注射用血凝酶消化道出血 血凝酶灌肠医治下消化道出血的作用调查
毕自强+++施欲新++王琼枝
[摘要] 意图 评论血凝酶灌肠医治下消化道出血的临床作用。 办法 挑选2013年1月～2014年6月来本院医治的下消化道出血患者78例，将一切患者按入院次序随机分红医治组和对照组，每组各39例，医治组患者在惯例医治的基础上给予血凝酶保存灌肠，对照组患者给予白眉蛇毒血凝酶保存灌肠。 成果 医治组患者的有用率为87.18%，对照组为66.67%，医治组的有用率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），医治后医治组和对照组患者的PT、APTT均下降，与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组患者的FIB均升高，医治组医治后与医治前比较、医治后与对照组比较差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 血凝酶灌肠医治下消化道出血的作用显著，止血作用显着，对患者的凝血功用影响较小，可临床推广使用。
[关键词] 下消化道出血；血凝酶；作用
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0074-03
下消化道出血是临床常见的一种疾病，主要是指小肠和结肠、直肠的出血，恶性肿瘤、肠息肉、肠道炎症性病变、血管变形等均为该病的常见病因[1]。下消化道出血临床症状缺少特异性，发病敏捷，如不及时医治或许会对患者的生命构成严重威胁[2-3]。本研讨对来本院医治的39例下消化道出血患者选用血凝酶灌肠医治，作用较好。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2014年6月来本院医治的下消化道出血患者78例，入院后均确诊为降结肠及以下部位出血，原发病：结肠息肉32例，乙状结肠癌12例，直肠癌9例，糜烂性结肠炎10例，溃疡性结肠炎13例，Crohn病2例。将一切患者按入院顺随机分红医治组和对照组，每组各39例，医治组中男性23例，女人16例；年纪最小27岁，最大69岁，均匀（48.5±6.8）岁；将日出血量>800 ml者界说为很多出血患者，共9例，日出血量200～800 ml者定为中量出血患者，共19例，日出血量<200 ml者定为少数出血患者，共11例。对照组中男性25例，女人14例；年纪最小26岁，最大67岁，均匀（47.2±7.1）岁；很多出血患者10例，中量出血患者17例，少数出血者12例。两组患者的性别、年纪、出血量等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组均给予止血敏、止血芳酸（部分患者给予生长抑素）等医治，一起依据病况给予输血、输液及一般对症处理。医治组给予血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字：H20051839）2000～4000 U加生理盐水100 ml保存灌肠，2次/d，共3 d；对照组给予白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字：H20041730）2000～4000 U加生理盐水100 ml保存灌肠，2次/d，共3 d。两组患者中如医治无效、呈现休克等危及患者生命的状况时，则及时给予手术等进一步医治。
1.3 调查目标
有用：患者在用药72 h内出血中止，血压及心率平稳；无效：患者在用药72 h后出血仍未中止。凝血功用目标包含血浆凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。检测办法：用药前及用药后72 h别离收集患者静脉血，运用全自动血凝仪（贝克曼ACL7000）检测凝血功用目标。
1.4 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数材料用率（%）标明，两组间的比较选用χ2查验，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，两组间的比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用的比较
医治组患者的有用率为87.18%，对照组为66.67%，医治组的有用率高于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.62，P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者凝血功用的比较
医治组患者医治前的PT、APTT、FIB与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组PT、APTT均下降，与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组患者的FIB均升高，医治组医治后与医治前比较、医治后与对照组比较差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者凝血功用的比较（x±s）
