全髋置换恢复辅导 前侧微创入路微创全髋置换手术的手术合作
胡梅娇 李珍 陈敏
[摘要]意图 评论前侧微创入路DAMLS全髋置换术的手术合作及经历。办法 选取2013年8月～2015年9月我院74例行DAMIS全髋置换手术的临床材料及手术合作进行总结，总结合作及手术护理关键。常規对患者摄双侧髋关节及骨盆的X线，经过比较术前、术后的Harris髋关节评分评价手术作用，手术护理要提早预备手术所需髋关节假体、物品、器械，了解手术过程；术中留意无菌操作，细心清点器械、缝针、纱布等小物件避免留传体内。坚持患者体温、皮肤的维护、体位的护理、麻醉的合作，紧密调查生命体征，积极主动快速安全合作手术。成果 76例手术中，均匀切断长度为（9.5±1.5）cm、手术时刻为（132.7±11.7）min、术中出血量为（219.4±104.6）ml、住院天数为（7.8±1.9）d，一切患者未发现股外侧皮神经损害症状、术中骨折、深部感染、脱位等并发症。手术中护理合作安全顺畅，无护理不良事情发作。定论 选用DAMIS全髋关节置换术，软组织维护好、术中出血少，有利于患者髋关节功用的快速恢复，可是手术技能要求相对较高，学习曲线长。充沛的术前预备，熟练的手术合作及术前、术后详尽的护理，均是保证患者的安全、手术成功关键因素。
[关键词]微创；全髋关节置换手术；护理合作
[中图分类号] R323.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0182-04
人工全髋关节置换术常用于高龄股骨颈骨折、股骨头坏死、晚期髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等常见髋关节疾病的首要医治办法，具有长时刻的临床作用[1]。但传统人工全髋关节置换术切断长，伤口大，增加了手术和术后并发症发作危险，且术后关节功用恢复慢，对预后发作晦气影响[2]。前侧微创入路（direct anterior approach，DAA）最早是德国医师Hueter在1881年提出该入路[3]，其经阔筋膜张肌与股直肌空隙入路髋关节，具有软组织损害小，术后髋关节功用恢复快等优势，是一种较抱负的微创全髋关节置换术式。现在国内外相关报导前侧微创入路的临床作用纷歧，且前侧微创入路较简单发作股骨假体周围骨折等并发症[4]。为处理这一问题，我院引入希腊Dr.Geoge A Macheras创始的AMIS（anterior minimum invasive surgery，AMIS）微创全髋关节置换术，并经过对手术器械的改进，开展演变为DAMIS（direct anterior minimum invasive surgery，DAMIS）微创全髋关节置换术。本研讨评论前微侧微创入路DAMIS全髋置换术的办法合作，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年8月～2015年9月我院骨科行DAMIS微创全髋置换手术患者76例，均为初度全髋置换术。术前髋关节Harris评分为（39.3±12.1）分；年纪59～84岁，中位年纪69岁；BMI为（22.5±3.5）kg/m2；其间男性40例，女人36例；疾病类型：股骨头坏死28例，股骨颈骨折32例，髋关节骨性关节炎16例，其间有5例行双侧置换手术。当选规范：全身状况杰出，无严峻合并症，单侧或许初度全髋关节置换术患者，BMI<30 kg/m2。扫除规范：显着心肺功用不全、脑血管病和糖尿病患者，既往有髋关节手术、外伤、肿瘤、感染等病史，BMI>30 kg/m2等。
1.2办法
1.2.1手术办法
