股骨近端抗旋髓内钉 经皮股骨近端防旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折的作用调查

熊飞龙++++++李江龙++++++刘继波++++++谢大伟++++++周鹏

[摘要] 意图 调查股骨近端防旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用。 办法 选取2010年3月～2012年12月本科收治的30例晚年股骨粗隆间骨折患者为研讨目标，均选用股骨近端防旋髓内钉医治，选用Harris评分体系对其髋关节功用进行点评。 成果 27例取得12个月以上的随访，随访时刻12～36个月，均匀21个月，术后定时复查X线片，未见内固定松动、开裂、髋关节活动受限、股骨头陷落、骨不连，髋关节内、外翻变形，下肢短缩、螺旋刀片切开股骨头、感染等并发症。髋关节Harris评分：优19例，良6例，可2例，优良率为92.59%。 定论 股骨近端防旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折，契合微创医治准则、手术操作简略、固定可靠、术后并发症少等，临床作用满足。

[关键词] 股骨近端防旋髓内钉；晚年；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0186-03

Effect observation of percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treatment of the elderly femoral intertrochanteric fractures

XIONG Fei-long LI Jiang-long LIU Ji-bo XIE Da-wei ZHOU Peng

People′s Hospital of Xingyi City in Guizhou Province,Xingyi 562400,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treatment of the elderly femoral intertrochanteric fractures. Methods 30 patients with elderly femoral intertrochanteric fractures in our hospital from March 2010 to December 2012 were selected as the research object,they all given the percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treated,the Harris scoring system was used to evaluate its hip joint function. Results 27 cases followed-up for more than 12 months,followed up for 12 to 36 months,an average of 21 months,postoperative X-ray film,periodic review did not see limited internal fixation loosening and fracture,hip activities,in the collapse of the femoral head bone nonunion,hip,valgus,lower limb shortening,spiral blade cutting femoral head,complications such as infection.Harris hip score:excellent in 19 cases,good in 6 cases,approve in 2 cases,the excellent and good rate was 92.59%. Conclusion percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treatment of the elderly femoral intertrochanteric fractures,conform to the principle of minimally invasive treatment,simple operation,reliable fixation,less postoperative complications,clinical curative effect is satisfied.

[Key words] PFNA;Older;Femoral intertrochanteric fractures

股骨粗隆间骨折是晚年人常见的骨折，有报导显现，其占髋部骨折的57.4%[1]，跟着社会人口的晚年化，近年来晚年股骨粗隆间骨折显着增多[2]。其保存医治时刻长，而由此导致的并发症往往是丧命的，故临床上对晚年股骨粗隆间骨折多选用手术医治，因为晚年人骨质条件欠好，要取得并保持安稳的固定比较困难[3-5]。股骨近端防旋髓内钉作为一种医治股骨粗隆间骨折的新式内固定材料，因为其共同的长处而受广阔临床医生的喜欢[6]。本科2010年3月～2012年12月对30例晚年股骨粗隆间骨折选用闭合复位、股骨近端防旋髓内钉内固定医治，取得了满足的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取在本科行为闭合复位、股骨近端防旋髓内钉内固定医治的晚年股骨粗隆间骨折患者30例，男18例，女12例；年纪65～76岁，均匀72.52岁；EvansⅠ型2例，EvansⅡ型8例，EvansⅢ型10例，EvansⅣ型3例，EvansⅤ型4例，EvansⅥ型3例；低能量损害27例，其他3例为高能量损害；均为新鲜骨折，兼并高血压7例、糖尿病3例、轻度肾功用不全1例。

1.2 办法

患者入院后给予患肢皮肤牵引制动、防备脂肪栓塞、对症止痛、抗凝医治，术前12 h停用抗凝药物，完善胸片、心电图、肺功用、心脏彩超、双下肢血管彩超查看，全面评价患者对手术的耐受状况，活跃纠正内科疾患，对兼并有高血压者术前将血压操控在160/100 mm Hg以下，血糖操控在 11.1 mmol/L以下，然后走手术医治，术前30 min运用抗生素防备感染。

