类风湿性关节炎吃啥药 民族药医治类风湿性关节炎研讨概略

周秀萍+韩璐+叶如此+王瑞洲+张月明+白长财

[摘要] 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种缓慢的本身免疫性疾病，归于中医"痹症"领域，而民族医学对RA有着共同的知道，民族药在RA的医治方面，有着长时间临床实践堆集以及显着的效果，现在现已成为医治RA重要的手法之一。该文在文献调研的基础上，对回药、蒙药、藏药等民族药对类风湿性关节炎的知道及其在RA医治中的常用药材和丹方进行总述，以期为临床RA的医治及立异药物的研制供给参阅。

[关键词] 类风湿性关节炎； 民族药； 医治； 丹方； 总述

[Abstract] Rheumatoid arthritis（RA） is a chronic autoimmune disease， belonging to the "Arthromyodynia （Bi Zheng）.jpg" >

[Key words] rheumatoid arthritis； ethnodrug； treatment； prescription； review

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种缓慢本身免疫性疾病，临床首要表现为缓慢、对称性、多关节滑膜炎，归于本身免疫性炎症疾病[1]。调查研讨标明，类风湿关节炎的致残率仅次于疟疾等疾病，对患者的劳动能力、健康和日子质量构成严重危害。因而，寻觅高效低毒的RA医治药物是迫切需要处理的问题。

现代医学对RA的确诊规范参照《中华风湿病学》[2]中关节炎进行确诊，而对RA的医治首要以药物医治为主。其医治药物包含非甾类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、改进病况的抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂以及中药制剂。但因为RA发病的病因至今没有清晰，难以治好，临床多运用改进疾病症状的抗类风湿药物进行医治，患者长时间用药后常常会呈现显着的毒副效果以及逐步失掉临床效果，成果大都患者的病况不能得到长时间有用的操控，不易治好且复发再次住院率高，患者的日子质量遭到严重影响[3-4]。

近年来，针对细胞内信号转导途径、细胞因子和其他一些介导RA要素的生物医治在临床医治效果和毒副效果方面较化学药物呈现出显着的优越性，但许多这些组成药物具有较强毒副反响。别的，化学药物和生物制剂类药物价格昂贵，有必定毒副效果。因而，现在没有找到医治RA的特效办法，霸占RA顽症仍然是个国际医学界的难题。

民族医学对RA有着共同的知道，如回医学以为，风湿类疾病是因为人体的禀性衰落、体液反常所构成的；蒙医以为RA是由“协日乌素（黄液）”增盛，与“巴达干”（猫液）”和血液相搏，凝集于关节内而阻止气血运转所构成的。民族药在RA的医治方面，有着长时间临床实践堆集以及显着的效果，现在现已成为医治RA重要的手法之一。在传统药物，特别是堆集了丰厚用药经历的民族药中，寻觅具有抗类风湿性关节炎的活性药物，为该疾病的防治供给新的参阅，已成为许多从事基础研讨的专家和临床研讨人员关怀的焦点之一。

1 民族医药

民族医药渊源流长，从商代有记载以来，跟着民族医药的传承及展开，先后呈现了许多闻名的民族医药学本草作品，为民族医药的展开及民族区域的用药起到了重要的支撑和推进效果。

在我国，民族药是对少数民族运用药物的总称。相关于中药，民族药可定义为我国少数民族运用的、以本民族传统医药理论和实践为辅导的植物、动物及矿物类药材，也包含少数民族习气运用的天然药物。因为民族医药发源于少数民族区域，具有显着的地域性和民族传统，故民族药的运用和传达一般以文字记载、民间惯用、口耳相传的方式活泼于少数民族聚居区域[5]。

我国药典自1977年版开端收载民族药，自此民族药的研讨和开发引起了国内外的广泛注重。民族医药是我国传统医药的重要组成部分，其在展开过程中呈现多元一体和而不同的特征[6]。在许多缓慢病以及疑问疾病的医治中，民族医药具有很大的奉献[7]。

笔者经过体系文献查阅和材料检索，对各民族药对RA的医治进行了收拾，发现民族药特别藏药、蒙药、回药、壮药等在医治RA方面有着自己共同优势，有许多经典的丹方和常用药材运用于医治RA中，取得了杰出的医治效果。

