自体腘绳肌腱 关节镜下使用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的临床剖析
肖勍++++++李清++++++顾晓军
[摘要] 意图 评论关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的临床效果。 办法 选取本院收治的60例膝关节前穿插韧带损害患者，随机均分为对照组和调查组，对照组给予关节镜下异体肌腱前穿插韧带重建术，调查组给予关节镜下自体腘绳肌腱前穿插韧带重建术，术后追寻随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线查看、Lysholm评分以及Tegner功用评分的差异。 成果 两组患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的效果切当，与异体肌腱效果适当，可有用康复患者的膝关节功用，性价比更高，合适底层医院运用，值得临床推行运用。
[关键词] 关节镜；自体腘绳肌腱；前穿插韧带损害
[中图分类号] R684.7[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0171-03
Analysis on clinical efficacy of autogenous hamstring tendon for arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction
XIAO Qing LI Qing GU Xiao-jun
Orthopedics Department,Yushan People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province, Shangrao 334700,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of autogenous hamstring tendon for arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.Methods 60 cases of front knee cruciate ligament injury in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group were treated with tendon allograft for arthroscopic ACL reconstruction.The observation group were treated with autogenous hamstring tendon for arthroscopic ACL reconstruction.All patients were followed up for 2 years.The limb X-ray examination,Lysholm score and Tegner function score before and after surgery of two groups were compared. Results The Lachman sign and rotating shift tests of two groups were both negative.X-ray examination postoperative had no degenerative changes.The Lysholm score and Tegner function score postoperative were significantly higher than preoperative (P<0.05),but the difference between two groups had no statistically significant (P>0.05). Conclusion Autogenous hamstring tendon for arthroscopic ACL reconstruction has exact effect,which was equal to allogeneic tendon.It can effectively restore knee function with more cost-effective for primary hospital.It worthy of clinical widely used.
[Key words] Arthroscopy;Autogenous hamstring tendon;Anterior cruciate ligament injury
前穿插韧带损害是临床常见的膝关节损害，好发于事故、运动伤以及高处掉落伤，发病率逐年升高，多随同侧副韧带以及半月板损害，乃至引起膝关节重度脱位。前穿插韧带开裂后，会致使膝关节不安稳，继发半月板和软骨等关节内部其他结构的损害，对关节功用形成严峻影响[1]。有研讨标明，尽早给予韧带重建关于康复膝关节安稳至关重要[2]。本研讨以本院收治的60例膝关节前穿插韧带损害患者为研讨目标，旨在评论关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的临床效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2009年3月～2012年3月收治的60例膝关节前穿插韧带损害患者，术前均经体格查看和MRI查看确诊为前穿插韧带开裂[3]，膝关节前向不安稳，膝关节委曲>90°，并进行Lysholm评分以及Tegner功用评分，扫除血液系统疾病、电解质紊乱和严峻肝肾功用不全等，将一切患者随机均分为对照组和调查组。对照组男22例，女8例，年纪17～61岁，均匀（32.37±5.72）岁；致伤原因：交通事故伤15例，运动损害12例，重物砸伤3例；兼并内侧副韧带损害8例，外侧半月板损害5例，内侧半月板损害3例；膝关节伸直均匀0°，委曲90°～135°，均匀115°；膝关节Lachman征阳性：Ⅱ度16例，Ⅲ度14例；旋转移位实验阳性：Ⅰ度14例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例。调查组男19例，女11例，年纪18～60岁，均匀（32.47±5.35）岁；致伤原因：交通事故伤16例，运动损害11例，重物砸伤3例；兼并内侧副韧带损害9例，外侧半月板损害6例，内侧半月板损害2例；膝关节伸直均匀0°，委曲90°～135°，均匀116°；膝关节Lachman征阳性：Ⅱ度17例，Ⅲ度13例；旋转移位实验阳性：Ⅰ度15例，Ⅱ度8例，Ⅲ度7例。两组患者的年纪、性别等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者均活跃完善术前预备，惯例禁食禁水，行全身麻醉气管内插管。调查组行关节镜下自体腘绳肌腱前穿插韧带重建术：患肢绑气压止血带充气，进行关节镜下的确诊性查看，随同半月板损害者根据具体情况给予部分切除成形或许半月板缝合术，随同内侧副韧带损害者行紧缩缝合术。手术切断取胫骨结节内下旁开2 cm，充沛露出股薄肌和半腱肌肌腱后，别离并取出腱周安排和其系带，铲除两肌腱顺便的肌肉安排，缝合长度9.0～9.5 cm，移植肌腱直径8～10 mm，运用前穿插韧带重建器械进行前穿插韧带重建，在镜下惯例整理关节内穿插韧带残端和髁间窝，从胫骨侧将移植肌腱引进股骨侧地道，拉紧近端牵引线并运用揉捏螺钉固定，后于屈膝30°位调整韧带张力，固定胫骨侧，行前抽屉实验以及Lachman实验查看膝关节的安稳性，运用探针探查重建韧带的张力。术后第1天在膝关节支具的维护效果下进行踝关节背伸跖屈和股四头肌自动缩短运动，术后第3天操练下地行走，术后3～6个月康复本体感觉和运动功用。对照组行关节镜下异体肌腱前穿插韧带重建术。
