亚甲蓝的效果和用处 复方亚甲蓝注射液在乳腺脓肿术后切断镇痛中的效果调查
唐良振+李贵芹++王运红+张晶晶
[摘要]意图 评论复方亚甲蓝打针液关于乳腺脓肿术后切断的镇痛作用。办法 选取2014年1月～2016年1月我院外科的64例乳腺脓肿手术患者作为研讨目标，随机分为亚甲蓝组和对照组，各32例。亚甲蓝组运用复方亚甲蓝打针液镇痛，不运用其他镇痛剂，对照组运用口服或肌内打针镇痛药。比较两组的切断镇痛作用及并发症发作率。成果 亚甲蓝组术后6 h、24 h、72 h、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 复方亚甲蓝打针液用于乳腺脓肿术后切断镇痛的作用杰出，安全性高，且操作简略，值得临床推广运用。
[关键词]亚甲蓝；乳腺脓肿；切开引流术；手术切断镇痛
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0135-04
518114，China；2.Department of Ultrasound，Shawan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518114，China
[Abstract]Objective To explore the analgesic effect of Compound Methylene Blue Injection in postoperative incision of breast abscess.Methods 64 cases of breast abscess undergoing surgery from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the Methylene Blue group and the control group，32 cases in each group.The Methylene Blue group was given Compound Methylene Blue Injection for analgesia，there was no other analgesic，while the control group was given analgesics orally or intramuscular injection.Analgesic effect of incision and the incidence rate of complication was compared between the two groups.Results The score of VAS after surgery for 6 hours，24 hours，72 hours and 7 days in the Methylene Blue group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Ther was no significant difference in the incidence rate of complication between the two groups.Conclusion Compound Methylene Blue Injection has good analgesic effect on postoperative incision of breast abscess，with high safety and simple operation，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Methylene Blue；Breast abscess；Surgical incision and drainage therapy；Analgesia of surgical incision
乳腺脓肿是危害女人健康的常见病，好发于初产妇哺乳期。乳腺脓肿切开引流术后，切断的愈合需求约1个月的时刻，且切断一般需求每天换药，在换药整理时创面苦楚剧烈，常常让患者难以忍受，而口服止痛药等办法作用欠佳。
亚甲蓝打针液用于肛肠科术后切断镇痛已经有多年前史，多年来，多中心临床实践标明，该办法在肛肠手术后的镇痛作用显著，简略、安全，费用低价，并发症少，故在肛肠科运用广泛[1]。从文献检索来看，关于将亚甲蓝用于三叉神经痛[2]、肋间神经痛[3]、椎间盘病变[4]、晚期癌症[5]等疾病镇痛医治的研讨较多，但关于亚甲蓝用于乳腺脓肿术后切断镇痛尚无报导。本研讨旨在评论复方亚甲蓝打针液在乳腺脓肿手术切断中的镇痛作用及运用价值。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年1月～2016年1月手术医治的64例急、缓慢乳腺脓肿患者作为研讨目标，随机分为亚甲蓝组和对照组，各32例。两组的年纪、手术麻醉时刻、脓肿直径、创面面积等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研讨经本院医学道德委员会及本院药事办理委员会证明赞同。亚甲蓝组术前均奉告运用复方亚甲蓝打针液行切断部分镇痛的有关事项，均赞同运用并签署知情赞同书。
1.2归入规范
①急、缓慢乳腺脓肿手术患者；②悉数为女人，年纪为16～60岁；③均为单侧乳腺手术患者，切断1～2个；④经过临床症状体征、化验、彩超及病理查看确诊；⑤均行传统切开引流术，脓肿经切开整理后切断不做Ⅰ期缝合，均放置相同引流物，术后需求屡次换药。
1.3办法