1.1 藏药

藏医称类风湿性关节炎为“真布病”。因为持久寓居于湿润当地，进食过量的油脂食物，初期疾病未成型，黄水激增，涣散至肌肉与关节和筋络，今后便构成关节与风湿病。藏医对RA的医治已有数千年的前史，以丹方医治为主，外加针刺、按摩疗法；别的，以药浴结合内服药物、外治等办法归纳医治RA，效果显着。

藏药医治RA的共同效果，引起了许多研讨人员的爱好，对许多常用藏药展开了化学成分、药理活性及效果机制等方面的研讨。绵头雪兔子Saussurea laniceps Hand.-Mazz，藏医称恰果苏巴，主治风湿性关节炎，月经不调，子宫冰冷等症；有学者研讨标明，其提取物具有很好的抗炎和镇痛活性[8]，并对其体内代谢和药代动力学进行了研讨，为其他草药的研讨供给了典范[9]。秦艽Gentiana macrophylla Pall为常用藏药之一，具有袪风湿，舒筋络，清虚热等成效，用于风湿痹痛，中风不遂，筋脉拘挛，骨节酸痛的医治。研讨标明，从秦艽中别离得到的龙胆苦苷（gentiopicroside）具有防备大鼠关节软骨细胞IL-1β诱导炎症反响的活性[10]，為类风湿性关节炎及骨关节炎的医治供给了一个新的参阅。

临床研讨标明，藏医药医治RA效果切当，未见毒副反响，且见效快、效果保持时间长、效果切当[11]。依据文献报导和查阅专著，现将常用于医治RA的藏药药材和丹方收拾见表1。

1.2 蒙药

传统蒙医药是国际传统医学的重要组成部分，它前史悠久、配方共同、副效果小，对缓慢病、某些疑问疾病具有共同的效果[24]。

蒙医以为类风湿性关节炎的首要发病机制是由“协日乌素（黄液）”增盛，与“巴达干”（猫液）”和血液相搏，凝集于关节内而阻止气血运转所构成的[25]；蒙医以为，当人体因为长时间感触寒凉、居处湿润或强力内伤、汗后受风等原因，可导致体内赫依、希日、巴达干三病机失调紊乱，巴达干、赫依增盛，胃火衰降，不能和煦七素以助其正常生化功用，而黄水趋于偏盛涣散于肌体表里与血黏滞交搏，侵袭肌肤、穴脉、筋骨，呈现肌肉筋骨屈张晦气，肌肉萎缩，骨骼痛苦等症状[26]。蒙医医治类风湿性关节炎，以散寒除湿、温经助阳为主，临床以燥“协日乌素”、清血热、疏经活络为医治准则，口服蒙药，结合外治法，归纳医治。

关于蒙药的研讨，一直是民族药学学者要点重视的方向之一。杜松Juniperus rigida S. et Z.为传统的蒙药材和藏药材之一，具有祛风、镇痛、除湿、利尿、补益和对尿道的强抗菌效果等成效；主治风湿关节痛、痛风、肾炎、水肿、尿路感染等疾病。研讨标明，其挥发油对肺炎克雷伯菌细胞壁和细胞膜构成不可逆的损害而具有潜在的抗菌活性[27]。

蒙医多以丹方联合运用到达医治效果。现将常用于医治RA的药材和丹方收拾见表2。

1.3 回药

鼓起于公元9世纪的阿拉伯医学的回族医学是我国民族医学一簇绮丽的花朵，因为旧时称回族人为“回回”，所以回族医学又常常被评为“回回医学”[37]。回族医学具有独具特征的理论体系、渊源流长的前史。在回族医学的展开沿革中，逐步与中医学相交融，并对中医学的展开作出了奉献。直到今日，回族医学仍然是一座有待开掘的医药学宝库[37]。

作为我国传统医学的一个重要组成部分，回族医学是东西方文明高度交融的产品，是回族公民在承继古代阿拉伯伊斯兰医药学的基础上，罗致我国传统医药的精华，在长时间的医疗实践中逐步构成和展开起来的民族医药学。最重要的代表性医学巨作为《回回药方》，全书共36卷，《回回药方》内容触及内、外、妇、儿、眼、皮肤、神志和骨伤各科，比较体系的反映了回医学的概略。因为前史原因，《回回药方》传承至今仅残存4卷，构成其理论体系的不完好。回医学对风湿类疾病有着不同的了解，现对其医治办法及常用丹方进行收拾，见表3。