endprint
1.3 调查项目
术后随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线查看、Lysholm评分以及Tegner功用评分的差异。
1.4 计算学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 17.0计算软件进行数据计算，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
一切患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看均无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者手术前后Lysholm及Tegner功用评分的比较
（分，x±s）
3 评论
前穿插韧带损害是临床常见的一种骨科伤病，易导致重复的关节不安稳，继发膝关节半月板以及软骨的损害，终究影响关节功用[4]。研讨标明，前期确诊及重建手术医治，关于尽早康复膝关节安稳性，阻挠、推迟或许减轻关节内继发性损害至关重要[5-6]。术中需有用处理程度不等的半月板损害和关节软骨损害，最大极限地康复软骨结构和功用的完整性，一起处理兼并的侧副韧带损害，到达康复膝关节的安稳性及活动功用的意图[7-8]。
关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的重要意图是康复膝关节的安稳性。多项研讨标明，四股腘绳肌腱的最大载荷强度是正常前穿插韧带的2.5倍，一起具有手术伤口小、经济实惠、选材便利、无排挤反应和术后功用影响小等长处[9-10]。术后前期进行活跃的股四头肌肌力练习有助于膝关节功用的康复。本研讨成果显现，一切患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间比较差异无计算学含义（P>0.05），提示关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带安全可行，手术伤口小，患者康复快。
综上所述，关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的效果满足，操作简洁，可有用康复患者膝关节功用，且性价比更高，合适底层医院运用。
[参考文献]
[1]叶家宽，李宏云，陈世益，等.同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前穿插韧带临床研讨[J].我国运动医学杂志，2010，29（1）：26-29.
[2]陆小平.关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前穿插韧带22例[J].江西医药，2011，46（10）：901-903.
[3]范文斌，赵建宁.关节镜下LARS韧带与自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的前期临床效果比较[J].我国骨与关节损害杂志，2013，28（7）：635-637.
[4]陆志剀，王杰，申玉峰，等.关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定医治前穿插韧带开裂[J].临床骨科杂志，2011， 14（4）：391-393.
[5]徐青镭，李飞，李露嘉，等.关节镜下自体腘绳肌腱重建医治前穿插韧带部分损害[J].中华伤口骨科杂志，2012，14（12）：1028-1031.
[6]王佳时，贺明，王广斌，等.自体腘绳肌腱双束重建前穿插韧带87例临床研讨[J].我国内镜杂志，2013，19（4）：406-409.
[7]李孝海，陈廖斌，王华，等.自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱重建前穿插韧带短期效果比较[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（2）：263-266.
[8]鲁永健，高靖宇，赵小明，等.关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前穿插韧带单束损害[J].我国医药导报，2010，7（30）：157-158.
[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前穿插韧带的临床运用研讨[J].我国当代医药，2012，19（10）：36-38.
[10]操志海，黄立新，蒋定华，等.关节镜下同种异体肌腱重建前穿插韧带的临床调查[J].我国医药导报，2012，9（10）：55-57.
（收稿日期：2014-04-25本文修改：林利利）
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1.3 调查项目
术后随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线查看、Lysholm评分以及Tegner功用评分的差异。
1.4 计算学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 17.0计算软件进行数据计算，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
一切患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看均无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者手术前后Lysholm及Tegner功用评分的比较
（分，x±s）
3 评论
前穿插韧带损害是临床常见的一种骨科伤病，易导致重复的关节不安稳，继发膝关节半月板以及软骨的损害，终究影响关节功用[4]。研讨标明，前期确诊及重建手术医治，关于尽早康复膝关节安稳性，阻挠、推迟或许减轻关节内继发性损害至关重要[5-6]。术中需有用处理程度不等的半月板损害和关节软骨损害，最大极限地康复软骨结构和功用的完整性，一起处理兼并的侧副韧带损害，到达康复膝关节的安稳性及活动功用的意图[7-8]。
关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的重要意图是康复膝关节的安稳性。多项研讨标明，四股腘绳肌腱的最大载荷强度是正常前穿插韧带的2.5倍，一起具有手术伤口小、经济实惠、选材便利、无排挤反应和术后功用影响小等长处[9-10]。术后前期进行活跃的股四头肌肌力练习有助于膝关节功用的康复。本研讨成果显现，一切患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间比较差异无计算学含义（P>0.05），提示关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带安全可行，手术伤口小，患者康复快。
综上所述，关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的效果满足，操作简洁，可有用康复患者膝关节功用，且性价比更高，合适底层医院运用。
[参考文献]
[1]叶家宽，李宏云，陈世益，等.同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前穿插韧带临床研讨[J].我国运动医学杂志，2010，29（1）：26-29.
