温州康宁医院好 温州医科大学隶属第二医院血液透析患者并发感染的开始查询
黄文+++叶白茹+++李占园+等
[摘要] 意图 开始了解我院血液透析患者并发感染的流行病学状况。 办法 挑选2010年4月1日～2013年8月1日 因为感染而住院的60人次、55例患者，对其临床、生化材料进行统计剖析。 成果 55例患者发作60人次感染，感染率为28.57%。年岁、糖尿病、血白蛋白水平是或许的易感要素。革兰阳性菌感染占51.67%，革兰阴性菌感染占36.67%，导管相关性感染占43.33%；肺部感染为48.33%。药敏成果显现，青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、链霉素对革兰阳性菌均有较高的耐药率；四季之间感染散布无统计学含义。 定论 血透患者感染率较高，多为肺部感染及导管相关性感染，其感染耐药率很高。
[关键词] 血液透析； 感染；时节； 病原学
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0087-03
近来年，跟着我国经济水平的进步，糖尿病肾病、高血压肾病等缓慢肾脏病发病率越来越高[1]。血液透析作为一种重要的肾脏代替医治办法，现在已经成为终晚期肾病患者的首要医治办法之一。但是血透患者感染率很高，这对患者形成很大损害，是终晚期肾病患者逝世的首要原因[2，3]。在此，咱们对我院近3年来因为感染而住院医治的患者材料进行回忆性剖析，剖析近年来血透感染的流行病学特色并开始了解相关风险要素。
1目标与办法
1.1研讨目标
挑选2010年4月～2013年8月因为感染而住院的患者55例计 60人次。5人均重复感染1次。其间男 32人次，女 28人次。 均为本研讨中心长时刻规则血液透析的终晚期肾病患者，因急性感染而入院医治。在原发肾脏疾病中，糖尿病肾病23例，缓慢肾小球肾炎16例，良性小动脉肾硬化9例，狼疮肾炎5例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，马兜铃酸肾病2例。另选取60例无感染的血液透析患者作为对照。
1.2办法
搜集这些患者的临床、生化材料，记载该病例的感染部位、感染时刻、病原体；记载痰液、血液、导管残端和导管出口处排泄物等各类送检标本培育成果、药敏成果。药敏办法：选用K-B法，以大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923为质控菌株，判读规范均依照美国临床实验室规范委员会（NCCLS） 引荐的药敏实验操作办法和判别规范（2004年版）。spKt/V测定办法为spKT/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W。t=透析时刻，UF=超滤量，W=透析后干体重。KT/V>1.2即为透析充沛。
1.3统计学办法
数据选用SPSS13.0统计学软件进行剖析处理。正态散布的计量材料以（x±s）表明，选用t查验，非正态材料用中位数和四分位距离表明。计数材料用χ2查验。对相关要素进行Logistic回归剖析。
2成果
2.1患者根本材料及感染相关风险要素
2010年4月～2013年8月我院血透中心规则血液透析患者210例，因感染住院病例为55例计60人次，其间男 29例，女 26例，透析时刻中位数为24个月。在所有因感染而住院的患者中，糖尿病 23例，占1.8%。在这些感染患者中，均匀年岁为68.86岁。与对照组比较，其感染组患者年岁较大，糖尿病所占份额较高，白蛋白水平、血红蛋白水平较低，而CRP水平、白细胞计数较高（P<0.05）。而血钙磷、PTH、Kt/V在两组散布无差异（P>0.05）。见表1。运用Logistic回归剖析断定年岁、糖尿病、血清白蛋白、C反响蛋白、血白细胞计数、血红蛋白与感染的联系， 成果显现，患者年岁、糖尿病、白蛋白水平、血红蛋白水平是发作感染的独立风险要素。
2.2感染部位及菌谱散布状况
在60人次因感染住院患者中，培育阳性为55人次，培育阳性率为91.67%，其间培育出革兰阳性菌31人次，占51.67%，均为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。革兰阴性菌22人次，占36.67%，其间肺炎克雷伯菌常见。真菌2人次，占3.33%，均为念珠菌感染。5例血液培育、细菌培育均阴性，培育阴性率为8.33%。就感染灶而言，26人次为导管或血培育阳性，占43.33%；肺部感染所占份额为48.33%。卡方查验算得相对于肺部感染，革兰阳性菌在导管相关性感染更为常见（P<0.05）。
2.3药敏成果
我院2010年4月～2013年8月共培育出革兰阳性菌31人次，占51.67%。药敏成果显现，培育生物样品革兰阳性菌对青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、链霉素均有较高的耐药率。利福平及哌拉西林他唑巴坦耐药率较低，其间利福平耐药率为0.09%。万古霉素及替考拉宁耐药率为低，其间替考拉宁耐药率为0。见表4。