1.3.1 回医对“风湿”的知道 “风湿”一词，最早来自古希腊医学。秉承于古希腊医学的阿拉伯伊斯兰医学，直至传入我国，而构成的回族医学均运用“四禀性”、“四体液”学说。回医学以为，风湿类疾病是因为人体的禀性衰落、体液反常所构成的，即寒性、湿性衰性体质感触隐潜性或沉显性要素所构成的病，导致黑体液质排泄反常（或称黑血本源）或体液反常“焚烧”而发作反常，黑体液质与脑髓经脉流向关节筋脉等处[38]。

1.3.2 常用丹方及药物组成 回医对类风湿性关节炎的医治，多以香药为主的复方进行医治，常见的香药如胡椒、没药、乳香、荜茇等；别的，运用烙灸法医治类风湿性关节炎也是重要的医治战略之一，该法常与其他办法结合，在RA的医治中取得了杰出的效果[39-41]。

烙灸疗法为回医自然疗法中独具特征的一种，以影响性药物或巨细方式不等的金属器械烧热后，直接置于经络穴道皮肤上，烙灼肌肤，使部分安排经络发作变化，排出反常体液，促进机体四性、四液平衡的一种外医治法[38]。

1.4 壮药

壮医称类风湿性关节炎为“发旺”[44]，又称为风湿骨痛、风手风脚。壮医以为，因各种原因而致身体虚弱，风毒、湿毒寒毒、热毒等乘虚而侵入人体，筋骨肌肉被邪毒置留、堵塞，阻滞三道两路，使三气不能同步而引起“发旺”。壮医医治以解毒为主，合作调气、补虚，使三道两路气机康复晓畅，邪去正安，机体康复健康[45]。现依据文献报导和查阅专著，将触及到的药材和丹方收拾见表4。

1.5 维药

新疆维族医药医治RA的文献报导较少，还有待于深化开掘和收拾[50]。新疆假龙胆Gentianella turkestanorum （Gand.） Holub（又称新疆阿帕斯）及槌果藤Capparis zeylanica L.（又叫野西瓜、老鼠瓜、刺山柑）都是维吾尔医常用药材，因具有清热解毒、利湿消肿，舒张血管、止血、消炎效果，常被维吾尔医学用于关节炎、类风湿性关节炎的医治[51]。

1.6 傣药

四大民族医学建立以来，民族医药的展开也提上了日程，傣族医药作为四大民族医药之一，经过长时间的堆集和展开，其理论体系日渐完善，为傣医的传承和展开供给了重要的支撑。拢梅兰申是傣医临床常见多发病，傣医以为，拢梅兰申（风湿性关节炎）的发作是人体感触自然界的帕雅拢嘎（凉风寒湿之邪），感触此病邪的首要要素是寓居环境湿润。傣医以为，居处于高山、森林、风口等地者，机体易感凉风寒湿之邪而发作肢体关节酸痛，肢体痉挛发为拢梅兰申[52]。

RA在傣醫中归于拢梅兰申的领域[53]，傣医首要选用内服与外用相结合的办法来医治[54]。其间最常用医治RA的丹方为雅拢梅兰申（防风止痛方），其组成为芽沙板（除风草）、里罗（文殊兰）、莫哈朗（大驳骨丹）、莫哈蒿（鸭嘴花）、芽荚热龙（大车前草）、补累（野姜）、毫命（黄姜）、抱冬电（薇子）鲜品各30～50 g，切细捣烂后，加药酒或淘米水超热备用。用法与阶段：热敷与患部，每日换药1次，10 d为一阶段，一般医治1～2个阶段，最长3个阶段。

2 草药及国外民间药物

国内外针对中药复方和单味药的抗RA效果已展开了许多的试验研讨工作，许多中药的有用组分和效果机制得到开始说明，新的医治药物不断涌现[55]。其在抗RA方面有着自己共同的药理活性，有用的避免了化学药的毒副效果。合适长时间的抗RA医治，一起显现出了传统医药医治RA共同的优势[56]。

