羟考酮 羟考酮复合异丙酚麻醉在结肠镜治疗术中的使用作用
罗星燎 肖剑 李全
[摘要]意图 评论羟考酮复合异丙酚麻醉在用于结肠镜治疗术中的作用，为其临床运用供给可参阅依据。办法 挑选2015年3月～2016年10月在我院择期行结肠镜查看的100例患者作为研讨目标，随机分为羟考酮组与芬太尼组，各50例，别离给予羟考酮复合异丙酚麻醉与芬太尼复合异丙酚麻醉。比较两组的麻醉作用。成果 两组的麻醉诱导时刻、复苏时刻、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学含义（P>0.05）。羟考酮组的麻醉成功时剂量、复苏时剂量及EC50均低于芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）。羟考酮组的呼吸按捺发作率显着低于芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在相同麻醉及麻醉康复状况下，结肠镜治疗选用羟考酮复合异丙酚麻醉更安全、有用，异丙酚运用剂量更少。
[关键词]羟考酮；异丙酚；芬太尼；结肠镜
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0137-03
[Abstract]Objective To explore the efficacy of Oxycodone combined with Propofol in colonoscopy，and to provides the reference for its clinical application.Methods From March 2015 to October 2016，100 patients undergoing colonoscopy in our hospital were selected and randomly divided into the Oxycodone group and the Fentanyl group，50 cases in each group.The oxycodone group was given Oxycodone combined with Propofol，and the fentanyl group was given Fentanyl combined with Propofol.The anesthesia effect in the two groups was compared.Results There were no differences in anesthesia induction time，wake up time，heart rate，breathing rate，systolic blood pressure，diastolic pressure in the two groups （P>0.05）.The narcotic success dose，wake up dose and the EC50 in the Oxycodone group was lower than that in the Fentanyl group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of respiratory depression in the Oxycodone group was lower than that in the Fentanyl group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Under the same anesthesia and anesthesia recovery，Oxycodone combined with Propofol in colonoscopy is safe and effective，and with less Propofol dosage.
[Key words]Oxycodone；Propofol；Fentanyl；Colonoscope
现在，隨着医学技能的开展及医学知识的遍及，人们对大肠疾病的知道显着添加，因而行结肠镜查看的人越来越多。作为侵入性操作，临床上在进行结肠镜操作的进程中患者简单呈现严重、惊骇而影响成果，因而结肠镜查看需求有用的镇痛、冷静[1]。独自运用异丙酚不能满意结肠镜查看进程，需求复合运用其他镇痛药物。羟考酮是半组成的阿片类药物，具有强效的镇痛作用，对呼吸影响小，且复苏敏捷[2]。本研讨旨在评论羟考酮复合异丙酚麻醉运用于结肠镜治疗术的作用，为其临床运用供给可参阅依据并寻找到与异丙酚最佳配伍镇痛药组合。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年3月～2016年10月在我院择期行结肠镜查看的100例患者作为研讨目标，其间18～54岁56例，55～64岁38例，65～70岁6例，均匀年纪（48.51±4.65）岁；其美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级54例。将当选患者随机分为羟考酮组和芬太尼组，各50例。羟考酮组中，男性28例，女人22例；年纪18～70岁，均匀（49.35±4.45）。芬太尼组中，男性25例，女人25例；年纪19～69岁，均匀（46.51±3.12）岁。扫除规范：心肺功用不全、结缔安排病、甲状腺功用亢进性心脏病、动脉瘤、兼并心动过缓或房室传导阻滞、过敏史、急性腹膜炎、肠穿孔、凝血妨碍及运用抗凝药物等。一切患者均签署知情同意书。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2研讨办法
