新生儿呼吸困顿综合征呈现肺出血 小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患者使用不同剂量潮气量机械通气后目标剖析
田兴国
[摘要]意图 研讨剖析剂量不同潮气量通气战略对小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患者预后的影响。办法 从我院2015年7月～2017年7月收治的小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患儿中，随机选取94例作为研讨目标，选用随机数字表法分为研讨组和对照组，每组各47例。对照组患儿运用10～12 ml/kg潮气量进行机械通气，调查组患儿运用6～8 ml/kg潮气量进行机械通气，调查两组患儿机械通气后pH、PaCO2、PaO2，一起比较两组患儿机械通气时刻、逝世率、住RICU时刻、住院时刻以及不良反應发作率。成果 通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水均匀高于初始通气时，差异有统计学含义（P<0.05）；通气当刻、通气4 d后，研讨组与对照组pH、PaCO2、PaO2水平以及医治期间不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患儿机械通气时刻、逝世率、住RICU时刻、住院时刻均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患儿运用小潮气量通气战略的作用较好，应引荐选用。
[关键词]潮气量通气战略；小儿急性肺损害；急性呼吸困顿综合征；预后
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0098-03
[Abstract]Objective To study the effect of different tidal volume ventilation strategies on the prognosis of children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome.Methods 94 children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome were enrolled in our hospital.All subjects were enrolled from July 2015 to July 2017，and random numbers were used.The patients were divided into the study group and the control group，47 cases in each group.The control group of children were treated with 10-12 ml/kg tidal volume for mechanical ventilation，the observation group of children were treated with 6-8 ml/kg tidal volume.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After 4 days of ventilation，the levels of pH，PaCO2 and PaO2 in the two groups were better than those in the initial ventilation（P<0.05）.After 4 days of ventilation，ventilation，pH、PaCO2、PaO2 and the incidence of adverse reactions was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time in the study group lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of mall tidal volume ventilation strategy in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome in children is better，should be recommended.
[Key words]Tidal volume ventilation strategy；Acute lung injury in children；Acute respiratory distress syndrome；Prognosis
小儿急性肺损害是呼吸困顿综合征的前期阶段，而急性呼吸困顿综合征首要是以心源性外的多种肺表里致病要素引起的缺氧性呼吸衰竭，该病发展快，预后差，简单引发多器官衰竭[1-2]。临床上首要经过机械通气来对该病患者进行支撑医治，在必定程度上改进患者病况，可是逝世率仍较高，且不良反应较多，影响患者康复[3]。相关研讨指出，小潮气量肺维护性通气战略对改进小儿急性肺损害/急呼吸困顿综合征患儿预后有积极作用[4]。现对不同潮气量通气战略对小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患者预后的影响进行研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