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[6]王佳时，贺明，王广斌，等.自体腘绳肌腱双束重建前穿插韧带87例临床研讨[J].我国内镜杂志，2013，19（4）：406-409.
[7]李孝海，陈廖斌，王华，等.自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱重建前穿插韧带短期效果比较[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（2）：263-266.
[8]鲁永健，高靖宇，赵小明，等.关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前穿插韧带单束损害[J].我国医药导报，2010，7（30）：157-158.
[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前穿插韧带的临床运用研讨[J].我国当代医药，2012，19（10）：36-38.
[10]操志海，黄立新，蒋定华，等.关节镜下同种异体肌腱重建前穿插韧带的临床调查[J].我国医药导报，2012，9（10）：55-57.
（收稿日期：2014-04-25本文修改：林利利）
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1.3 调查项目
术后随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线查看、Lysholm评分以及Tegner功用评分的差异。
1.4 计算学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 17.0计算软件进行数据计算，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
一切患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看均无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者手术前后Lysholm及Tegner功用评分的比较
（分，x±s）
3 评论
前穿插韧带损害是临床常见的一种骨科伤病，易导致重复的关节不安稳，继发膝关节半月板以及软骨的损害，终究影响关节功用[4]。研讨标明，前期确诊及重建手术医治，关于尽早康复膝关节安稳性，阻挠、推迟或许减轻关节内继发性损害至关重要[5-6]。术中需有用处理程度不等的半月板损害和关节软骨损害，最大极限地康复软骨结构和功用的完整性，一起处理兼并的侧副韧带损害，到达康复膝关节的安稳性及活动功用的意图[7-8]。
关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的重要意图是康复膝关节的安稳性。多项研讨标明，四股腘绳肌腱的最大载荷强度是正常前穿插韧带的2.5倍，一起具有手术伤口小、经济实惠、选材便利、无排挤反应和术后功用影响小等长处[9-10]。术后前期进行活跃的股四头肌肌力练习有助于膝关节功用的康复。本研讨成果显现，一切患者术后Lachman征和旋转移位实验均为阴性，术后X线查看无退行性改动，术后Lysholm评分和Tegner功用评分均明显高于术前（P<0.05），但两组间比较差异无计算学含义（P>0.05），提示关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带安全可行，手术伤口小，患者康复快。
综上所述，关节镜下运用自体腘绳肌腱重建前穿插韧带的效果满足，操作简洁，可有用康复患者膝关节功用，且性价比更高，合适底层医院运用。
[参考文献]
[1]叶家宽，李宏云，陈世益，等.同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前穿插韧带临床研讨[J].我国运动医学杂志，2010，29（1）：26-29.
[2]陆小平.关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前穿插韧带22例[J].江西医药，2011，46（10）：901-903.
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[4]陆志剀，王杰，申玉峰，等.关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定医治前穿插韧带开裂[J].临床骨科杂志，2011， 14（4）：391-393.
[5]徐青镭，李飞，李露嘉，等.关节镜下自体腘绳肌腱重建医治前穿插韧带部分损害[J].中华伤口骨科杂志，2012，14（12）：1028-1031.
[6]王佳时，贺明，王广斌，等.自体腘绳肌腱双束重建前穿插韧带87例临床研讨[J].我国内镜杂志，2013，19（4）：406-409.
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[8]鲁永健，高靖宇，赵小明，等.关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前穿插韧带单束损害[J].我国医药导报，2010，7（30）：157-158.
[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前穿插韧带的临床运用研讨[J].我国当代医药，2012，19（10）：36-38.
[10]操志海，黄立新，蒋定华，等.关节镜下同种异体肌腱重建前穿插韧带的临床调查[J].我国医药导报，2012，9（10）：55-57.
（收稿日期：2014-04-25本文修改：林利利）
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