血液灌流和血液透析 血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病的临床价值讨论

朱雯

[摘要] 意图 评论血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病的临床价值。 办法 挑选患者80例，分为两组，每组各40例。对照组施行血液透析，调查组在对照组根底上联合血液灌流，比较两组医治后的尿素氮、肌酐、钠离子及钾离子水平，计算全体临床作用。 成果 调查组医治后的尿素氮、肌酐水平明显低于对照组（P<0.05），钠离子和钾离子水平根本康复正常，且低于对照组（P<0.05）；调查组的无功率明显低于对照组（P<0.05）。 定论 血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病能较好地坚持其电解质平衡，维护患者的肾功用，进步全体临床作用。

[关键词] 血液透析；血液灌流；尿毒症脑病

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0036-03

尿毒症脑病是指尿毒症患者在神经及精力方面体现出一系列反常症状的疾病[1]。其发作机制与以下要素有关，如有代谢发作的有毒物质集合、血钾浓度过高级。尿毒症脑病归于肾衰竭并发症，发病俄然、病况严峻、病死率高，现在没有有用的药物医治办法，仅可通过血液净化医治[2]。血液净化的首要办法包含：血液透析、血液滤过及血液灌流。现在独自运用血液透析医治尿毒症脑病的作用一般，而通过连续性肾脏替代疗法则有明显作用，可是其医治时刻长，给患者的身心形成了较大压力[3]。

尿毒症脑病患者多体现为认识含糊、嗜睡、扑击样震颤、寡言少语、表述不清、烦躁、抽搐等。研讨发现，血液透析因透析器的首要铲除对象是小分子物质，对大、中分子毒素的铲除作用较差，且有铲除顶峰和低谷期之分[4]；血液滤过可有用铲除中分子物质，但简单导致营养物质丢失，且无法有用铲除小分子毒素；血液灌流能有用铲除大、中分子物质及与蛋白结合物质，可与血液透析彼此互补，两者联合运用能有用改进患者的相关症状[5]。两者结合不光能有用铲除大、中分子毒素，对尿素氮、肌酐等小分子毒素的铲除作用也十分明显，可以有用调理水电平衡，可治好大都尿毒症脑病，防治相关并发症，进步患者的生活水平。本研讨首要评论血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月～2013年12月本院收治的尿毒症脑病患者80例，入组规范： ①契合尿毒症确诊规范；②患者血液生化目标或许呈现明显改变；③尿毒症患者发作神经及精力症状，如劳累、无法入眠、注意力涣散、性情改变、郁闷、记忆力下降、肌肉痉挛、颤抖、昏倒等；④除掉不明原因的神经及精力问题。依照随机数字表法将患者分为两组，每组各40例，其间调查组：男23例，女17例，年纪40～80岁，均匀（55.5±5.1）岁，原发疾病：缓慢肾小球肾炎20例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，结石梗阻肾衰竭5例，多囊肾2例；对照组：男24例，女16例，年纪40～81岁，均匀（55.6±5.2）岁，原发疾病：缓慢肾小球肾炎18例， 高血压肾病9例， 糖尿病肾病5例，结石梗阻肾衰竭5例，多囊肾3例。两组的性别、年纪及原发疾病品种等差异无计算学含义（P>0.05）。一切患者医治前均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。

1.2 办法

一切患者的医治均选用产自德国GAMBRO公司的Polyflux14L型透析器，透析办法为：将透析液吸管刺进浓缩透析液桶中，别离与透析管道动静脉端相连，将血流量逐步调至200 ml/min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，依据患者体重增加状况设定跨膜压，将其透析温度调理至34～35.5℃。血液灌流器选用广东珠海健帆生物科技股份有限公司出产的 HA130灌流器，透析液为碳酸盐透析液。上机前一切患者均承受的根底医治包含：饮食操控、降压及抗感染医治等。对照组仅施行单纯的血液透析，调查组则在对照组的根底上联合血液灌流，首要坚持灌流器血流量处于200～250 ml/min，第1次打针肝素1 mg/kg，之后可增加剂量至5 mg/h。详细可跟着患者病况的不同调整肝素用量，假如患者存在出血倾向，可现用低分子肝素，灌流2.5 h后撤下灌流器，随后进行2 h的血液透析，一共有4.5 h的医治时刻。

1.3 调查目标

比较两组患者医治后的尿素氮、肌酐、钠离子及钾离子水平改变，并计算两组的临床作用。

1.4 作用断定规范

治好：尿毒症脑病相关症状完全消失，重要检测目标显现正常，尿素氮、肌酐明显下降；有用：尿毒症脑病相关症状或精力神经症状一切改进，大都重要检测目标显现正常，尿毒素、肌酐有所下降；无效：尿毒症脑病相关症状未改进乃至加剧。

1.5 计算学处理

数据运用SPSS 13.0软件进行计算剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组肾功用及电解质水平的比较

调查组医治后的尿素氮、肌酐水平明显低于对照组（P<0.05），钠离子和钾离子根本康复正常，且低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组肾功用及电解质水平的比较（x±s）

