永久性结肠造口 继续自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理的影响

胡小征　陈力

[摘要] 意图 评论继续自我办理教育对永久性结肠造口患者自我护理健康常识、才干及习气情况的影响。办法 挑选72例永久性结肠造口患者按入院先后分为对照组30例和查询组42例，对照组选用惯例护理及健康教育办法，查询组选用惯例护理及继续自我办理教育。选用造口护理常识问卷、自我护理才干施行量表（ESCA）和造口患者习气量表（OAS）点评出院时和出院1、3、6个月继续自我办理教育的作用。成果 各时刻点查询组患者ESCA各维度得分及总分均呈升高趋势（P <0.05），对照组自我护理技术和总分呈升高趋势（P <0.05），查询组总分均高于对照组（P <0.05）。各时刻点两组患者OAS各维度得分及总分均呈升高趋势，差异有统计学含义（P <0.05），查询组总分均高于对照组，差异有统计学含义（P <0.05）。定论 继续自我办理教育有助进步患者对造口自我护理常识的把握和自我护理才干，促进对造口术后日子的习气，是造口患者健康教育的有用办法。

[关键词] 直肠肿瘤；结肠造口；自我办理；健康教育

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0120-04

直肠癌彻底治愈术是低位直肠癌首要的手术医治办法，患者悉数直肠及部分结肠切除，需装置结肠造口代替，分泌功用和办法严峻改动，对患者心思和生理形成严峻影响。长时刻佩带结肠造口袋需求患者把握其正确的运用和护理办法，逐步习气由此带来的日子行为办法的改动。造口护理难度较大，需求患者战胜心思和生理的妨碍，因此患者的健康教育更侧重于自我办理才干的练习和辅导，以协助其顺利完结心思和行为过渡，削减因为造口带来的不适感，改进日子质量。我院选用继续自我办理教育对永久性结肠造口患者进行自我护理健康教育，评价其对患者自我护理常识、才干及习气情况的影响。

1材料与办法

1.1临床材料

挑选2010年4月～ 2012年2月我院收治的永久性结肠造口患者72例，均为直肠癌彻底治愈术及结肠造口术后，男42例，女30例，年纪33～76岁，均匀（60.36±10.64）岁。扫除肿瘤其他器官搬运；精神疾病史、认知功用或语言妨碍；其他严峻影响日子质量的疾病。文化程度：小学15例，初中18例，高中19例，大专及以上20例。按入院先后分为对照组30例和查询组各42例，两组的年纪、性别、文化程度差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2办法

1.2.1教育办法 对照组选用惯例护理及健康教育办法，查询组选用惯例护理及继续自我办理教育。

1.2.2继续自我办理教育团组 组成3～5人的结肠造口患者教育团队，由高年资护理担任，经过查询文献、咨询医师及专家，并预先进行患者健康教育需求查询，一致拟定患者教育攻略；团队成员均经训练熟练把握健康教育内容及办法。

1.2.3继续自我办理教育施行 分为住院期间的教育和出院后的健康随访。住院期间教育分为两个阶段，第一阶段为术后第1天，首要在床边进行健康教育，让患者及家族首要了解结肠造口方位、形状、结构、作业原理，向家族开释造口袋的佩带、拆开、清洁的全过程及辅导平常造口护理注意事项；教会患者及家族运用造口进行排气、排液等操作；教会患者及家族查询造口周围皮肤的情况，是否污染、红肿等及平常皮肤护理注意事项；对患者进行前期心思干涉，介绍逐步习气结肠造口日子的必要性和办法，习气后仍能够进行正常的作业和日子，倾听和引导患者的忧虑；对患者家族进行心思干涉，永久性造口术后前期造口袋佩带、保护和护理需求家族耐性和细心地给予患者协助，给予患者心思支撑，坚持达观、活跃的日子情绪，防止给患者形成负面影响，协助患者习气造口并逐步过渡到长时刻自我护理。第二阶段为术后每周安排1～2次健康小讲堂，由结肠造口患者教育团队担任进行结肠造口相关常识及自我护理重要性、必要性、相关技巧、注意事项的教育。术后第一周是重要的过渡阶段，患者逐步开端承受造口的存在和排便习气的改动，需求进一步进行心思支撑，健康小讲堂能够请来自愿参与的有长时刻造口自我护理经历的老病友，言传身教，以其日子现状的杰出情况为患者供给心思支撑，拉近与患者间隔，消除患者对长时刻佩带造口袋的惊骇和忧虑，并介绍一些日常护理的小技巧；护理人员依据患者教育攻略的内容，以图文、视频、演示操作的办法体系地将结肠造口相关医疗常识、造口护理常识和技术、重建排便习气、日子行为办法干涉、长时刻造口自我护理的办法和注意事项教授给患者；并使用查房时刻让患者进行造口袋的拆开、佩带、排气、排液等操作，对不标准处进行纠正辅导；出院前患者至少参与2次以上健康小讲堂，并发放患者教育攻略。出院后选用上门访视、电话、电子邮件等访视进行健康随访，每月至少2次，评价患者造口护理的自理程度、排便习气重建情况，并对患者在自我护理过程中遇到的问题给予具体回答，做好随访记载；继续安排关于长时刻造口自我护理和日子的健康小讲堂，包含造口保护、饮食计划、运动辅导、社会日子主张等，并告诉患者参与，对相关常识进行稳固学习和更新，面对面地回答患者问题，患者彼此沟通护理心得和经历。