查看前3 d开端流质饮食，查看前一晚服用导泻剂或灌肠清洁肠道，查看当天空腹，均面罩吸氧，树立静脉通路，监测心率、呼吸、瞳孔等生命体征。羟考酮组给予羟考酮[萌蒂（我国）制药有限公司，批号：8065723]复合异丙酚（英国Astra Zeneca公司，批号：kv359）麻醉，羟考酮0.1 mg/kg静脉注射+异丙酚1.5 mg/kg。芬太尼组给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1130902）复合异丙酚麻醉，芬太尼1 μg/kg+异丙酚1.5 mg/kg。两组均在睫毛反射消失后随机由2位经过专业培训的内镜医生行结肠镜查看（类型：Olympus Evis 260AI），患者选用屈膝左侧卧位，术中依据患者体动反响追加异丙酚剂量。
1.3调查目标
记载两组的麻醉诱导时刻（开端注药至睫毛反射消失时刻）、复苏时刻（操作完毕至呼之可应时刻）、异丙酚用量、操作中镇痛作用、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压等。异丙酚用量：选用概率单位法核算对折有用浓度（EC50）及95%可信区间（95%CI）[3]；术中状况为心电监护仪记载，每5 分钟记载1次，取均匀值；操作中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压越平稳，镇痛作用越好。
1.4统计学剖析
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，正态分布且方差齐的计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组麻醉作用的比较
两组的麻醉诱导时刻、复苏时刻、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组异丙酚用量的比较
羟考酮组的麻醉成功时剂量、复苏时剂量及EC50均低于芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反响发作率的比较
羟考酮组的呼吸按捺发作率显着低于芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）；其他不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
临床上结肠镜经过全结肠直视调查，能够简洁、有用地查看、确诊结肠内肿瘤、息肉等病变，不只能够有用定位病变部位，且查看进程中能够钳取病变安排进行病理查看[4]。但结肠镜查看为侵入性操作，需求经过肛门逆行向上进行查看，简单呈现严重、惊骇心情，影响结肠镜查看的顺利进行[5]，因而，临床上行结肠镜查看的患者多在麻醉条件下进行。异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，起效快且半衰期较短，经过激活GABA受体—氯离子复合物发挥冷静催眠作用，是无痛结肠镜查看的常用麻醉药物，但其镇痛作用不显着[6]，因而需求复合麻醉才干满意结肠镜查看。
本研讨比较羟考酮与芬太尼别离复合异丙酚麻醉的作用，成果显现，两组的麻醉诱导时刻、复苏时刻、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学含义，提示羟考酮与芬太尼复合异丙酚麻醉均能起到有用的冷静、镇痛作用。但羟考酮组的呼吸按捺发作份额显着低于芬太尼组，厌恶吐逆发作率也低于芬太尼组，提示羟考酮的不良反响发作率更低。陈莹莹等[7-8]的研讨显现，羟考酮与芬太尼别离复合异丙酚麻醉的麻醉诱导时刻、治疗操作时刻、复苏时刻、心血管不良事情比较，差异无统计学含义（P>0.05）；与芬太尼组比较，羟考酮组的呼吸按捺发作率下降，程度减轻（P<0.05），与本研讨成果共同。剖析以为，芬太尼能够引起胸壁肌肉強直，因而部分患者可能对芬太尼灵敏而添加呼吸按捺危险。
本研讨进一步剖析不同麻醉计划异丙酚用量发现，羟考酮组的麻醉成功时剂量、复苏时剂量及EC50均低于芬太尼组，提示羟考酮组的异丙酚用量显着下降。Eberl等[9]的研讨显现，羟考酮组认识消失时的异丙酚浓度为（2.12±1.11）μg/ml，认识康复浓度为（0.78±0.21）μg/ml，显着低于芬太尼组的（4.03±2.94）μg/ml、（1.35±0.54）μg/ml，与本研讨成果共同。羟考酮为半组成的纯阿片受体激动药，首要经过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效能中等[10]；此外，羟考酮还具有冷静作用[11]。芬太尼为强效的阿片类镇痛药，冷静作用不显着[12]，因而羟考酮组麻醉成功时及复苏时的异丙酚剂量低于芬太尼组。临床上EC50值首要是指药物效应的强度，经过剖析同一药物作用于不同集体的EC50值，能够较为直观地反映不同集体对该药物的灵敏性[13-14]。EC50值越低，机体对异丙酚越灵敏，因而用量越少。本研讨依据结肠镜查看进程中机体体动反响作为内脏痛苦的目标，羟考酮组EC50值低，提示相同内脏镇痛作用所用的异丙酚剂量更少[15]。
综上所述，在相同麻醉及麻醉康复状况下，结肠镜治疗选用羟考酮复合异丙酚麻醉更安全、有用，异丙酚运用剂量更少，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-03-09 本文修改：祁海文）