草药为全国际传统医药体系供给了重要支撑，也是民间防病看病重要的保证之一。跟着人们对代替疗法的喜爱，草药已在许多盛行救治办法中遍及运用[57]。现在，已有超越2 000种有药用价值的植物被提及在古印度阿育吠陀，尤纳尼和tibbi医学体系中[58]。生姜在印度阿育吠陀医学和传统医药体系中作为一种抗炎剂，研讨标明，口服姜油能够按捺佐剂性关节炎的炎症症状[59]。菠萝的根中提取出的菠萝蛋白酶，其活性成分是过氧化物酶，酸性磷酸酶，几种蛋白酶按捺剂。当菠萝用于医治RA患者，有72%患者削减肿胀和痛苦[60]。姜黄Curcuma longa L.是我国和印度医药学中常用药物，有用成分是姜黄素，能够有用缓解RA患者炎症[61]。夜花Nyctanthes arbor-tristis L.（NAT） 在印度阿育吠陀医学体系中被广泛用于关节炎的医治，arbortristosides、夜花酸、西红花酸是NAT的首要有用成分。NAT叶子水溶性提取物在试验性关节炎中能够显着削减炎性细胞因子的水平[62]。印度獐牙菜Swertia chirayita，首要活性组分包含甲基獐牙菜酮，swertanone和swertianin，用于抗炎活性。在试验性关节炎中能够下降炎症因子水平[63]。藏红花Crocus sativus L.的柱头含有西红花酸和类胡萝卜素，其花瓣的水和乙醇提取物能够铲除二甲苯和甲醛引起的炎症，具有必定的抗炎效果[64]。滑桃树桐子广藿香Trewia polycarpa Benth的根也在印度草药医学中用于医治风湿，关节炎和胃炎[65]。

Madimadi是韩国民间用中草药水提取物发酵制成的酒精，长时间以来也被用于医治RA。Madimadi有按捺促炎性细胞因子的效果，并呈剂量依赖性[66]。“汉方医学”是日本传统医学，起源于我国古代传统医学[67]。Keishibukuryogan（桂枝茯苓丸）也是日本传统中医药中医治RA的丹方[67]。波兰P. Luczkiewicz等[68]研讨标明，芒果苷具有抗RA的效果，其来历植物除了首要散布在芒果树的叶子、树皮中以外，还能够从我国药用植物知母的根茎中别离取得。

3 小结与评论

RA发病病因不清，病程长且致残率高，现在仍是缓慢的难治性疾病之一。与化学药物相比较，中药和民族药不光资源丰厚，效果显着，并且还具有副效果小，多成分多靶点的长处，是弥补和代替医学的重要组成部分。现在国内外科学家和药企都对中草药有着稠密的爱好，已成为立异药物发现的重要源头[69-71]。

国内闻名学者提出“中药药效物质的‘显效方式的调集或叠加是药效的中心物质基础”，而说明一种药效物质的悉数显效方式关于了解中药的药效物质基础具有十分重要的含义[72]。

近年来，源于植物的单体化合物或有用部位现已用于类风湿性关节炎的医治，如雷公藤总生物碱（alkaloids of Tripterygium wilfordii，ATW）、娃儿藤碱（tylophorine）、姜黄素（curcumin）及源于印度苦楝树的Nimbidin等。因为其源于植物，在RA的医治中呈现出副效果小或无毒副效果、价格相对低价、质料简单取得等长处[73]。因而，从传统药物，特别是民族民间药物中寻觅新药候选药物是立异药物研讨和开掘新药的重要途径之一[74]。

因为民族医药现在还没有全面开掘和收拾，有些仅运用音译言语记载，必定程度上约束了其传承和推行；别的，某些民族药及来历于民族药的制剂因其药效物质的“显效方式”不清晰，约束了进一步研讨、推行和归纳开发运用[72]。

本文经过查阅近年来国内外的研讨文献，对民族药在RA的医治方面进行了总述，成果标明：①民族药多用复方医治RA，这方面与我国中医药看病类似；②因为藏、蒙、维等民族医药现已有了较为完好的理论体系，因而，在RA的医治的丹方和药材的记载和传承方面，显着具有很大的优势；而傣医、回医等在RA的医治方面，研讨和文献记载都相对较少；③从疗法这个方面来看，藏医、蒙医等多建议以内服和药浴等外治办法相结合，且蒙药的药味组成一般比较多；④民族药对RA的医治的效果及效果机制的研讨，现在报导较少，缺少较为深化的研讨，特别是对其药效物质基础的体系研讨和对其效果机制的讨论，这方面报导很有限，仅发现对其常用制剂及药材质量操控以及体外活性测验等方面的研讨。

因而，关于民族药资源的开发和运用，在可继续开发运用的基础上，有必要要加强基础研讨，即在民族医药理论的辅导下，展开其防病看病的药效物质基础及效果机制的研讨，根据传统用药习气及丹方，挑选并开发出具有医治RA的立异候选药物，为医治RA新药的研制供给新的参阅。

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[责任编辑 张宁宁]