肝内胆管结石术后发作并发症的风险要素剖析[J]. 中华肝胆外科杂志，2010，16（5）：325-327.
[5] 韦杨年，黄海，莫世发，等. 精准肝切除在肝胆管结石病的临床使用[J]. 我国普外根底与临床杂志，2011，18（9）：67-72.
[6] 黄益领，陈志敏. 肝部分切除结合胆道镜医治肝内胆管结石临床调查[J]. 我国底层医药，2011，18（19）：2678.
[7] 王智，张立阳，何小东. 肝表里胆管结石术后复发或残石原因剖析[J]. 我国有用外科杂志，2007，27（9）：691.
（收稿日期：2013-09-25）endprint
[摘要] 意图 比较手术与内镜取石医治肝内胆管结石的近远期效果及其风险要素。 办法 将80例肝内胆管结石患者依照抽签办法随机地均分为对照组与调查组，别离选用内镜取石术与手术进行医治。比较两组近远期效果，然后别离选用Pearson单要素与多元Logistic回归剖析的办法对影响效果的风险要素进行剖析。成果 调查组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率均明显小于对照组（P<0.05）；单要素与多元Logistic回归剖析显现：肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。定论 肝切除术医治肝内胆管结石效果明显；肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。
[要害词] 手术；内镜取石术；肝内胆管结石
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0023-03
肝内胆管结石（intrahepatic stone， IHS）为原发性胆管结石的一个十分重要的组成部分，有用医治办法为肝叶或许肝部分切除。可是，肝切除术的伤口较大，易呈现各种并发症[2]。手术过程中的风险要素是引起肝内胆管结石并发症发作的重要原因，因而，精确寻觅肝内胆管结石手术效果的风险要素，是防止肝内胆管结石并发症发作的重要对策。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年3月～2012年3月入住我院的80例肝内胆管结石患者作为研讨目标，均经B超、CT、ERCP或MRCP证明。本组患者中男52例，女28例；年纪37～78岁，均匀（59.39±12.13）岁；病程0.5～4年，均匀（1.38±0.11）年；结石散布：左肝内胆管结石26例（32.50%），右肝内胆管结石35例（43.75%），双肝内胆管结石19例（23.75%）。随机分为对照组与调查组，各40例，两组患者的性别、年纪、病程等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
本组承受ERCP取石医治的患者为肝内胆管结石未超越二级胆管，或伴有胆总管结石者，以及回绝手术或要求行内镜取石者，其他患者均承受手术医治。
1.3统计学办法
选用SPSS17.0软件对数据进行统计学剖析；影响肝内胆管结石医治效果的要素剖析选用单要素Pearson及多元Logistic回归剖析的办法。
2 成果
2.1 两组临床效果比照剖析
对照组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率别离为（422.23±65.92）mL、（255.39±55.72）min、（13.43±1.28）d及10.00%，均明显高于调查组[别离为（234.72±32.97）mL、（158.37±31.03）min、（9.63±1.01）d及4.00%]（P<0.05）。
2.2 结石残留的单要素与多元Logistic回归剖析成果
见表1。影响结石残留的风险要素有3个，即肝内胆管狭隘、医治办法以及结石散布。
2.3 结石复发的单要素及多元Logistic回归剖析成果
见表2。影响结石复发的风险要素有4个，即：结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布。
3 评论
