肠内养分乳剂(TPF-T)怎么样：前期肠内养分对COPD急性加剧兼并呼吸衰竭患者T细胞亚群及其细胞因子的影响

张华根

[摘要]意图 评论前期肠内养分对COPD急性加剧兼并呼吸衰竭患者T细胞亚群及其细胞因子的影响。办法 将2013年9月～2016年12月因COPD急性加剧兼并呼吸衰竭于我院呼吸科就诊的86例患者归入研讨并随机分组，均惯例选用呼吸机辅佐通气，对照组42例在机械通气后24 h选用肠外养分支撑；调查组44例选用肠内养分，14 d为1个阶段。比较两组的作用。成果 医治后，两组患者的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎症因子水平下降，调查组的数值更低（P<0.05），两组患者的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+等免疫目标下降，但调查组数值高于对照组（P<0.05）。调查组二重感染、肝功用危害、消化道出血、血糖升高并发症的发作率及死亡率低于对照组（P<0.05）。定论 肠内养分尽早运用于COPD急性加剧兼并呼吸衰竭患者，可促进疾病恢复，防备免疫功用危害，下降并发症发作率，值得推行。

[要害词]前期肠内养分；COPD急性加剧；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0022-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on T cell subsets and cytokines in patients with acute exacerbation of COPD complicated with respiratory failure.Methods From September 2013 to December 2016，86 patients with acute exacerbation of COPD complicated with respiratory failure were enrolled in this study.86 patients were randomly divided into two groups：two groups were given routine ventilator-assisted ventilation，and 42 patients in the control group were given the parenteral nutrition support after 24 hours mechanical ventilation，while 44 patients in the observation group were given the enteral nutrition，14 days were a course of treatment.The curative effect between two groups was compared.Results After treatment，the level of tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） were decreased，and the value of CD4+，CD3+，CD4+/CD8+ were lower in the observation group，but the observation group was higher than the control group respectively （P<0.05）.The incidence rate of double infection，liver function damage，gastrointestinal bleeding and blood sugar increase and mortality in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Early application of enteral nutrition in COPD patients with acute exacerbation of respiratory failure can promote disease rehabilitation，prevent immune function damage and reduce the incidence of complications，and it is worthy of population.

[Key words]Early enteral nutrition；Acute exacerbation of COPD；Respiratory failure

COPD多见于老年人，是一种以胸闷、呼吸困难、咳嗽为首要体现，以不完全可逆的气流受限为特色的呼吸系统疾病，呈进行性加剧趋势。本病病因杂乱，现在以为与环境污染、吸烟、感染等要素相关，其间感染是导致本病急性加剧的重要要素，严重者可兼并呼吸衰竭，因为机体长时刻处于疾病状况，免疫力低下，且气道炎症反响可引起炎症因子水平显着升高，此在急性期体现得更显着[1-3]。一起，呼吸机辅佐通气的运用还可使养分状况进一步恶化，影响预后[4]。现在关于此类患者养分物质计划的挑选学术界仍未达到共同，多项研讨标明，在机体答应的状况下尽早选用肠内养分可促进机体恢复，下降各类并发症发作率，本文将对两种计划的作用进行较深化地剖析。

1材料与办法

1.1一般材料

将2013年9月～2016年12月因COPD急性加剧兼并呼吸衰竭于我院呼吸科就诊的86例患者归入研讨。依据随机数字表法将患者分为两组。对照组（n=42）：男26例，女16例；年纪49～71岁，均匀（56.74±8.63）岁；本次COPD急性加剧时刻3～26 h，均匀（16.73±4.64）h。调查组（n=44）：男27例，女17例；年纪50～70岁，均匀（56.46±8.43）岁；本次COPD急性加剧时刻3～25 h，均匀（16.81±4.72）h。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。COPD急性加剧期：患者FEV1/FVC<0.7，存在胸闷气促加剧、痰量添加、咳嗽加剧、呼吸困难、发热等急性加剧的体现，呼吸衰竭应兼并PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg[5]。归入规范：①确诊COPD急性加剧兼并呼吸衰竭（Ⅱ型）并知情赞同者；②经医学道德委员会审阅；③近期未运用抗生素医治者。扫除规范：①存在哮喘、心力衰竭等可引起咳嗽、氣喘等症状的疾病者；②受试药物过敏者；③肝肾功用妨碍者。

1.2医治办法

对照组：选用抗感染、解痉、吸痰、止咳、平喘、呼吸机辅佐通气等惯例医治。养分支撑选用肠外养分，患者机械通气后24 h即供给葡萄糖及20%脂肪乳剂，复方氨基酸18AA（华润双鹤制药，国药准字H11020799），剂量0.2 g/（kg·d），并弥补每日必需的维生素及电解质。调查组：选用前期肠内养分支撑，于机械通气后24 h先将250 ml 5%葡萄糖溶液经鼻空肠养分管滴入，如能耐受且胃内残余量较少（<150 ml），第2天开端予肠内养分混悬液（纽迪希亚制药，国药准字H20030012），滴速从20 ml/h开端，依据状况调整，总量可添加至1.5～2 L，两组均以14 d为1个阶段。

1.3调查目标

比较肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎症因子改进状况，清晨空腹收集肘静脉血，离心处理后炎症因子用ELISA法检测，由芬兰Oiron公司供给，同批次试剂盒；比较CD4+、CD3+、CD4+/CD8+等免疫目标改进状况，流式细胞仪检测；比较两组的并发症发作率及死亡率。

1.4统计学办法

选用统计学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治前后炎症因子水平的比较

医治前，两组的炎症因子水平差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者的TNF-α、IL-6水平下降（P<0.05），调查组的TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组免疫功用目标的比较

