纳洛酮与醒脑静的差异 纳洛酮联合醒脑静医治急性酒精中毒的临床作用
周上策 方志坚 袁善桃 元焯成 陈倩萍 马湘云 陈永玲
[摘要]意图 评论纳洛酮联合醒脑静医治急性酒精中毒的临床作用。办法 将2014年1月～2016年6月在我院急诊内科医治的180例急性酒精中毒患者随机分为两组，对照组单用纳洛酮医治，调查组选用纳洛酮联合醒脑静医治，比较两组患者的医治作用、症状改进时刻、不良反响发作率。成果 调查组医治总有功率为96.67%，显着高于对照组的80.00%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组认识康复时刻、药物起效时刻、症状改进时刻、症状消失时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组厌恶、吐逆、血压升高、心律异常等不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 纳洛酮联合醒脑静医治急性酒精中毒的作用显着，可快速改进症状，促进认识康复，不良反响少，具有活跃的临床含义。
[关键词]急性酒精中毒；纳洛酮；醒脑静
[中图分类号] R595.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0141-03
急性酒精中毒为临床急诊科常见疾病，多由过量喝酒导致大脑中枢神经体系功用按捺，然后引发的一系列症状，严峻者可发作呼吸中枢麻木或心搏骤停等。本病在临床可分为振奋期、共济失调期和昏倒期3个阶段，一般就诊患者多处于后两个阶段，临床症状因为个别酒精耐受差异而有所不同[1]。本病医治的要点在于快速康复患者片面认识及减轻症状，但临床可供挑选的药物较多，作用纷歧[2]。为了寻求最优医治办法，本研讨选用纳洛酮联合醒脑静医治急性酒精中毒，获得了较为牢靠的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
将2014年1月～2016年6月在我院急诊内科医治的180例急性酒精中毒患者随机分为两组。调查组90例，男69例，女21例；年纪19～65岁，均匀（36.2±4.1）岁；病程1～3 h。对照组90例，男78例，女12例；年纪20～67岁，均匀（36.9±3.8）岁，病程1～2.5 h。一切患者均契合《内科学》[3]中急性酒精中毒的确诊规范，发病前有过量喝酒史，呼吸有浓郁酒精气味，或吐逆物有浓郁酒味，有显着的急性乙醇中毒症状；其间，处于振奋期29例，共济失调期87例，昏倒期64例。比较两组患者的性别、年纪、症状严峻程度、病程等无显着差异，可进行相关研讨。
1.2归入及扫除规范
归入规范：一切患者均契合上述确诊规范，入院时有昏倒或昏睡、面无人色、大小便失禁、心跳加快等症状，喝酒量在350～1200 ml[4]。扫除规范：食物中毒、药物中毒以及其他疾病引起的昏倒嗜睡。
1.3办法
一切患者入院后惯例给予补液、纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡、保肝、养胃等医治，症状较轻者给予催吐，若处于重度酒精中毒者应立即行气管插管洗胃，以铲除胃内容物及剩余未吸收的酒精。对照组选用盐酸纳洛酮打针液（北京四环制药有限公司，国药准字H20055758，0.4 mg/支）0.8 mg参加5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，必要时1 h后重复给药1次。调查组在此根底上选用醒脑静打针液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，10 ml/支）20～30 ml参加5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注[5]。医治期间紧密调查患者生命体征改变，依据患者症状改变调整药物剂量，吐逆凶猛者给予甲氧氯普胺（胃复安针）肌内打针。医治完毕后复查肝肾功用及血尿惯例、心电图、血糖等。
1.4作用判别规范
参照《Glasgow昏倒指数鉴定规范》鉴定作用。康复：症状及体征彻底消失，认识、言语、肢体运动康复正常，言语流利，动作和谐；有用：症状及体征显着改进，认识康复，言语少，动作根本康复和谐；无效：症状及体征无显着改进或加剧[6]。
1.5调查目标
医治过程中每15分钟调查一次患者生命体征改变，记载血压、心率、呼吸、脉息、瞳孔及体温，调查自觉症状改进状况，记载认识康复时刻、药物起效时刻、症状改进时刻、症状消失时刻；认识康复时刻是指神志清醒，可以贴题答复；药物起效时刻是指生命体征有所改进，症状有所缓解时刻；症状消失时刻是指认识彻底康复，无留传头痛、厌恶、吐逆、乏力、动作失调等症状。记载医治过程中有无厌恶、吐逆、血压升高、心律异常等不良反响发作。
