健康教育途径 健康教育途径干涉在PICC置管患者延续性护理中的使用

黄容秋++李林枝++丘运红

[摘要]意图 评论健康教育途径干涉在PICC置管患者连续性护理中的运用作用。办法 选取我院2015年1月～2016年6月收治的200例PICC置管患者作为研讨目标，选用随机数字表法将其随机分为两组，各100例。对照组患者选用惯例护理，查询组患者在对照组基础上进行健康教育途径干涉。比较两组患者自我护理才能、健康行为、护理满意度及不良反应发作状况。成果 干涉前，两组患者自我护理才能、健康行为评分成果比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；干涉后两组患者的两目标评分均有所进步，与干涉前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；查询组两目标评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组护理满意度高于对照组，不良反应发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 对肿瘤PICC置管患者选用健康教育途径干涉可以显着进步患者自我护理才能、健康行为及护理满意度，下降患者的并发症发病率，值得临床推行运用。

[关键词]健康教育；PICC置管；连续性护理；不良反应；护理满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the application of health education path intervention on the continuing nursing care in patients with PICC.Methods 200 patients with PICC in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into two group according to the random number table，with 100 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing，while patients in the observation group were given health education path intervention.The self-nursing ability，health behavior，nursing satisfaction and the incidence of adverse reaction were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the scores of self-nursing ability and health behavior in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of two indexes in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation was higher than that in the control group，the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Using health education path intervention in patients with PICC can improve self-nursing ability，health behavior and nursing satisfaction and can reduce the incidence of adverse reaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Health education；PICC；Continuing nursing care；Adverse reaction；Nursing satisfaction

近年來，各类型肿瘤发病率逐年递加，其间以淋巴瘤较为常见。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管是临床常用淋巴瘤医治手法，现在已广泛运用于需长时刻输液或输注影响性、高渗性及黏稠药物的患者[1]，但往往PICC置管时刻较长，患者医治间歇期需带管回家，因为患者个人认知及院外护理不专业的原因常导致许多并发症的发作，而且患者易发作焦虑、惊骇等不良心情[2]。因而，要想得到及时正确的导管维护，就需求患者具有杰出的医疗依从性。健康教育途径是指依据标准健康教育计划，为患者拟定的在住院期间的健康教育路线图或表格，以满意患者的需求。为了进步PICC置管患者对健康教育常识把握程度及对医治行为的依从性[3]，本研讨对100例PICC置管患者进行系统化健康教育，剖析健康教育对其日子质量的影响，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

本次研讨选取我院2015年1月～2016年6月收治的200例PICC置管肿瘤患者为研讨目标，归入标准：①经临床、形象学和病理学查看确诊为恶性肿瘤而且初次行全身化疗患者；②Karnofsky功用状况评分>60分；③凝血三项及血小板值在正惯例模；④小学及以上文化程度；⑤年纪18～80岁，赞同参加本研讨者。扫除标准：有精神疾病史或严峻的认知功用妨碍者。患者均对本次研讨内容了解，赞同参加并签署知情赞同书。选用随机数字表法将其随机分为两组，各100例，对照组男41例，女59例；年纪25～80岁，均匀（48.9±6.3）岁；乳腺癌25例，胃癌12例，肺癌23例，食管癌12例，肠癌14例，其他14例；文化程度：大专及以上21例，高中及中专30例，初中33例，小学16例。查询组男47例，女53例；年纪28～76岁，均匀（47.5±7.2）岁；乳腺癌24例，胃癌21例，肺癌18例，食管癌6例，肠癌19例，其他12例；文化程度：大专及以上25例，高中及中专28例，初中34例，小学13例。两组患者年纪、性别、病况状况等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会赞同，患者及家族知情赞同。

1.2办法

1.2.1对照组 选用惯例护理，由临床医师及护理人员为患者进行惯例的健康宣教、置管操作、导管维护及并发症防治等惯例护理干涉，具体办法如下。①心思护理。患者因遭到本身疾病的影响，常具有不安、严重、焦虑及郁闷等不良心思心情，简单表现出不同程度的行为反常，乃至呈现非计划性拔管等行为，进而影响医治的顺利进行。因而，护理人员应加强与患者的沟通和沟通，向患者具体解说疾病的相关常识，并经过解说医治成功事例的办法，协助患者缓解不良心情，建立医治决心，然后有用进步患者的医治和护理依从性[4]。②并发症护理。a.静脉炎护理。化学性静脉炎护理：导管内影响、患者本身心情及置管频频等要素会使患者的血管缩短痉挛而增大患者发作静脉炎的危险，因而，在进行置管前，护理人员应加强与患者的沟通和沟通，协助患者缓解严重心情，使患者坚持杰出的心态，以下降静脉炎的发作率[5-6]。b.静脉血栓构成护理：当患者呈现肢体胀痛、皮温升高、感觉妨碍等状况时，应考虑静脉血栓构成的状况，使急性期患者坚持肯定卧床1～2周，且将患肢恰当举高，叮咛患者削减运动，坚持肢体的温度。一起，还需对患者肢体的改变进行定时丈量，以比较患肢的色彩和温度等方面的改变。留意不行进行热敷或冷敷、在患侧输液或静脉注射。③感染护理：做好对患者的健康宣教作业，叮咛患者出院后留意坚持卫生清洁，养成杰出的日子习惯。一起，应对患者的体温及皮肤进行亲近的查询，若发现部分皮肤感染状况，应及时给予抗生素进行处理。