肝内胆管结石现在的医治原则是铲除结石，免除狭隘与梗阻，纠正变形，切除病肝，晓畅引流。肝切除联合术中术后胆道镜被认为是最有用的医治手法，但跟着内镜技能的逐步老练，使该病患者有了新的挑选，ERCP取石就是其间的手法之一。肝内胆管结石现在的医治原则为铲除结石，免除狭隘与梗阻，纠正变形，切除病肝，晓畅引流等。本研讨主要将ERCP取石术与惯例手术医治肝内胆管结石的效果进行比照剖析，成果显现：调查组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻及并发症发作率均明显小于对照组（P<0.05）。该成果与相关文献报导共同[5]。
3.1 重视肝内胆管结石的初度医治
结石残留与结石复发是现在医治肝内胆管结石的两大问题。经单要素及多元Logistic回归剖析成果表明，内镜取石是结石残留与复发的独立风险要素，经剖析，主要原因在于肝切除可以将病肝完全切除，晓畅引流，所以现在医治肝内胆管结石的首选办法仍为手术医治办法。若患者初度医治不能处理以及将结石取尽，就会构成结石残留，然后大大增加了肝内胆管结石的复发率，本研讨成果也证明了该定论。结石残留是结石复发的独立高危要素，由此可见，初度医治是尤为要害的，应该引起临床医生的高度重视。可是，并非一切患者都合适选用手术医治，对此把握各种医治计划的习惯证也特别重要。现在，临床上普遍认为肝切除术的习惯证为[6]：①肝内多发结石铸成鹿角状，并充溢部分肝内胆管；②清晰有近端胆管狭隘；③尽管肝脏内未呈现明显纤维化，可是部分肝脏现已萎缩而失掉功用；④兼并部分缓慢脓肿，肝脏部分构成假瘤或许癌变等。ERCP取石习惯证为：①肝内胆管结石≤2级胆管；②屡次胆道手术史；③回绝手术者或许要求ERCP医治。
3.2 重视免除及纠正肝内胆管狭隘
构成结石构成以及胆管炎反复性发作的别的一个重要要素为未免除胆管狭隘，然后构成胆汁引流畅通性欠安。假如对胆管狭隘加以免除，必定会构成再次胆道结石。本研讨成果显现，兼并有肝内胆管狭隘的患者，其结石残留率以及结石复发率与无胆管狭隘比较，明显升高，经多元Logistic回归剖析，胆管狭隘是结石残留以及结石复发的独立风险要素，这与国外的相关研讨长时刻随访的成果根本保持共同[7]。现在，最理想的免除胆管狭隘的办法为肝切除，可是跟着微创技能的不断老练与开展，球囊扩张以及支架置入扩张狭隘胆管也逐步成为一种临床医治手法，可是国表里学者对此依然存有贰言，因为微创扩张术后，在较短时期内可能会呈现胆管的再狭隘，其有用率仅为30%左右。对此，有其严厉的习惯证，如年纪较大，不能耐受手术，或许兼并胆汁性肝硬化，有屡次胆道手术史的患者，则可考虑行球囊扩张或许置入支架术等。
综上所述，与传统手术比较，内镜取石术医治肝内胆管结石效果明显；肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石残留的高危要素；结石残留、肝内胆管狭隘、医治办法及结石散布是结石复发的高危要素。
[参考文献]
[1] 唐彪，欧阳正晟，段群欢. 多种手术办法医治复发性肝内胆管结石的效果比较[J]. 胃肠病学与肝病学杂志，2012，21（12）：1151-1153.
[2] 李建军，张大明，全现州. 腹腔镜在复发性胆管结石医治中的使用[J]. 医药论坛杂志，2010，31（19）：170-171.
[3] 黄志强. 肝内胆管结石肝切除术的演化[J]. 我国现代普通外科开展，2009， l2（1）：1-2.
[4] 付顺军，李少强，梁力建，等. 肝切除术医治肝内胆管结石术后发作并发症的风险要素剖析[J]. 中华肝胆外科杂志，2010，16（5）：325-327.
[5] 韦杨年，黄海，莫世发，等. 精准肝切除在肝胆管结石病的临床使用[J]. 我国普外根底与临床杂志，2011，18（9）：67-72.
[6] 黄益领，陈志敏. 肝部分切除结合胆道镜医治肝内胆管结石临床调查[J]. 我国底层医药，2011，18（19）：2678.
[7] 王智，张立阳，何小东. 肝表里胆管结石术后复发或残石原因剖析[J]. 我国有用外科杂志，2007，27（9）：691.
（收稿日期：2013-09-25）endprint