惯例术前预备，术中备抗生素，手术关切断前惯例部分鸡尾酒止痛疗法打针布比卡因20 ml、氨丁三醇30 mg、吗啡5 mg、生理盐水20 ml。患者取仰卧位，患肢固定在DAMIS牵引架上，患肢消毒铺巾后，于髂前上棘外侧2 cm，下侧2 cm作8～10 cm纵向皮肤切断。别离阔筋膜张肌，经阔筋膜张肌及股直肌空隙进入关节囊时，结扎旋股外侧动脉分支血管[5]。T形切开关节囊，电锯切断股骨颈，取出股骨头，露出髋臼，去除髋臼边际骨赘以及剩余的盂唇，用带偏疼距的髋臼锉磨锉髋臼至适宜巨细，试模后植入髋臼假体[6]，压合作适后，拧入2枚螺钉，植入内衬。手术入路及过程见图1～5，术前X线见图6，术后X线见图7。
股骨端预备时，DAMIS牵引架使患肢过伸内收外展位。用特别拉钩露出股骨端，用一骨钩辅佐露出股骨近端，用弧度较大的扩髓器扩髓，扩髓后，用带有偏疼距的扩髓操纵器进行扩髓，试模调试后，植入适宜的股骨假体。
挑选适宜长度的关节头，使双侧肢体等长，置入股骨头假体，复位髋关节。内收外展屈伸髋关节，断定髋关节方位杰出，无脱位，部分鸡尾酒疗法，顺次缝合关节囊，阔筋膜张肌及皮肤，不放置引流管。术后患肢穿“丁”字横板鞋坚持外展中立位。
1.2.2护理办法
①术前预备：手术前1 d巡回护理带术前访视单和术前健康宣教卡到病房访视，细心阅览病例，与医师进行交流，具体了解患者的状况，有无心血管、呼吸系统疾病，问询患者有无手术史、过敏史；查看手术区域皮肤是否无缺，有无手术符号等。因患者长时刻受髋关节痛苦、心里惊骇影响、多表现有焦虑、严重，应对患者及家族进行心思引导，通俗易懂地介绍手术室的环境与根本的手术过程和留意事项。对患者及家族提出的疑问，细心解说并耐性听取其意见和要求，向患者介绍成功的病例，增强其决心，以最佳状况面临手术。填写好术前访视单，健康宣教卡交于家族或患者阅览。②手术物品预备：惯例全髋置换手术器械、假体、改进器械、电锯 、高频电刀、术中C形臂机、负压招引设备、1#可吸收缝合线、防压疮泡沫贴及啫喱垫，巡回和洗手护理都要了解器械和仪器的正确运用。
1.2.3术中护理合作
①环境预备：提早30 min开层流，调理室温22～24℃，湿度40%～60%。查看一切手术所用仪器功能是否无缺、物品是否完全，保证无缺可以安全运用。②手术查对：热情接待患者，严厉执行手术安全核对准则，细心核对药物及患者印象材料，因手术过程中需求运用到毒麻药品（吗啡），用后的空安培有必要严厉交接班。细心与洗手护理清点器械、缝针、纱布的数量；严厉核对植入物的注册证、合格证、做好记载。③树立静脉通道及保温：在患者上肢树立静脉通道，术前30～60 min滴注抗生素；术中静脉输液全程给予加温器，加温器温度调至37～38℃[7]；输入液体温度挨近体温避免低体温反响，患者双上肢及胸部留意保暖。④应帮忙麻醉医师麻醉：提早翻开招引器，备好招引管及吸痰管，紧密调查生命体征保证患者麻醉安全。保证晓畅的静脉通路，行腰硬联合麻醉时，麻醉起效快，血压改变大，如静脉滴注不畅会延误抢救机遇[8]。⑤体位护理：患者采纳仰卧位，手术床铺好阻隔垫，骶尾部贴泡沫贴防压疮，耻骨联合水平对齐手术床躯干部下端。双上肢外展于搁手板，外展<90°，远端关节高于近端关节，用软布包裹约束带固定[9]。头下垫阻隔头圈维护头枕部，眼膜贴维护眼睛。坚持床布平坦枯燥，避免皮肤压伤。电刀负极板保证与皮肤亲近触摸，术中及时收放好电词讼，避免皮肤意外电灼伤。⑥手术过程护理：正确连接电刀、招引器。因手术切断小，创面深，术中及时调理无影灯的照明视点及亮度，保证整个手术过程杰出的照明，依据手术进程调理手术床，处理股骨端时，手术床尾下垂至45°，患肢髋关节过伸外展、膝关节内收委曲，患肢外踝搭在另一侧膝关节上。处理股骨侧，复位的时分床复位，查看下肢活动和长度。缝皮前及时制造鸡尾酒，双人核对后给医师作部分打针镇痛用。术中紧密调查生命体征，及时增加手术需求的无菌物品。缝合关节囊前后、缝合皮肤后再次与洗手护理清点器械、缝针、纱布的数量，避免异物残留。透视时留意患者及医护人员的防护，透视证明假体方位杰出。双侧全髋置换时用相同办法做另一侧，因关节手术，一切器械替换从头点数，下了台的器械，纱布不能脱离手术间，悉数做完再撤离。手术完毕帮忙医师处理切断，正确安全过床。