在我院2015年7月～2017年7月收治的小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患儿中，随机选取94例作为研讨目标，选用随机数字表法分为研讨组和对照组，每组各47例。调查组男患儿26例，女患儿21例；年纪1～8岁，均匀（4.12±2.34）岁。对照组男患儿25例，女患儿22例；年纪1～7岁，均匀（4.09±1.98）岁。两组患儿的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2归入规范和扫除规范
归入规范：患儿仅凭吸氧或无创辅佐通气无法改进病况；患儿及家长均知情医治办法，自愿参加本研讨，且经我院医学道德委员会审批同意。扫除规范：神经源性呼吸衰竭引起肺炎而诱发呼吸衰竭、严峻心脏病变、免疫力低下、严峻气胸、血压不安稳需求药物保持、严峻颅脑外伤等。
1.3办法
两组患儿均用抗生素、激素等药物，予以患儿养分支撑，树立人工气道，予以气管插管，衔接呼吸机行辅佐呼吸。对照组用惯例潮气量行机械通气，潮气量10～12 ml/kg，医治中对患儿血气剖析目标进行监测，对呼吸机相关参数进行调理，以保证患儿供氧足够，假如患儿症状显着改进，且状况安稳，可将相关参数下调，直至停用，血氣剖析仍正常则撤机。调查组用小潮气量行机械通气，潮气量6～8 ml/kg，流速60～70 L/min，波流速递减，吸气与呼气时刻的比为1∶1.0～1.5，吸入氧浓度百分比（FiO2）初始值为1～0.6，医治过程中对FiO2和呼气末正压进行调整，吸气压力10～25 cmHO2，呼吸频率16～30次/min，动脉血氧分压不低于55 mmHg，动脉血氧饱和度不低于90%，相同监测血气剖析目标，依据目标调整呼吸机相关参数。
1.4调查目标
记载两组通气当刻、通气4 d时氢离子浓度指数（pH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2），一起比较两组患儿机械通气时刻、逝世率、住呼吸疾病加强监护病房（RICU）时刻、住院时刻以及不良反应发作率。
1.5统计学办法
运用SPSS 13.0 统计剖析软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患儿pH、PaCO2、PaO2水平的比较
通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水均匀优于初始通气时，差异有统计学含义（P<0.05）。通气当刻、通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患儿机械通气时刻、逝世率等目标的比较
研讨组患儿机械通气时刻、逝世率、住RICU时刻、住院时刻均比对照组低，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组不良反应发作率与对照组附近，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
急性肺损害是因为多种原因构成肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞损害，构成弥漫性肺间质、肺泡水肿，然后引起呼吸功能障碍，发作呼吸困顿、低氧血症，病况严峻时发展为急性呼吸困顿综合征[5]。机械通气是该病重要的医治方法，而急性呼吸困顿综合征患者行机械通气时，常有肺过度胀大状况，简单引起肺出血及透明膜构成[6]。有学者提出维护性肺通气战略以改进急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患者预后[7]。维护性肺通气战略首要是经过减小通气时潮气量和气道压力，来防止肺过度冲气，答应PaCO2上升至必定水平，且经过高呼气末正压来使肺顺应性改进[8]。本研讨中，通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水均匀优于初始通气时，差异有统计学含义（P<0.05）；通气当刻、通气4 d后，研讨组与对照组pH、PaCO2、PaO2水平以及医治期间不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05），阐明小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患儿运用小潮气量通气战略的作用较好，并不会显着影响患儿机体血气剖析目标。小潮气量通气战略能有用防止肺泡过度扩张，防止肺泡重复陷落以及复张，可有用下降并发症的发作，削减逝世[9-10]。小潮气量通气战略能有用保持患者动脉血气安稳，对患者赶快康复有积极作用[10-11]。相关研讨指出，呼吸困顿综合征患者运用小潮气量通气战略时，可削减高碳酸血症的发作，能改进PaCO2，对改进患者预后有积极含义[12]。有学者指出，急性呼吸困顿综合征患者运用小潮气量机械通气医治后，患者机体PaCO2显着下降，PaO2、PaO2/PaCO2显着增大，差异有统计学含义，与本研讨成果共同[12]。
本研讨中，研讨组患儿机械通气时刻、逝世率、住RICU时刻、住院时刻比对照组低，差异有统计学含义（P<0.05），提示小潮气量通气战略能有用下降患者逝世率，缩短患者住院时刻。小潮气量通气战略能有用防止肺安排过度牵拉，然后有用减轻肺泡上皮、血管内皮机械性损害，下降炎性介质水平，然后有用防止水肿、出血等状况的发作，有助于操控患者病况[13]。有研讨指出，急性呼吸困顿综合征患者运用小潮气量机械通气时，机体内TNF-α、IL-6水平显着下降，标明该方法能减轻肺内炎症介质的表达，减轻肺安排损害[14]。小潮气量通气战略能防止胸内压升高，可促进患者静脉回流、心排量保持正常，然后有用防止多功能器官衰竭状况的发作，终究有用下降逝世率[15]。
综上所述，小潮气量通气战略有助于改进小儿急性肺损害/急性呼吸困顿综合征患者预后，应引荐选用。
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（收稿日期：2017-09-28 本文修改：崔建中）endprint