叶酸还原酶成果减加减 化痰通络方加减联合叶酸、维生素B12医治高同型半胱氨酸血症型急性脑梗死的作用调查

董丽++孙惠红++葛健文

[摘要]意图 觀察化痰通络方加减联合叶酸、维生素B12 医治高同型半胱氨酸血症（HHcy）型急性脑梗死（ACI）的作用，为ACI二级防备供给更多的临床依据。办法 选取2015年2月～2016年3月我院收治的86例HHcy型ACI患者随机分为对照组40例和调查组46例。对照组予以叶酸、维生素B12及降压、降糖、调脂及抗血小板等根底医治，调查组在对照组根底上加用化痰通络方加减。别离于医治前及医治2周后检测血清Hcy水平、NIHSS评分。成果 调查组的总有功率为89.13%，与对照组的70.00%比较，差异有统计学含义（P<0.05）；与医治前比较，两组医治2周后的血清Hcy水平、NIHSS评分均下降，差异有统计学含义：对照组（P<0.05，P<0.01）；与对照组医治后比较，调查组血清Hcy显着下降，NIHSS评分也显着下降（P<0.05）。定论 化痰通络方加减联合叶酸片及维生素B12能有用下降HHcy型ACI患者的血浆Hcy水平，然后改进ACI患者的预后及前进其日子质量。

[关键词]化痰通络方；叶酸；维生素B12；高同型半胱氨酸血症型急性脑梗死

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0138-03

Effect observation of modified Huatan Tongluo Prescription combined with Folic Acid and Vitamin B12 in the treatment of hyperhomocysteinemia-type acute cerebral infarction

DONG Li SUN Hui-hong GE Jian-wen

Department of Encephalopathy，Tianshui Traditional Chinese Medicine Hospital，Gansu Province，Tianshui 741000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of modified Huatan Tongluo Prescription combined with Folic Acid and Vitamin B12 in the treatment of hyperhomocysteinemia （HHcy） -type acute cerebral infarction （ACI），and to provide more clinical evidence for secondary prevention of ACI.Methods 86 patients with HHcy-type ACI admitted into our hospital from February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into control group （n=40） and observation group （n=46）.In the control group，basic treatments including Folic Acid，Vitamin B12，decompression，blood glucose reducing，lipid regulation，and anti-platelet were used，while in the observation group，on the basis of the control group，modified Huatan Tongluo Prescription was added.The serum Hcy level，national institute of health stroke scale （NIHSS） score were tested before therapy and after 2 weeks therapy.Results The total effective rate was 89.13% in the observation group with a statistical difference in comparison with that in the control group accounting for 70.00% （P<0.05）.Compared with before treatment，serum Hcy level and NIHSS score after 2 weeks treatment were decreased in the two groups，which were displayed statistical significance （P<0.05，P<0.01）.Compared with the control group after therapy，the serum Hcy level was greatly decreased as well as the NIHSS score in the observation group with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Huatan Tongluo Prescription combined with Folic Acid and Vitamin B12 can effectively reduce the serum Hcy level in patients with HHcy-type ACI，so as to improve the prognosis of ACI patients as well as the quality of life.endprint

[Key words]Huatan Tongluo Prescription；Folic Acid；Vitamin B12；Hyperhomocysteinemia-type acute cerebral infarction

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科常见疾病之一，严峻影响了人类身体健康，具有较高的发病率、致残率、致死率和复发率，给社会和家庭形成了巨大担负[1]。越来越多的研讨以为，高同型半胱氨酸血症（HHcy）同高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等风险要素相同，是心脑血管病的一个独立风险要素[2-5]。HHcy或许通过导致内皮细胞损害等形成动脉粥样硬化的发作，此为脑梗死发病根底，且同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗死患者病况严峻程度成正相关。现在叶酸与B族维生素被广泛用于医治HHcy，因长时间服用叶酸会搅扰锌代谢导致发呆、感觉反常和感觉性共济失调等[6-7]，因而，我科从中药汤剂可随证加减、价格低廉、副作用小等优势动身，选用在叶酸、维生素B12医治的根底上联合中药汤剂的办法医治HHcy型ACI取得了杰出的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院脑病科2013年1月～2014年6月的住院患者 86 例，均为发病2周内入院的HHcy型ACI的患者，西医确诊均契合全国第4届脑血管病学术会议修订的确诊规范[8]；中医确诊契合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草拟定的《中风病确诊作用鉴定规范》（试行）[9]，痰瘀阻络型。将86例患者随机分为对照组和调查组。对照组：40例，男22例，女18例；年纪45～70岁，均匀（59.2±4.5）岁；病程8 h～3 d；兼并高血压31例，糖尿病18例，冠心病15例；入院时NISSH量表评分为2～19分，均匀（11.3±2.1）分。调查组：46例，男24例，女22例；年纪43～72岁，均匀（57.5±3.8）岁；病程 6 h～7d；兼并高血压35例，糖尿病22例，冠心病20例；入院时NISSH量表评分为3～19分，均匀（11.5±2.3）分。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨悉数患者知情赞同并经医院道德委员会同意。