2.4感染的时节散布
2010年4月～2013年8月共60人次发作感染，感染率为28.57%。秋冬时节感染率较春夏为高，其间秋季均匀 11人次感染，感染率为5.23%。冬天均匀有14人次感染，感染率为6.67%，其间冬天肺部感染 8次，占冬天感染人次的57.14%。四季之间感染散布无统计学含义（χ2=1.58，P>0.05）。
3评论
感染在血透患者中非常常见，是血透患者住院的首要直接原因之一[4]。血液透析患者其免疫力低下、营养不良、透析时各种穿刺等原因，感染率很高[5]。我院成果显现，感染率为28.57%，与既往报导根本共同[6]。临床报导显现，患者年岁高、免疫功用低下、营养状况不良、住院时刻长等均会引起感染率增高[7，8]。因感染而住院的患者，多存在白蛋白水平、血红蛋白水平低。咱们的材料也显现，年岁、糖尿病、白蛋白水平、血红蛋白水平是发作感染的独立风险要素，与既往报导共同[7，8]。在炎症因子方面，能够看到其CRP水平升高显着，白细胞计数水平不甚高，这或许与血透患者免疫力低下有关。值得留意的是，血透糖尿病患者占总感染人数的41.8%，提示糖尿病是血透患者易感要素之一，或许与糖尿病患者免疫力低下有关[9]。endprint
我院回忆性剖析示，导管或血培育阳性占43.33%；肺部感染48.33%。其间革兰阳性菌感染51.67%，为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性菌感染36.67%，这与既往报导数据根本共同[5，10]。实际上导管相关性感染包含出口感染、地道感染及导管相关性血培育，导管相关性感染以革兰阳性菌更为常见，这首要与颈内中心静脉管留置、部分皮肤消毒与护理有关。肺部感染在血透患者中非常常见，多为革兰阳性菌感染[4]，本研讨发现，肺部感染占总感染份额的48.33%，致病菌仍以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄糖球菌及肺炎克雷伯菌为主。相对于导管相关性感染，革兰阴性菌在肺部感染中更为常见（P<0.05），这首要是导管相关性感染多因微生物来自皮肤，通过导管进入人体，而肺部感染多为条件致病菌所造成的，与血透患者本身免疫力下降有关[4]。值得留意的是，真菌感染占3.33%，均为肺部真菌感染，致病真菌均为念珠菌。在本研讨中，2例真菌感染见于晚年患者，这与真菌感染好发于晚年患者的报导共同[11]。因真菌感染预后极差，血透患者真菌感染症状不典型，需引起注重[11]。在本研讨中，痰或血培育阴性率为8.33%。因为实际上血透患者为结核高发人群，在培育阴性的病例中，结核感染率很高，提示在临床工作中，尤需留意扫除结核的或许[12]。
我院革兰阳性菌31株药敏成果显现，青霉素、头孢他啶均有较高的耐药率，病因或许为尿毒症患者本身抵抗力低下，平常抗生素运用较多，致病菌对头孢一、二代抗生素体现高度耐药性。别的表皮葡萄球菌排泄的黏液样物质为多糖蛋白复合物，不光有利于细菌成长，还能够耐受高浓度抗生素，乃至能够逃避宿主的防御机制，维护其不被铲除。值得留意的是，哌拉西林他唑巴坦耐药率低下，这或许与葡萄球菌产β-内酰胺酶有关。利福平对革兰阳性菌感染的耐药率很低，或许与平常临床运用较少有关。这些药敏成果剖析提示在医治革兰阳性菌感染中，应该首选灵敏菌，如哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等，防止延误病况。在我院血透感染人群中，革兰阴性菌22人次，占36.67%，革兰阴性菌感染部位与肺部感染为主，其间为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见，肺炎链球菌感染率较低，与既往报导数据根本共同[13-15]。因为常用抗生素对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌具有广泛的耐药性，给临床医治带来极大困难。咱们以为在临床实践中应严厉把握广谱抗生素的运用，防止菌群失调，一起应进步尿毒症患者本身免疫力，防止继发感染。
本研讨发现，血透患者感染发作有时节散布趋势，虽然统计剖析没有证明其时节散布有统计学差异。从总的感染率来看，秋冬时节感染率较春夏为高。其间肺部感染以冬春时节为多，估测这与冬天湿润、气温较低有关。且导管相关性感染的时节散布以秋季为多的趋势，估测或许与秋季气候枯燥、洗澡次数较多、细菌污染概率增大有关。提示秋季应留意导管相关性感染的防备。
[参考文献]
[1] Luxia Zhang， Fang Wang，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]. Lancet 2012，379（9818）：815–822.