1.3查询东西

造口护理常识问卷[1]，包含造口作用和含义、造口替换、饮食常识、活动计划、自我监测、并发症防备等6个方面内容，共30题，满分为60分，优异为50～60分，合格为40～49分，差为<40分，优异+合格=把握。自我护理才干施行量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）[2]查询评价造口患者自我护理才干，包含自我护理技术、自我责任感、自我概念、健康常识水相等4个维度共43个条目，总分172分，得分越高自我护理才干越强。造口患者习气量表（Ostomy Adjustment Scale，OAS）[3]查询造口患者习气情况，包含生理功用、心思情况和社会交往等3个维度共34个条目，总分34～204分，得分越高习气情况越好，不习气为34～68分，低度习气为69～119分，中度习气为120～170分，高度习气为171～204分。endprint

1.4查询目标

选用以上造口护理常识问卷、ESCA、OAS在两组患者出院前、出院后3个月、6个月进行查询，查询得分的改变情况。并查询患者并发症情况。

1.5统计学处理

统计学处理选用SPSS16.0软件，计数材料选用χ2查验，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，选用方差分析，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1继续自我办理健康教育对造口患者健康常识的影响

一切患者均完结出院6个月随访，查询组出院后各方面的得分及把握率均出现升高趋势，对照组则逐步下降，出院至出院6个月查询组造口患者健康常识把握率均显着高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 继续自我办理健康教育对造口患者健康常识把握率比较[n（%）]

2.2继续自我办理健康教育对造口患者自我护理才干影响

各时刻点查询组患者ESCA各维度得分及总分均呈升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05），对照组自我护理技术和总分呈升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05），查询组总分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.3继续自我办理健康教育对造口患者习气程度的影响

各时刻点两组患者OAS各维度得分及总分均呈升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05），查询组总分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

3评论

本研讨的目标为均未发作搬运的直肠癌彻底治愈术造口患者，术后生存期均超越6个月，且术后6个月未见复发、搬运。结肠造口代替了患者悉数的直肠及部分结肠功用，是确保患者直肠癌彻底治愈术后恢复的重要辅佐设备，但因为在腹部开口造瘘，粪便由造口排出存于造口袋，改动了患者腹部外观和排便功用，给患者带来的心思影响极大，而永久的佩带则意味着需求长时刻的造口保护，出院后造口的护理则必须由患者及家族、首要是患者自行完结，在此过程中患者逐步过渡到对造口承受和习气，不仅能更好地合作后续医治，并从头恢复日子次序，融入社会[4，5]。以往的健康教育首要在住院期间进行，惯例的解说和演示，并不能确保患者在出院前彻底把握造口自我护理的技术和相关常识，出院后患者或许会遇到更多困难和问题，却不能及时得到回答和辅导[6]。