1.2 医治办法

对照组给予降压、降糖、调脂、抗血小板等根底医治一起，予以叶酸片（北大药业有限公司，批号：S150204）5 mg，口服，1次/d，维生素B12[卫材（我国）药业有限公司，批号：160401A）25 μg，口服，1次/d；调查组在对照组根底上予以化痰通络方，方药组成（法半夏10 g，白术10 g，茯苓10 g，天麻10 g，天竺黄10 g，胆南星10 g，丹参15 g，香附10 g，酒大黄10 g，生姜10 g，炙甘草5 g）；半身不遂严峻者：加用地龙，全蝎；痰湿甚、乏力纳差者：加茯苓用量；头晕、头痛者：加用菊花、夏枯草以平肝熄风；瘀血症状杰出，舌质紫暗或有瘀斑者：加用红花，亦可加剧丹参的用量，还可加用水蛭；舌苔厚腻，烦躁心悸、不寐等热象显着者：加用黄芩、山栀子以清热泻火；大便不通者：加大黄用量通腑泻热。每天1剂，由中药房一致煎制，早中晚各服1次，共14 d。

1.3 调查目标

别离测定两组患者医治前及医治14 d后的空腹血浆Hcy水平，进行NIHSS评分评价神经功能[10]，最终比较临床作用。神经功能残缺评分使用NIHSS量表，由认识、留意、视界、运动及感觉等10个小项组成，总分为100分，分数越高阐明残缺状况越严峻。

1.4统计学办法

选用统计学软件SPSS 13.5剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组内医治前后比较选用配对t查验，组间比较选用两独立样本t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

1.5作用断定规范

按全国第四届脑血管病学术会议拟定的脑梗死临床神经功能残缺评分规范[11]。根本治好：医治后NIHSS评分较医治前削减90%以上，病残分级0级；显着前进：医治后NIHSS评分较医治前削减>45%～90%，病残分級1～3 级；前进：医治后 NIHSS评分较医治前削减18%～45%；无变化：医治后 NIHSS 评分削减<18%。总有用=根本康复+显着前进+前进。

2 成果

2.1两组临床作用的比较

调查组的总有功率为89.13%，对照组为70.00%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组医治前后NIHSS评分的比较

与医治前比较，两组医治后的NIHSS评分均下降，差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01）；与对照组比较，调查组医治后的NIHSS评分显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组医治前后血浆Hcy水平的比较

与医治前比较，两组医治后的血浆Hcy水均匀下降，差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01）；对照组比较，调查组医治后的血浆Hcy显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组的不良事情发作状况

研讨期间两组无不良事情发作。

3评论

Hcy在体内首要通过甲基化和转硫两种途径进行代谢，甲基化通路是Hcy代谢的首要途径，由叶酸供给甲基，维生素B12作为辅佐因子，从头组成蛋氨酸[12]，因而由各种原因所导致的叶酸和维生素B12缺少，都可以引起高 Hcy血症。研讨标明[13]，ACI患者血浆水平显着高于正常值。有研讨发现[14]，有40%左右的 ACI 患者兼并高同型半胱氨酸血症，血清 Hcy 水平轻至中度增高可加快动脉粥样硬化，是ACI的独立风险要素，ACI 患者血清 Hcy 水平与病况成正相关，下调 ACI 患者的血清 Hcy 水平具有重要的临床含义。现在叶酸与B族维生素被广泛用于医治HHcy，但考虑其远期作用，我科从中医辩证施治动身，联合中药汤剂医治高同型半胱氨酸血症型ACI，以期到达改进脑梗死患者日子质量的意图。endprint

脑梗死属祖国医学“中风”领域[15]，中风的发作，病机较杂乱，但以久病生痰者多见，痰阻气机，血行瘀阻，终致痰瘀互结，阻于脑络，继而发为中风。化痰通络方由法半夏、白术、天麻、茯苓、天竺黄、胆南星、丹參、香附、酒大黄、生姜、炙甘草组成，方义：活血通络，化痰行瘀。其中法半夏、白术、茯苓、生姜及天麻化痰熄风，燥湿健脾；胆南星、天竺黄清热豁痰、熄风定惊；丹参配香附行气活血祛瘀，辅以酒大黄以增祛瘀成效。诸药合用，共奏燥湿化痰、熄风豁痰、行气活血祛瘀之效。另现代药理研讨标明，白术有显着扩血管作用，亦可削减脂质过氧化作用，增强机体对自由基的铲除才能；天麻多糖可铲除过量的氧自由基、添加脑血流量，天麻糖蛋白有显着抗凝及抗栓塞的作用；丹参提取物丹参多酚具有维护血管内皮、扩血管、改进血流变及抗血栓的作用。因而上方与叶酸、维生素B12联合医治脑梗死显良效。

研讨数据标明，在HHcy型ACI患者医治干涉中，准时定量服用叶酸可有用按捺Hcy排泄水平，具有辅佐促进作用。本研讨数据显现，因医治方法不同，叶酸及叶酸联合维生素B12医治HHcy型ACI的一起可有用削减Hcy，但两组医治作用无显着差异，这首要是因为维生素B12是该病医治过程中，Hcy转化代谢时作为辅佐条件进行运转的因子。

本研讨成果显现，与医治前比较，两组患者医治后的血清Hcy水平显着下降，NIHSS评分显着改进（P<0.05，P<0.01）；与对照组比较，调查组医治后的临床作用、血清Hcy水平及NIHSS评分均显着优于对照组（P<0.05），提示化痰通络方加减在下降血清Hcy水平及改进ACI患者神经功能残缺方面具有必定优势，其原因或许与下降ACI患者血清Hcy水平有关，这也契合ACI 患者血清 Hcy 水平与病况成正相关的研讨成果。

综上所述，在HHcy型ACI的医治中，化痰通络方加减联合叶酸片及维生素B12可显着下降血浆Hcy水平，更有利于改进神经功能残缺，前进临床作用及患者的日子质量，安全性高，具有临床价值。

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（收稿日期：2017-06-12 本文修改：许俊琴）endprint