与对照组医治后比较，*t=0.55、#t=1.41、P>0.05，△t=3.96，P<0.05
3 评论
消化道出血分为上消化道出血与下消化道出血，为临床常见疾病，相关材料标明，下消化道出血患者约占年均总住院人数的0.02%，病死率约为3.6%[4]。患者的临床表现依据不同的出血速度、出血量多少、血液在肠腔内不同的阻滞时刻等而不同，大部分患者出血速度缓慢，部分患者可自行中止出血，部分病况严重的患者重复出血，对医治作用构成严重影响，因而，应前期确诊、前期制定计划进行医治[5-6]。
血凝酶是将巴西蝮蛇的毒进行别离和提纯获取的酶性止血剂，锋芒蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物为其主要成分，该药物无毒，不会导致任何变态反应[7]。血凝酶可静脉打针、皮下打针也可肌内打针，部分用药，较为安全可靠[8]。灌肠医治可使药物通过肝脏进入大循环，使消化液中酸碱和酶的对药物构成的影响与损坏作用显着下降，经部分黏膜吸收，增加了吸收面积，起到全身医治的作用，与口服药物比较，该种给药办法吸收作用更好，能直接作用，快速收效，作用时刻较长，安全性更高[9]。
血凝酶中的巴曲酶能使纤维蛋白原Aa链上的Arg16-Gly17处降解，开释出纤维蛋白肽A，生成不稳定的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体，在血管破损处的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体聚组成纤维蛋白Ⅰ多聚体，维蛋白Ⅰ多聚体能促进血管破损的血小板集合，加速血小板止血栓构成，并在血管破损处生成生理性止血进程构成的凝血酶作用下纤维蛋白Ⅰ敏捷降解放出纤维蛋白肽B，然后构成可溶性纤维蛋白Ⅱ单体，后者在凝血因子ⅩⅢA及Ca2+作用下交聚组成难溶性纤维蛋白（F）丝，交织成网，收罗血浆细胞等，起止血作用[10-12]。血凝酶内的FXA在血管破损处可激活凝血Ⅹ因子为有活性的凝血因子Ⅹ，然后直接促进凝血酶原转变为凝血酶到达敏捷止血效应[13]。而白眉蛇毒血凝酶阐明书中没有阐理解眉蛇毒血凝酶中的类凝血酶是怎么作用于纤维蛋白原的，而实际上大部分类凝血酶仅裂解纤维蛋白肽A，部分蛇毒类凝血酶不光裂解纤维蛋白肽A，一起还裂解纤维蛋白肽B，优先裂解纤维蛋白肽A，随后开释纤维蛋白肽B的类凝血酶与凝血酶十分类似。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血酶尽管具有和巴曲酶相同的体外凝聚血浆作用，可是两种酶在这一点上的机制却是相反的，故两种药物的作用和安全性不同。
本研讨成果显现，医治组患者的有用率为87.18%，对照组为66.67%，差异有统计学含义，医治后医治组和对照组患者的PT、APTT均下降，与医治前比较差异无统计学含义，医治后两组FIB均升高，医治组医治后与医治前比较、医治后与对照组比较差异均有统计学含义，阐明血凝酶灌肠医治下消化道出血的作用显著，止血作用显着，对患者的凝血功用影响较小，能使血栓构成速度加速，操作简略安全，可临床推广使用。
[参考文献]
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[12] 王瑞娟，王兆钺，江明华，等.巴曲亭及其有用成分对出血性疾病患者凝血功用的影响[J].我国试验血液学杂志，2012，20（2）：376-380.
[13] 李颜屏，刘晖.晚年人消化道出血打针用血凝酶的使用[J].我国医药攻略，2013，11（17）：540-541.
（收稿日期：2014-07-23 本文修改：林利利）
本研讨成果显现，医治组患者的有用率为87.18%，对照组为66.67%，差异有统计学含义，医治后医治组和对照组患者的PT、APTT均下降，与医治前比较差异无统计学含义，医治后两组FIB均升高，医治组医治后与医治前比较、医治后与对照组比较差异均有统计学含义，阐明血凝酶灌肠医治下消化道出血的作用显著，止血作用显着，对患者的凝血功用影响较小，能使血栓构成速度加速，操作简略安全，可临床推广使用。
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（收稿日期：2014-07-23 本文修改：林利利）
本研讨成果显现，医治组患者的有用率为87.18%，对照组为66.67%，差异有统计学含义，医治后医治组和对照组患者的PT、APTT均下降，与医治前比较差异无统计学含义，医治后两组FIB均升高，医治组医治后与医治前比较、医治后与对照组比较差异均有统计学含义，阐明血凝酶灌肠医治下消化道出血的作用显著，止血作用显着，对患者的凝血功用影响较小，能使血栓构成速度加速，操作简略安全，可临床推广使用。
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（收稿日期：2014-07-23 本文修改：林利利）