1.2.4洗手护理合作
1.2.4.1收拾器械与铺巾 因关节器械多而杂乱，提早30 min洗手上台。细心查看，收拾手术器械和术顶用物，将器械按运用次序规整摆放，与巡回护理细心细心清点器械、缝针、纱布等。帮忙医师铺无菌巾，双下肢举高进行无菌操作，碘伏消毒会阴，碘酒消毒双下肢，酒精脱碘，此刻应严厉区别碘酒与碘伏，避免发作意外。
1.2.4.2术中合作 手术开端前再次查看器械的小部件、小螺丝是否无缺，避免发作安全隐患；了解器械的称号、用处、功能；合作手术时思维高度集中，保证手术器械摆放规整有序，轻，快，稳，准传递器械；术中备两根招引器头替换运用，随时坚持招引器晓畅；术中严厉无菌操作，一切植入物均不能用手直接触摸，取下的股骨头放在无菌弯盘备用。放置好假体后，无菌生理盐水冲刷切断，记载冲刷量便于术后计算出血量。缝合关节囊前清点器械、缝针、纱布。缝皮后再次清点。假如做双侧台上人员从头洗手，替换一切器械，同法做另一侧。术中留意自我维护，此类手术须用C形臂机，应做好防护，C形臂机探头上的维护套放置安全区域坚持无菌。
1.2.5术毕处理
手术完毕后，当心搬动患者，医师抬双下肢，坚持患肢外展30°～45°、两腿之间放一软枕，坚持踝关节中立位[10]。带着患者印象材料、病历、吗啡安培与病房护理接班。
1.3调查目标
调查一切患者生命体征、均匀切断长度、手术时刻、住院天数、术中出血量及髋关节Harrs评分状况。
2成果
一切患者手术过程顺畅，术中生命体征平稳，均匀切断长度为（9.5±1.5）cm，手术时刻为（132.7±11.7）min，住院天数为（7.8±1.9）d，术中出血量为（219.4±104.6）ml，髋关节Harris评分：术后6周为（75.7±5.9）分，术后3个月为（87.1±3.7）分，术后6个月为（92.7±2.3）分，1年为（94.4±2.1）分。手术全过程严厉遵守无菌准则，一切病例未发现股外侧皮神经损害症状、术中骨折、深部感染、术后脱位。术后恢复杰出，均未呈现手术护理并发症。
3评论
DAMIS微创全髋关节置换术根据前侧微创入路进行改进，比较于前侧微创入路，DAMIS微创全髋关节置换术可以更好地露出股骨端，便利股骨端的操作，然后削减术中并发症的发作。该入路手术伤口小、出血量少、无需放置引流管，利于患者前期下床活动、到达快速恢复等长处[11]。特别是关于DAMLS微创全髋关节置换术术中不必改换体位，平卧位就可以做单双侧，节约了手术时刻，减轻了医务人员膂力，为患者节约医疗费，手术作用杰出。做双侧DAMIS微创全髋关节置换术，人员多，器械多，术中还要交流侧别，简单呈现紊乱，所以一定要提早预备手术所需物品器械，操作时带双层手套，严厉执行无菌操作是防备感染的重要措施[12]。细心清点器械，缝针，纱布等小物件避免留传体内。一起也要留意患者体温的维护、皮肤的维护（手术时刻超越2 h的患者，术中压疮的发作率较高[13]）、体位的维护、麻醉的合作，紧密调查生命体征、杰出的医师护理麻醉联合协作保证手术快速，安全完结手术，一起对手术护理提出了更高，更新的要求，为此，我院屡次请骨科医师现场授课，解说新手术、高难度、杂乱手术及更新的常识及器械运用，手术过程和用物预备，使护理具有厚实的专业常识和手术相关操作技能[14]。术前、术中留意与手术医师交流交流，了解手术过程及术中可能发作的问题。
综上所述，手术前做好充沛预备，术中严厉执行无菌操作、消毒阻隔及查对准则，亲近调查病况，保证手术安全顺畅进行[15]。
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（收稿日期：2016-10-29 本文修改：顾雪菲）