硬膜外麻醉是全麻全麻与硬膜外麻醉对晚年骨科患者术后短期认知功用的影响

点击：0时间：2023-12-23 21:31:09

张祥钰　董帅

[摘要] 意图比较全麻与硬膜外麻醉对晚年骨科患者术后短期认知功用的影响。办法将80例晚年骨科患者依照抽签办法随机分为对照组与调查组各40例，对照组行全麻，调查组行硬膜外麻醉，比较两组动脉血压及脉息、睁眼时刻、拔管时刻、应对时刻及手术前后认知功用评分。成果两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术0.5 h、手术操作时以及手术结束时动脉血压及脉息比较，差异均无统计学含义（P > 0.05）；两组患者的睁眼时刻、拔管时刻、应对时刻比较，差异均无统计学含义（P > 0.05）；两组术前0.5 h认知功用评分差异无统计学含义（P > 0.05），调查组术后6 h、24 h及72 h认知功用评分均显着大于对照组（P < 0.05）。定论与全麻比较，硬膜外麻醉对晚年骨科患者术后短期认知功用的影响较小，因而，硬膜外麻醉更适合临床广泛推广使用。

[关键词] 晚年骨科患者；全麻；硬膜外麻醉；术后短期认知功用

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0080-03

晚年骨科患者术后常呈现中枢神经系统的并发症，即术后精力功用障碍，笔者以为这首要是因为手术发生的应激反响所形成的[1]。晚年骨科患者术后精力功用障碍首要分为术后谵妄与术后认知功用障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD），而POCD是最常见的一种术后精力障碍。研讨标明[2]，术前进行麻醉易导致晚年患者呈现POCD。本研讨首要比照剖析两种常见的麻醉办法对晚年骨科患者术后认知功用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

挑选2009年7月～2013年7月入住我院的80例晚年骨科患者作为研讨目标，其中男46例，女34例；年纪60～81岁；体重39～79 kg；受教育年限3～13年；骨折类型：肱骨骨折18例，股骨骨折19例，髋骨骨折17例，踝部骨折5例，腕部骨折11例，肩关节骨折10例；液体入量1.4～2.5 L，出血量280～345 mL。80例晚年骨科患者随机分为调查组与对照组各40例，两组患者的性别比、年纪、体重、受教育年限、骨折类型等比较差异均无统计学含义（P > 0.05）。

1.2 麻醉办法

对照组：全麻：静脉滴注0.05 mg/kg的咪唑安靖，2.0 mg/kg丙泊酚+4.0 mg/kg芬太尼+0.1 mg/kg的维库溴铵，系数设置：氧流量（17～20）mL/s，呼吸比0.5，潮气量10.0 mL/kg。术中依照实践所需来调理药物用量。调查组：硬膜外麻醉：患者取侧卧位，于腰第3、4椎间孔取适合的方位，穿刺进入，药物浓度为0.5%的布比卡因，运用量1.2 mL，术中追加浓度为0.25%的利多卡因，依据麻醉程度进行定量，术后运用罗哌卡因与芬太尼进行微量麻醉止痛，并将速度控制在2.0 mL/h。比较两组动脉血压及脉息、睁眼时刻、拔管时刻、应对时刻及手术前后认知功用评分。

1.3 调查目标

比较两组患者的均匀动脉压（MAP）、脉息在麻醉前、手术0.5 h、手术操作时、手术结束时的改动情况；比较两组患者的睁眼时刻、拔管时刻以及应对时刻；比较两组患者术前0.5 h、术后6 h、术后24 h、术后72 h的认知功用评分。

1.4 统计学处理

计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用配对t查验，不同时点进行方差剖析，P < 0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者动脉血压及脉息改动情况比较

两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术0.5 h、手术操作时以及手术结束时的动脉血压及脉息比较，组间及组内比较，差异均无统计学含义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者睁眼时刻、拔管时刻以及应对时刻比照

两组在睁眼时刻、拔管时刻以及应对时刻方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者睁眼时刻、拔管时刻以及应对时刻比较（x±s，min）

2.3 两组患者手术前后认知功用评分比较

两组术前0.5 h认知功用评分比较，差异无统计学含义（P > 0.05），但术后6 h、24 h、72 h比较，两组患者的认知功用评分比较，差异均具有统计学含义（F = 3.245、5.537，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后认知功用评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P < 0.05，t=5.923，7.034，4.309