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[3] 钱晓惠，邵红瑛. 血液透析患者医院感染风险要素剖析与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（24）：3910-1391.
[4] 金晓冰，朱腊荣. 保持性血液透析患者肺部感染风险要素[J]. 我国感染操控杂志，2011， 10（1）： 61-62.
[5] 朱伟，肖露露，罗敏，等. 尿毒症患者中天然杀伤细胞免疫球蛋白受体基因的表达[J]. 广东医学，2010，31（8）：988-990.
[6] 徐筱琪， 顾乐怡， 钱家麒. 血液透析患者的感染及相关要素剖析[J]. 中华肾脏病杂志， 2003，19（2）：82- 84.
[7] 陈彤. 103例尿毒症血液透析患者医院感染风险要素剖析[J]. 现代防备医学，2011，38（20）：4110-4111.
[8] Novelli G，Ferretti G，Poli L，et al. Clinical results of treatment of postsurgical endotxin-mediated sepsis with polymyxin-B direct hemoperfusion[J]. Transplant Proc，2010，42（4）：1021-1024.
[9] 杨伟国，居军. 糖尿病患者免疫功用状况研讨[J]. 世界查验医学杂志，2011，32（7）：768-769.
[10] 文细毛，任南 . 2010年全国医院感染横断面查询感染病例病原散布及其耐药性[J]. 中华医院感染学杂志，2010，11（1）：1-6.
[11] Thaís， Guimar？es， Márcio Nucci， et al. Epidemiology and predictors of a poor outcome in elderly patients with candidemia[J]. International Journal of Infectious Diseases 2012，16（6）：442-447.
[12] Hussein MM， Mooij JM， Roujouleh H， et al. Tuberculosis and chronic renal disease[J]. Semin Dial，2003，16（1）：38-44.
[13] Asensio A. Prevalence of infection by carbapen-emresistant Acinetobacter baumannii in Spain（1999-2005）[J]. Enferm Infeec Microbiol Clin，2008，26（4）：299-204
[14] Herrera-Lara S，Fernández-Fabrellas E. Do seasonal changes and climate influence the etiology of community acquired pneumonia[J]. Arch Bronconeumol，2013， 49（4）：140-145
[15] 文细毛，任南. 全国医院感染监控网医院感染病原菌散布及改变趋势[J]. 中华医院感染学杂志，2011 21（2）：350-355.
（收稿日期：2014-04-23）endprint
我院回忆性剖析示，导管或血培育阳性占43.33%；肺部感染48.33%。其间革兰阳性菌感染51.67%，为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性菌感染36.67%，这与既往报导数据根本共同[5，10]。实际上导管相关性感染包含出口感染、地道感染及导管相关性血培育，导管相关性感染以革兰阳性菌更为常见，这首要与颈内中心静脉管留置、部分皮肤消毒与护理有关。肺部感染在血透患者中非常常见，多为革兰阳性菌感染[4]，本研讨发现，肺部感染占总感染份额的48.33%，致病菌仍以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄糖球菌及肺炎克雷伯菌为主。相对于导管相关性感染，革兰阴性菌在肺部感染中更为常见（P<0.05），这首要是导管相关性感染多因微生物来自皮肤，通过导管进入人体，而肺部感染多为条件致病菌所造成的，与血透患者本身免疫力下降有关[4]。值得留意的是，真菌感染占3.33%，均为肺部真菌感染，致病真菌均为念珠菌。在本研讨中，2例真菌感染见于晚年患者，这与真菌感染好发于晚年患者的报导共同[11]。因真菌感染预后极差，血透患者真菌感染症状不典型，需引起注重[11]。在本研讨中，痰或血培育阴性率为8.33%。因为实际上血透患者为结核高发人群，在培育阴性的病例中，结核感染率很高，提示在临床工作中，尤需留意扫除结核的或许[12]。