1.6统计学办法
数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料用x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治作用比较
调查组医治有功率为96.67%，显着高于對照组的80%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者症状改进时刻的比较
调查组认识康复时刻、药物起效时刻、症状改进时刻、症状消失时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反响发作率比较
调查组不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
急性酒精中毒为临床危殆重症，其发病机制杂乱。酒精中毒可引起脑安排缺血缺氧，血小板反跳性成倍增高，纤维蛋白溶解时刻显着延伸，导致颅外血管压榨，引发脑血液循环进一步恶化[7]。因为乙醇具有脂溶性，过量喝酒时，酒精在体内很多积蓄，超出肝脏氧化代谢的规模，机体发作应激反响，吸收的过量乙醇在大脑中积蓄，敏捷透过大脑神经细胞膜，直接作用于脑内阿片受体，使储存在垂体中的内源性阿片样物质很多开释，乙醇代谢产品乙醛与多巴胺缩组成内源性吗啡衍生物，对阿片受体发作直接或直接按捺，导致大脑呈现中枢神经按捺症状，如昏睡、昏倒、情感妨碍等[8]。一起，乙醇进入血脑屏障，损坏网状结构，促进脑垂体开释很多β内啡肽（β-Ep），β-Ep经过按捺前列腺素和腺苷酸环化酶，使脑血管缩短，血流速度减慢，血液黏稠度添加，血小板很多集合，发作脑缺血性妨碍，且β-Ep和乙醇精分化发作的自由基结合可以对中枢神经发作直接按捺，并在必定程度上危害小脑功用，使患者呈现共济失调症状[9-10]。严峻者甚至会呈现呼吸及循环衰竭，形成逝世，因而，及时有用的医治对患者的预后至关重要。
中医以为，急性酒精中毒属“酒厥”领域，以为“酣醉之后，遽然战栗，手足厥冷，昏迷不醒，名曰酒厥”。其病因病机杂乱，喝酒过度是本病最主要和最直接的病因，机体虚实是另一个重要病因，而机体虚损中以脾胃衰弱、阴虚及阳虚为易感要素。酒为水谷之悍气，性湿热、有毒，从口而入后，首损及脾胃，再累及全身脏腑；初期病在脾胃，酒毒蕴结中焦，导致脾胃运化失司，气机升降异常，呈现气滞、气逆等症状；中期病在脾胃和肝胆，肝失条达，肝气不舒，气机不畅，气滞则血瘀，导致气血同病；后期累及其他脏腑，助湿生痰，痰蒙清窍，打乱神明，并下阻于三焦通道，导致气化及气机运转逆乱[11-13]，因而，中医医治辨证分型，初期以解酒为主，中期以攻为主、统筹人体正气，后期以补益为主、调整脏腑功用。
西医医治应在根底对症医治的根底上使用药物下降患者大脑中β-Ep含量，阻断对中枢神经体系的按捺。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，自身无内涵活性，但机体使用后能敏捷透过血脑屏障，其亲和力大于吗啡和内啡呔，发作竞争性作用，拮抗各类阿片受体，阻断内源性阿片样物质的生成，反转对呼吸、中枢、循环体系的按捺。一起，纳洛酮还能减轻脑水肿，维护神经细胞功用，激活脑干网状上行体系，维护心血管，促进中枢神经功用康复，促进患者康复清醒[14]，但次药作用时刻较短，临床可酌情重复使用，以保持作用作用。
醒脑静为中药打针液，由山栀、麝香、郁金、龙脑等药物组成。其间，麝香开窍通闭、辟秽化浊，具有开窍醒脑之功；郁金行气活血、清心凉血，免除血液瘀滞，缓解痛苦；山栀清泻三焦之热，泻火除烦，祛除酒精发作的热毒；龙脑醒脑开窍、清热止痛，助麝香开窍之力。全方清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。现代药理研讨标明，本药能直接透过血脑屏障，增强脑部血管通透性，加快脑部血液循环，增强中枢对缺氧的耐受力；作用于中枢神经体系，拮抗血浆中β-Ep，调整脑安排中水、钠含量，铲除脑部自由基；还能调理血管活性物质和神经递质，减轻脑水肿，下降颅内压，改进脑血流灌注[15]。两药合用，经过不同的作用机制，协同增效，快速缓解症状，发挥作用。
本研讨成果显现，调查组医治有功率为96.67%，显着高于对照组的80.00%（P<0.05）；调查组认识康复时刻、药物起效时刻、症状改进时刻、症状消失时刻均显着短于对照组（P<0.05）；调查组厌恶、吐逆、血压升高、心律异常等不良反响发作率显着低于对照组（P<0.05），证明纳洛酮联合醒脑静医治急性酒精中毒的作用切当，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2016-10-27 本文修改：许俊琴）