患者仰卧于可透视手术床上，选用全身麻醉或接连硬膜外麻醉，麻醉收效后，惯例消毒铺敷料，依据术前X线片，行闭合办法复位，正侧位透视见方位满足后，由帮手继续牵引保持复位方位，由大粗隆极点向近侧作一个长约5 cm的皮肤切断，逐层进入，露出大粗隆，于大粗隆极点、前后1/3处开口锥开口，刺进定位导针，正侧透视见导针方向正确后，扩髓钻近端扩髓后，依据术前髓腔直径，挑选相应类型的主钉，沿导针刺进主钉，透视见主钉及骨折复位满足后，经套筒刺进股骨颈导针，透视其方位坐落股骨颈中下1/3处，沿导针置入螺旋刀片防旋钉，方位坐落股骨头软骨面0.5～1.0 cm处，于远端作一个长约1 cm的皮肤切断，钝性别离至主干，经过瞄准器置入远端锁钉，再次透视见骨折复位及髓内钉方位满足后，冲刷切断，放置引流，逐层缝合。

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术后给予镇痛、防备性运用抗生素防备感染（24 h内停用），第2天开端抗凝医治（每天口服利伐沙班1片，接连6周），并鼓舞患者床上行患侧髋、膝、踝关节主被迫屈伸功用训练，拔出伤口引流管后摄X线片了解骨折复位及内固定状况，在患者能耐受的状况下，鼓舞患者下床患肢不负重活动，定时复查X线片了解骨折愈合状况，直至骨痂构成后逐渐负重行走。

2 成果

手术时刻55～90（65±25） min，术中显性失血量35～150（70±15） ml，术后3例输同型悬浮红细胞2 U，18例取得解剖复位，27例取得随访（2例逝世：1例死于脑血管意外，1例死于尿毒症），时刻12～36个月。患者骨折悉数愈合，愈合时刻12～42（16±4）周。2例住院期间并发泌尿体系、肺部感染，经抗感染医治康复出院，随访期间无螺旋刀片切出、股主干骨折，无内固定松脱及开裂。髋关节Harris评分：优19例，良6例，可2例，优良率为92.59%。未见股骨头陷落、骨不连、髋关节内、外翻变形、下肢短缩、螺旋刀片切开股骨头、感染等并发症。

3 评论

晚年性股骨粗隆间骨折以往倾向于保存医治，因为其较高的并发症，现多选用骨折复位内固定手术医治，股骨粗隆间骨折的内固定办法较多，如DHS、角钢板、确定刚板、PFN、Gamma钉等，而上述内固定物伤口大、失血量多、术后股主干骨折、螺钉切开、内固定物失效及髋内、外翻变形的发生率较高，股骨近端骨折的最佳内固定物一直是骨科学者评论的焦点[7-8]。

股骨近端防旋髓内钉选用的是髓内固定，经过闭合复位固定，无需铲除骨折端的血肿，剥离骨折端骨膜较少，可削减骨质及骨折周围血供的损坏以及周围软组织、血管和神经的损害，契合微创手术医治的准则，对骨折愈合十分有利[9]，且大大缩短了内固定物受力力臂，为避免内固定物松动、开裂供给了理论依据，髓内固定契合生物学内固定原理，螺旋刀片广大的触摸面积提高了近端骨折块的安稳性，尾端有自锁加压规划，可对骨折断加压，并能确定刀片操控其旋转。螺旋刀片的外侧自锁加压规划，进一步避免刀片和股骨头的旋转，提高了抗切出力。主钉6°的外翻角有利于主钉的刺进，主钉远端可屈性规划避免了应力会集，减轻了内固定物的疲惫程度。尤其是当大转子外侧壁缺失时作用显着，螺旋刀片对周围骨质加压增加了钉的操纵力，避免了对股骨颈内骨质的切开和丢掉[10]。

经皮股骨近端防旋髓内固定医治晚年股骨粗隆间骨折的伤口小、失血量少、手术操作简略、固定可靠，术中、术后并发症少，术后功用康复满足、骨折愈合率高，是医治晚年股骨粗隆间骨折的抱负办法之一，但本研讨样本量小，随访时刻短，其远期并发症及作用尚有待于大样本、多中心性的随访研讨证明。

[参考文献]

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[3]Kyle RF1，Cabanela ME，Russell TA，et al. Fractures of the proximal part of the femur[J].Instr Course Lect，1995，44：227-253.

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[8]陈天均，李登学.股骨近端抗旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折[J].局解手术学杂志，2011，20（5）：524-525.

[9]曾昭勋，陈宗雄，邱俊钦，等.不同固定办法医治晚年股骨转子间骨折作用比较[J].临床骨科杂志，2011，14（3）：302-304.

[10]高飚，张宇博.股骨近端抗旋髓内钉微创医治高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：588.

（收稿日期：2014-04-24本文修改：林利利）

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