我院革兰阳性菌31株药敏成果显现，青霉素、头孢他啶均有较高的耐药率，病因或许为尿毒症患者本身抵抗力低下，平常抗生素运用较多，致病菌对头孢一、二代抗生素体现高度耐药性。别的表皮葡萄球菌排泄的黏液样物质为多糖蛋白复合物，不光有利于细菌成长，还能够耐受高浓度抗生素，乃至能够逃避宿主的防御机制，维护其不被铲除。值得留意的是，哌拉西林他唑巴坦耐药率低下，这或许与葡萄球菌产β-内酰胺酶有关。利福平对革兰阳性菌感染的耐药率很低，或许与平常临床运用较少有关。这些药敏成果剖析提示在医治革兰阳性菌感染中，应该首选灵敏菌，如哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等，防止延误病况。在我院血透感染人群中，革兰阴性菌22人次，占36.67%，革兰阴性菌感染部位与肺部感染为主，其间为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见，肺炎链球菌感染率较低，与既往报导数据根本共同[13-15]。因为常用抗生素对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌具有广泛的耐药性，给临床医治带来极大困难。咱们以为在临床实践中应严厉把握广谱抗生素的运用，防止菌群失调，一起应进步尿毒症患者本身免疫力，防止继发感染。
本研讨发现，血透患者感染发作有时节散布趋势，虽然统计剖析没有证明其时节散布有统计学差异。从总的感染率来看，秋冬时节感染率较春夏为高。其间肺部感染以冬春时节为多，估测这与冬天湿润、气温较低有关。且导管相关性感染的时节散布以秋季为多的趋势，估测或许与秋季气候枯燥、洗澡次数较多、细菌污染概率增大有关。提示秋季应留意导管相关性感染的防备。
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我院回忆性剖析示，导管或血培育阳性占43.33%；肺部感染48.33%。其间革兰阳性菌感染51.67%，为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性菌感染36.67%，这与既往报导数据根本共同[5，10]。实际上导管相关性感染包含出口感染、地道感染及导管相关性血培育，导管相关性感染以革兰阳性菌更为常见，这首要与颈内中心静脉管留置、部分皮肤消毒与护理有关。肺部感染在血透患者中非常常见，多为革兰阳性菌感染[4]，本研讨发现，肺部感染占总感染份额的48.33%，致病菌仍以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄糖球菌及肺炎克雷伯菌为主。相对于导管相关性感染，革兰阴性菌在肺部感染中更为常见（P<0.05），这首要是导管相关性感染多因微生物来自皮肤，通过导管进入人体，而肺部感染多为条件致病菌所造成的，与血透患者本身免疫力下降有关[4]。值得留意的是，真菌感染占3.33%，均为肺部真菌感染，致病真菌均为念珠菌。在本研讨中，2例真菌感染见于晚年患者，这与真菌感染好发于晚年患者的报导共同[11]。因真菌感染预后极差，血透患者真菌感染症状不典型，需引起注重[11]。在本研讨中，痰或血培育阴性率为8.33%。因为实际上血透患者为结核高发人群，在培育阴性的病例中，结核感染率很高，提示在临床工作中，尤需留意扫除结核的或许[12]。
我院革兰阳性菌31株药敏成果显现，青霉素、头孢他啶均有较高的耐药率，病因或许为尿毒症患者本身抵抗力低下，平常抗生素运用较多，致病菌对头孢一、二代抗生素体现高度耐药性。别的表皮葡萄球菌排泄的黏液样物质为多糖蛋白复合物，不光有利于细菌成长，还能够耐受高浓度抗生素，乃至能够逃避宿主的防御机制，维护其不被铲除。值得留意的是，哌拉西林他唑巴坦耐药率低下，这或许与葡萄球菌产β-内酰胺酶有关。利福平对革兰阳性菌感染的耐药率很低，或许与平常临床运用较少有关。这些药敏成果剖析提示在医治革兰阳性菌感染中，应该首选灵敏菌，如哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等，防止延误病况。在我院血透感染人群中，革兰阴性菌22人次，占36.67%，革兰阴性菌感染部位与肺部感染为主，其间为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见，肺炎链球菌感染率较低，与既往报导数据根本共同[13-15]。因为常用抗生素对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌具有广泛的耐药性，给临床医治带来极大困难。咱们以为在临床实践中应严厉把握广谱抗生素的运用，防止菌群失调，一起应进步尿毒症患者本身免疫力，防止继发感染。
本研讨发现，血透患者感染发作有时节散布趋势，虽然统计剖析没有证明其时节散布有统计学差异。从总的感染率来看，秋冬时节感染率较春夏为高。其间肺部感染以冬春时节为多，估测这与冬天湿润、气温较低有关。且导管相关性感染的时节散布以秋季为多的趋势，估测或许与秋季气候枯燥、洗澡次数较多、细菌污染概率增大有关。提示秋季应留意导管相关性感染的防备。
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