继续自我办理教育，将住院期间健康教育进行体系化规划，并将之连续到患者出院后较长时刻，自动给予专业医疗护理效劳支撑，有计划地办理患者并合作患者的自我办理才干。建立教育团队，拟定患者攻略，安排健康小讲堂，访视、电话、电子邮件随访是首要的办法，以专业专门的团队供给体系的健康常识教育，护理技巧是演示和心思护理，确保患者承受到全面的造口自我护理教育[7]；拟定通俗易懂、科学标准关于患者疾病、医治、饮食、日子行为、造口护理、恢复训练及心思放松等内容的攻略，住院期间作为首要的健康课题辅佐，出院后则可作为重要的健康辅导，继续为患者供给专业常识支撑[8]；住院期间安排定时有针对性的病区健康小讲堂合作出院后安排不定时造口常识继续教育小课题，能让患者在住院期间得到较充沛的会集教育，也能让患者在出院后继续取得常识更新和护理技巧的时机，并且增进了患者之间的沟通，约请有经历的造口患者叙述自己的经历，能给其他患者鼓舞，建立达观的情绪，促进患者对造口的习气[9]。

术后患者对造口处于彻底生疏的情况，经过住院期间的健康教育，两组患者均把握了必定的相关常识和技术，但健康常识的把握率不高，查询组高于对照组，出院后因为对照组没有体系的继续健康教育协助，患者复诊时或偶然参与健康小讲堂才干取得协助，因此造口相关健康常识的把握率不升反降，反映了出院后患者健康教育的需求较为杰出，后续的继续教育对错常有必要的，查询组在出院后健康常识的把握率则呈上升的趋势，因为患者能较完整地完结随访和参与健康小讲堂，对相关常识的稳固和更新作用都更好，这便是对患者的一种办理，也是对患者自我办理的一种监督[10]。经过继续自我办理教育，患者自我护理技术也得到进步，出院时查询组ESCA总分高于对照组，而出院后两组距离则更加显着。而对照组的护理才干进步起伏较小，仅在自我护理技术方面有显着进步，但自我责任感、自我概念和健康常识水平都没有显着改进，阐明患者缺少自我办理认识和才干。继续自我办理教育则弥补了这些问题，查询组ESCA各维度得分都显着地升高。患者对造口的习气随时刻的连续或许取得改进，但在缺少心思、技术、专业医疗支撑的条件下，往往无法更好更快地习气造口，对照组OAS各维度和总分有显着改变，但改进起伏远不如查询组，查询组术后6个月OAS总均匀分到达（170.25±6.95）分，标明患者根本到达中度和高度习气。

造口患者出院后健康常识和护理才干的需求显着且要求较高，继续自我办理教育有助进步患者对造口自我护理常识的把握和自我护理才干，促进对造口术后日子的习气，是造口患者健康教育的有用办法。

[参考文献]

[1] 朱新青. 直肠癌肠造口患者健康教育需求查询[J]. 现代临床护理，2009，8（2）：15-17，12.

[2] 皋文君，袁长蓉. 中文版造口患者习气量表的信效度测评[J]. 中华护理杂志，2011，46（8）：811-813.

[3] 韦瑞丽，李丽，左萍，等. 造口患者自我护理情况及健康需求研讨进展[J]. 结直肠肛门外科，2010，16（4）：254-256.

[4] 赵庆杰，邹继华，付婷，等. 永久性结肠造口患者伤残承受度及其影响要素查询研讨[J]. 我国护理办理，2013， 13（1）：19-21.

[5] 程芳，孟爱凤，羊丽芳，等. 火伴教育对永久性结肠造口患者术后前期社会心思习气的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（2）：106-108.

[6] 张铁玲，胡爱玲，徐洪莲，等. 结肠造口患者残障承受度与社会关系质量的相关性研讨[J]. 中华护理杂志，2013， 48（3）：：241-244.

[7] 施婕，罗比可，刘琳. 护理干涉对肠造口患者生命质量的影响[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（10）：1143-1145.

[8] 杨多，张玲，马轻轻，等. 心思护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J]. 我国医药导报，2011，8（12）：98-99.

[9] 张俊娥，郑美春，黄金月. 结肠造口患者出院前期电话干涉连续护理形式之构建[J]. 我国护理办理，2011，11（8）：31-35.

[10] 李卫平，张秋娥. 直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育[J]. 护理学杂志，2012，27（8）：82-83.

（收稿日期：2013-07-01）endprint