两组术前均行彩超探查、评价脓肿巨细规模。亚甲蓝组制造好复方亚甲蓝打针液备用，其组方为：1%亚甲蓝2 ml（济川药业集团有限公司，国药准字 H32024827）+2%利多卡因5 ml（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H44023825）+0.75%罗哌卡因5 ml（AstraZeneca AB，进口药品注册证号 H20100105、H20140764）+生理盐水8 ml配成混合液，总量20 ml，亚甲蓝浓度为0.1%。术中充沛探查，脓肿等病灶整理后，亚甲蓝组选用5 ml打针器5号针头将复方亚甲蓝打针液沿切断创缘、创面、基底部及周围安排滋润打针，采纳点状及扇形打针，进针深度需≤2.0 cm（图1），一般为0.5～1.0 cm。亚甲蓝在肛肠疾病中打针镇痛时，一般深度为0.5～1.0cm[6]，但乳腺脓肿为炎性创面，安排水肿较重，笔者的经历是：打针深度可>1 cm，但一般≤2 cm，这样才干获得较好的作用。打针结束后，运用棉垫轻揉打针规模安排，使药液充沛弥散、均匀滋润到创面周围，以创面呈淡兰色为宜（图2、图3），运用剂量10～20 ml。打针完成后再放置引流物并包扎切断，术后研讨期内不必任何口服药等镇痛剂。对照组则直接放置引流物后包扎切断，手术切断部分不必任何镇痛剂，术后依据患者病况挑选给予肌内打针75～100 mg哌替啶或曲马多打针液，或挑选口服双氯芬酸钠胶囊75 mg，1～2次/d，一般≤1周。两组均运用相同规范的抗生素及物理医治办法。哺乳期患者均同时行惯例回乳办法，中止哺乳。
1.4调查目标
①术后切断苦楚：选用视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS）评价苦楚，该办法在临床和研讨工作中运用广泛。根本的办法是运用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两头别离为“0”分端和“10”分端，0分表明无痛，10分表明难以忍受的最剧烈的苦楚。患者依据自己所感触的苦楚程度，在直线上某一点作一记号，以表明苦楚的强度及心思上的冲击。从起点至记号处的间隔长度即为苦楚强度评分值。术前由课题组成员担任向患者具体介绍本评价办法，并由课题组成员别离于术后6 h、24 h、72 h、7 d对一切患者的苦楚程度进行评分，其间术后6 h为静息状况苦楚VAS评分，术后24 h、72 h、7 d均为课题组成员给患者换药操作时的苦楚VAS评分。②并发症发作率：记载两组的并发发作率，并发症包含灼痛反响、切断感觉反常、切断愈合缓慢、后遗打针部分硬结、色素留传、瘢痕疙瘩，调查期为半年。
1.5统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术后不同时刻段苦楚VAS评分的比较
亚甲蓝组术后6 h、24 h、72 h、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组并发症发作率的比较
3评论
乳腺脓肿是一种危害女人健康的常见病，多发作于青年女人的哺乳期，如急性乳腺炎保存医治作用欠安，易构成乳腺脓肿，一旦构成脓肿多需求外科及时引流。近年来，微创办法医治乳腺脓肿的探究有很大发展，汪旭云等[7]选用超声引导下穿刺冲刷与切开引流医治乳腺脓肿，叶玉梅等[8]评论了乳腺脓肿置管负压引流术、传统切排手术及穿刺抽脓医治乳腺脓肿的作用，张书卿等[9]研讨了麦默通微创旋切体系医治乳腺脓肿的可行性，这些微创医治办法关于较小的脓肿作用不错，但脓肿较大时，依然以传统切开为首要引流办法，而病灶在换药时常常需求屡次整理，切断需求较长时刻放置引流物。乳腺是感觉神经散布广泛、痛觉灵敏的器官，换药时，整理创面、放置引流的操作引起的苦楚常常较为剧烈，给患者带来较大苦楚。从文献检索来看，现在关于这种苦楚并无较好的办法。麦伟良等[10]探究地佐辛与过氟比洛芬酯关于乳腺癌围术期的镇痛作用；苏明等[11]评论了乳腺癌术后多种镇痛办法的作用，包含各种镇痛泵的镇痛等，这些镇痛办法关于乳腺癌的镇痛有必定作用，应该对乳腺脓肿术后切断镇痛有必定作用，但现在运用者不多，剖析原因首先是我们对乳腺脓肿的术后镇痛不行注重，其次是上述各种办法都有着各自缺点。
临床护理在护理工作中给予患者心思教导能够在必定程度上减轻苦楚[12]，但远不能满意减轻切断苦楚的要求。亚甲蓝自身是一种氧化剂，具有很强的亲神经性，可直接阻止神经纤维的传导，能参加糖代谢，促进丙酮酸持续氧化，改动神经末梢表里的酸碱平衡和膜电位，然后影响其兴奋性和神经激动的传导。更重要的是亚甲蓝危害神经髓质的作用具有可逆性，20～30 d感觉神经才逐步康复，故能长效止痛[1]，亚甲蓝一般在打针4～6 h后起效。严兴福[13]经过动物试验体系研讨了亚甲蓝打针液在神经周围、硬膜外腔、蛛网膜下腔及皮下肌肉的运用情况，成果显现，运用亚甲蓝是安全可靠的，副作用较小，有超长止痛作用，具有极大的临床运用价值。亚甲蓝运用依然有必定的并发症，如打针几个小时内可呈现切断灼痛反响，亚甲蓝浓度过高或许呈现安排坏死等。倪之虹等[14-15]经过比较不同浓度的亚甲蓝制剂在肛肠科的运用后以为，运用0.1%浓度的亚甲蓝最佳，镇痛作用好，并发症发作率很低，本研讨即运用0.1%的亚甲蓝制剂。罗哌卡因属酰胺类部分麻醉药，起效时刻短，可维持2～6 h，刚好可添补亚甲蓝镇痛的空白期，减轻其灼痛反响，止痛作用杰出，不良反响发作率低。王龙等[16]运用罗哌卡因在甲状腺手术切断部分滋润及术野喷洒镇痛，术后切断镇痛作用好，无显着不良反响。利多卡因止痛时刻为40～60 min，三者结合能够最大极限地完成术后切断全时刻段镇痛。
亚甲蓝镇痛属部分用药，副作用较轻。乳腺脓肿切开引流手术的近期并发症包含灼痛反响、切断感觉反常及愈合推迟等，但从本次亚甲蓝组及对照组的比照调查来看，部分运用低剂量复方亚甲蓝打针液未发作部分安排及皮肤坏死，未导致并发症的添加。远期并发症最为忧虑的是亚甲蓝的色素残留及打针处硬结残留，从本次亚甲蓝组的病况调查来看，手术切断蓝色都在1个月内彻底散失，一切病例都进行了不少于半年的随访，未发现一例色素留传及打针处硬结残留。
综上所述，复方亚甲蓝打针液在乳腺脓肿术后切断镇痛中的作用显著，安全性高，运用办法简略，费用低价，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2016-08-11 本文修改：祁海文）