医治前，两组的免疫功用目标差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降（P<0.05），调查组的各项目标更高（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发作率及死亡率的比较

调查组二重感染、肝功用危害、消化道出血、血糖升高级并发症的发作率及死亡率低于对照组（P<0.05）（表3）。

3评论

COPD患者因为病程长，感染重复发作，影响其正常日子，导致机体多存在养分不良，而此在并发呼吸衰竭的患者中体现得更显着，养分不良发作率可高达24%，部分文献报导乃至高达71%[6-8]。养分不良的发作机制杂乱，现在以为与COPD患者长时刻处于高碳酸血症状况、缺氧、心力衰竭、胃肠淤血等要素密切相关[9]。因为感染重复发作，广谱抗生素的长时刻运用可引起胃肠道菌群紊乱，进一步影响消化吸收功用。一起，遭到过度通气的影响，机体膈肌缩短的功率下降，呼吸功添加，每天呼吸耗费的能量较正常人升高10倍以上[10]。应激反响、感染时机体处于高分化代谢状况，蛋白质分化增多，终究导致患者的养分状况进一步恶化。养分状况若得不到及时调整可使免疫力遭到危害。

CD4+/CD8+比值是反映机体免疫力的灵敏目标，免疫力低下时其数值可显着下降，CD8增多则是引起细胞免疫危害的根底[11]。寿飞燕等[12]的研讨中，调查组选用前期肠内养分，对照组选用肠外养分，发现肠内养分运用于呼吸衰竭患者可有用防止免疫功用进一步恶化。本研讨成果显现，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均下降，但医治后，调查组的各项目标均更高，提示其在改进免疫功用方面的优势，这可能与养分状况的改进关系密切。COPD患者的气道长时刻存在缓慢炎症，可随同疾病全程，体现为血清中IL-6、TNF-α等炎症因子排泄升高[13]。炎症因子水平升高是导致感染重复发作的重要机制，一起急性期水平各项促炎症因子水平显着升高，严重者可抑制心肌及肺部组织细胞，然后引起多脏器功用衰竭[6]。炎症因子水平升高可危害血管内皮功用，促进血小板集合，加剧高凝状况，而此被视为评价血栓发作危险的要害目标。本研讨成果显现，患者的TNF-α、IL-6水均匀下降，但调查组的改进更显着，标明其可有用改进炎症反响，这可能与肠内养分可添加肠黏膜血流，维护肠黏膜屏障功用，防备肠道内毒素及细菌易位，下降炎性反响等的关系密切[14-15]。本研讨中并发症方面的成果提示前期肠内养分可有用防止肠黏膜受损而引起出血，防备肠道菌群易位而引发感染，且经肠道直接吸收可削减对肝脏功用的危害，因此各类并发症发作率均更低。本研讨中，调查组的死亡率更低，这可能与尽早运用肠外养分可削减炎症反响及并发症的发作相关。

综上所述，关于COPD急性加剧兼并呼吸衰竭的患者，尽早运用肠内养分运用可促进疾病恢复，防备免疫功用危害，下降并发症发作率，值得推行。

[参考文献]

[1]王晓晟，吕静，宋展，等.小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂医治缓慢阻塞性肺疾病50例临床调查[J].河北中医，2014，36（12）：1849-1851.

[2]杨兆宇，崔瑾.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对缓慢阻塞性肺疾病患者及全身炎症反响影响[J].现代防备医学，2012，39（23）：6360-6362.

[3]李新.生长激素联合肠内养分在高龄缓慢呼吸衰竭患者医治中的作用调查[J].现代确诊与医治，2015，26（5）：1115-1116.

[4]黄玉香，申丽娟，冷亮，等.重症急性胰腺炎前期经鼻空肠管行肠内养分支撑的护理作用调查[J].我国医学立异，2015，12（20）：113-115.

[5]中华医学会呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病学组.缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略（2013年修订版）[J].我国医学前沿杂志（电子版），2014，36（2）：484-491.

[6]王建忠.前期腸内养分联合益生菌对呼吸科危重症患者养分状况的影响[J].临床肺科杂志，2012，17（8）：1366-1367.

[7]容敏贤，邓红.缓慢阻塞性肺疾病患者难治性养分不良的机制研讨进展[J].有用医学杂志，2016，32（12）：2063-2065.

[8]张涛，吴伟东.通腑泻肺方合作双水平无创正压通气对AECOPD呼吸衰竭患者免疫功用及并发症的影响[J].我国中医急症，2015，24（4）：743-744.

[9]梁志远，廖建军，林县杰.不同肠内养分输注方法对呼吸衰竭机械通气患者炎症因子的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（7）：988-989.

[10]李大伟，帅维正，张萍，等.免疫肠内养分联合生长激素在呼吸机依靠兼并养分不良危重症病人中的运用[J].肠外与肠内养分，2015，22（6）：355-358.

[11]柳静，李凡.社区卫生服务中心无创机械通气医治缓慢阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的领会[J].我国全科医学，2016，19（5）：521-524.

[12]寿飞燕，陈素娥，赵振华.经鼻空肠管前期肠内养分对呼吸功用衰竭患者的作用[J].第二军医大学学报，2014，35（6）：692-694.

[13]苏海兵，李杰.噻托溴铵辅佐医治对COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功用及炎症反响的影响[J].海南医学院学报，2017，23（4）：467-469.

[14]高宗炜，马伟.肠内养分对食管癌术后应激反响和肠道屏障功用的影响[J].肠外与肠内养分，2008，15（6）：350-353.

[15]姚红兵，曾荣城，文明波，等.前期肠内养分与推迟肠内养分医治重症急性胰腺炎的临床作用比较[J].有用医学杂志，2014，30（14）：2231-2234.

（收稿日期：2017-05-09 本文修改：许俊琴）