3 评论

POCD是指术前无精力异常的患者受围手术期各种因素的影响，术后呈现大脑功用活动紊乱。晚年人作为一个特别集体，本身免疫力削弱，身体各个部位的功用也开端逐步减退，往往需求进行手术医治，需求麻醉合作，或许现在交通事故频发，跌倒损害十分常见，骨折等发生率极高，因而，也需求进行手术医治[3，4]。任何一个手术均需求麻醉合作，但麻醉会对患者神经安排发生影响，麻醉药物使神经元之间的信号传递呈现显着阻滞，加快了神经细胞的逝世，改动脑血流量以及供养情况。因而，长时刻运用麻醉剂会对神经功用的康复，特别是对患者的听力、言语以及视觉等方面的康复发生较大的影响，特别关于晚年患者，则神经功用康复速度更慢[5]。因为麻醉的操作不小心会使得神经安排受损，然后形成轻度的如神经错乱、记忆力削弱以及焦虑、惊骇、严重等方面的后遗症，患者在麻醉之后自理才能显着下降，大大影响了患者的正常日子次序以及日子质量，因而，急需为削减麻醉损害以及增强术后康复找到愈加抱负的麻醉办法。Rasmussen LS等将438例年纪 > 60岁的非心脏手术患者随机分为全时麻醉组和部分性麻醉组，调查两组患者术后1周、3个月的认知功用，成果显现，不同麻醉办法对晚年患者术后认知功用的影响差异不显着（P > 0.05），但部分麻醉可以削减术后1周POCD的发生率[6]。Mason等的Meta剖析标明全身麻醉比非全身麻醉更易引起POCD。Fried等也证明东莨菪碱或与阿片类药物合用易呈现健忘症状，向患者肌肉注射2 mg的阿托品能下降患者复述数字的才能[7]。全身麻醉药所引起的认知功用损害或许比料想的更长时间。本研讨成果也证明了上述观念，术后6 h、24 h、72 h比较，两组患者的认知功用评分差异均具有统计学含义（P < 0.05）。与相关文献报导根本共同[8-12]。endprint

综上所述，与全麻比较，硬膜外麻醉对晚年骨科患者术后短期认知功用的影响较小，因而，硬膜外麻醉更适合使用。

[参考文献]

[1] 刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等. 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术晚年患者术后前期认知功用的影响[J]. 山东医药，2011，51（26）：68-69.

[2] 刘新伟. 全身麻醉和椎管内麻醉对晚年骨科手术患者术后精力状态及认知功用的影响[J]. 山东医药，2012，52（10）：47-48.

[3] 徐俊峰. 不同麻醉办法对晚年骨科患者术后认知功用的影响[J]. 有用临床医药杂志，2012，16（13）：118-120.

[4] 许正才，张德志，王利娜. 不同麻醉办法对晚年患者术后认知功用的影响[J]. 我国现代医师，2012，50（16）：98-99.

[5] 夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等. 全身麻醉和硬膜外麻醉对晚年骨科患者术后短期认知功用的影响[J]. 中华晚年医学杂志，2012，31（2）：144-146.

[6] 胡旭华. 不同麻醉办法对晚年患者认知功用的影响[J]. 我国晚年学杂志，2012，32（16）：3290-3291.

[7] 陈锋卫，李军，连庆泉. 不同麻醉办法对晚年患者术后前期认知功用的影响[J]. 我国现代医师，2011，49（21）：121-123.

[8] 陆利君. 不同麻醉办法对晚年患者术后认知功用的影响[J].白求恩军医学院学报，2011，9（4）：260-262.

[9] 李蕾，类维富，费剑春，等. 不同麻醉法对晚年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功用的影响[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2010，12（11）：1002-1004.

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[11] 左蕾，李琪英，刘丹彦. 麻醉与术后认知功用障碍相关机制的研讨进展[J]. 医学总述，2013， 19（10）：1847-1849.

[12] 盛绚宇. 全身麻醉和硬膜外麻醉对晚年骨科患者术后短期认知功用的影响[J]. 临床骨科杂志，2012，16（3）： 329-331.

（收稿日期：2013-10-18）endprint