1.2.2查询组 在惯例护理基础上进行健康教育途径干涉。①建立小组：由主管护师、专业置管护理和拔管护理等组成健康教育途径干涉小组，置管前先对小组成员进行练习，添加其置管常识并理解各自的责任。②拟定方案：依据PICC置管的操作流程，针对不同阶段的置管，及其所须偏重的健康常识，拟定出具有标准性、科学性的健康教育途径。③施行途径：a.在置管前1 d，将PICC置管的长处、意图、办法、适应症、价格等向患者逐个进行解说。运用挂图、观看投影、宣扬栏等办法向患者阐明置管的原理以及PICC置管的相关常识，使患者对该技能能有一个全面的知道，然后消除其及家族的顾忌，理解PICC的好处并签定知情赞同书。b.在置管前1 h，辅导并协助患者做好预备，将置管的进程及或许发作的状况等相关问题对其进行解说，练习好患者在置管中需求做的合作动作，使置管可以顺利进行。c.在置管后24 h，对穿刺点进行加压包扎，并经过X线查看患者是否有炎症症状发作[7]。辅导患者对置管肢体进行活动，查询穿刺点有无渗血等状况的发作，提示患者置管后需求留意的事项，每24 h替换一次敷料[8]。d.在住院期间，将维护PICC置管的重要性奉告患者，还要把或许發生的并发症以及处理办法进行阐明，辅导患者每天对手部进行功用练习。提示患者化疗间歇期对导管的维护以及日子中的留意事项。e.在出院前1 d，将医师的联系方式以及出院后需求留意的问题奉告患者，提示患者假如穿刺点周围呈现肿胀、痛苦、渗液、发红等状况则需回院处理。f.在患者出院后3～5 d，打电话问询患者的饮食、日子以及身体状况，提示患者及其家族定时回院进行导管维护。

1.3查询目标

①自我护理才能评分：选用自我护理才能量表（ESCA）对患者自我护理才能进行评价，总分为172分，得分越高，表明自我护理才能越强[9]；②健康行为评分：健康促进日子方式量表Ⅱ评价患者健康行为状况，选用1～4级评分，满分208分，得分越高表明健康行为越好[10]；③护理满意度评分：护理满意度采取自拟查询问卷方式进行，包含护理精密程度、护理情绪、护理质量、护理作用、片面形象5个方面，满分100分，分数越高则护理满意度越高；④不良反应：计算一切患者医治期间机械性静脉炎、部分感染、导管阻塞、导管异位、血栓构成不良反应发作状况。

1.4计算学办法

选用SPSS 20.0计算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者自我护理才能、健康行为及护理满意度的比较

干涉前，两组患者自我护理才能、健康行为评分成果比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；干涉后两组患者的上述两目标评分均有所进步，与干涉前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；查询组上述两目标评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组护理满意度高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.2两组患者不良反应发作率的比较

查询组患者不良反应发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。

3评论

PICC置管是现在临床医治肿瘤的首要手法之一，但PICC置管医治周期较长，在间歇期患者无需住院。但在医治间歇期因为患者疾病认知的缺少以及家族护理的不专业性导致许多置管并发症发作，其间以部分感染、导管脱出、开裂等最为常见[11-13]。院外连续护理可进步带着PICC导管出院患者的依从性，特别是乡村患者，文化程度偏低、健康常识缺少、交通不便、经济原因、支持系统缺少等是导致PICC带管出院患者导管维护依从性下降的首要要素。经过加强健康教育力度增强患者自我护理认识，着重院外维护的重要性，使其自动合作，一起发动家族关怀患者，一起注重导管维护，护理人员定时电话随访，了解患者依从性[14]。继续监督等院外连续护理办法进步患者依从性。院外连续护理下降PICC导管相关并发症的发作率[15]。

健康教育途径是在满意患者的健康教育需求的一起，针对疾病的某一时期拟定相关的健康教育常识的技能。与惯例的健康教育比较，该技能防止了因护理经验不足而发作的低效性宣扬，有用克服了教育的零星性、随意性和盲目性。健康教育途径针对患者进行个性化的健康教育，使其理解每一阶段置管、带管、导管维护等方面的相关常识，进步患者对PICC置管的了解程度，然后更好地合作医治，削减并发症的发作。而本研讨成果显现，行标准化健康教育可显着进步患者自我护理才能、护理满意度以及健康行为习惯，而且不良反应、并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义。经过试验回忆剖析可知，形成患者间歇期并发症及不良反应发作的首要原因为患者本身疾病认知缺少以及家族护理专业性较低，患者自行移动不留意对置管端的维护，家族不能起到监督、护理的作用[16]，而经过运用标准化健康教育可进步患者及家族对疾病的认知程度，而且经过观看视频、亲自示教以及实践辅导进步家族PICC置管护理的专业性，而且患者可以经过视频以及解说、实践进步自我护理才能，坚持杰出的健康行为，防止 PICC置管的掉落、开裂以及部分感染的发作。本研讨中针对查询组患者进行健康教育，其各类并发症发作率显着低于对照组，且其日子质量显着高于对照组，由此可见，针对肿瘤PICC置管患者加强健康教育可有用进步其自日子质量，下降PICC置管相关并发症发作率。

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（收稿日期：2017-03-31 本文修改：马 越）