2.2 两组临床作用的比较

调查组的无功率为20.0%），明显低于对照组的52.5%（χ2=9.141，P=0.002）（表2）。

表2 两组临床作用的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=9.141，*P=0.002

3 评论

尿毒症脑病引发的认识妨碍包含：劳累、无法入眠、注意力涣散、性情改变、记忆力下降等，并伴有神经肌肉反常振奋，如肌肉颤抖、假象痉挛、癫痫等[6]。现在仍不清晰其发病机制。尿毒症脑病呈现的或许要素包含：血液毒素累积、代谢紊乱、甲状旁腺激素水平升高、微循环妨碍、电解质失衡等。尿毒症毒素首要包含：中、小分子毒素及蛋白结合毒素[7]，其间蛋白结合毒素及中分子毒素会诱发患者发作并发症。血液透析能有用铲除如尿素氮和尿酸等小分子毒素，而蛋白结合毒素及中分子毒素体现为多室散布，血液透析铲除数量有限。本研讨运用血液透析联合血液灌流进行血液净化医治，成果发现其临床作用明显优于单纯血液透析，医治后患者的临床症状得到明显改进，生存率及生活水平也有明显进步，但其医治费用比较昂扬，大部分患者无法承当，因而有待我国医疗变革进一步完善和社会各方的支撑[8]。有研讨称，尿毒症脑病首要与中分子毒素累积有关。其间相关性较高的毒素包含：β2-微球蛋白、部分胍类复合物等。尿毒症患者血液和脑脊液中的胍类复合物水平明显进步，研讨发现，胍类复合物可以影响中枢神经体系的振奋，在尿毒症脑病发病过程中可作为一氧化氮合成酶（NOS）的调控因子[9]。β2-微球蛋白可抑制神经信号传输，引发神经反常。甲状旁腺功用亢进的患者在进行脑电图（EEG）检测时体现反常，但在切除甲状旁腺后，EEG康复正常。尿毒症脑病的临床症状会跟着肾功用损害的严峻程度而加深，在前期多为认识妨碍，如劳累、无法入眠、注意力涣散、性情改变、记忆力下降等，在晚期多体现出如肌肉颤抖、假象痉挛、癫痫等。

本研讨成果显现，调查组医治后的尿素氮、肌酐水平明显低于对照组，钠离子和钾离子根本康复正常，且低于对照组，一起，调查组的无功率仅为20.0%，明显低于对照组的52.5%。本研讨以为，单纯的血液透析，尿毒症患者通过一段时刻的血液透析后或许呈现一系列症状，如肌肉痉挛，语言表达不清，乃至昏倒等，这些神经精力症状的发作首要是由因大、中分子毒素引发的，惯例血液透析只能铲除小分子物质，对中分子及大分子毒性物质的铲除功率较低，导致这些有毒物质蓄积在体内形成神经精力体系反常[10-11]，故调查组联合运用血液灌流，血液灌流在铲除大、中分子及蛋白结合类毒素方面的作用明显。本研讨中调查组的钠离子与钾离子含量明显下降，根本康复正常，或许是因树脂吸附血液阳离子导致其血液浓度下降，改进了代谢紊乱。

综上所述，血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病能较好地坚持其电解质平衡，维护患者的肾功用，进步全体临床作用。

[参考文献]

[1] 骆强.血液灌流串联血液透析医治尿毒症脑病临床剖析[J].医学信息，2013，26（5）：274.

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[9] 王宏，常雪静，夏宇欧.血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病40例作用调查[J].我国现代药物运用，2010，4（24）：102-103.

[10] 程晓晶.血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病的剖析[J].医学信息，2010，23（11）：3980.

[11] 罗富丽.血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病30例的作用调查[J].四川医学，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文修改：许俊琴）

本研讨成果显现，调查组医治后的尿素氮、肌酐水平明显低于对照组，钠离子和钾离子根本康复正常，且低于对照组，一起，调查组的无功率仅为20.0%，明显低于对照组的52.5%。本研讨以为，单纯的血液透析，尿毒症患者通过一段时刻的血液透析后或许呈现一系列症状，如肌肉痉挛，语言表达不清，乃至昏倒等，这些神经精力症状的发作首要是由因大、中分子毒素引发的，惯例血液透析只能铲除小分子物质，对中分子及大分子毒性物质的铲除功率较低，导致这些有毒物质蓄积在体内形成神经精力体系反常[10-11]，故调查组联合运用血液灌流，血液灌流在铲除大、中分子及蛋白结合类毒素方面的作用明显。本研讨中调查组的钠离子与钾离子含量明显下降，根本康复正常，或许是因树脂吸附血液阳离子导致其血液浓度下降，改进了代谢紊乱。

综上所述，血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病能较好地坚持其电解质平衡，维护患者的肾功用，进步全体临床作用。

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[11] 罗富丽.血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病30例的作用调查[J].四川医学，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文修改：许俊琴）

本研讨成果显现，调查组医治后的尿素氮、肌酐水平明显低于对照组，钠离子和钾离子根本康复正常，且低于对照组，一起，调查组的无功率仅为20.0%，明显低于对照组的52.5%。本研讨以为，单纯的血液透析，尿毒症患者通过一段时刻的血液透析后或许呈现一系列症状，如肌肉痉挛，语言表达不清，乃至昏倒等，这些神经精力症状的发作首要是由因大、中分子毒素引发的，惯例血液透析只能铲除小分子物质，对中分子及大分子毒性物质的铲除功率较低，导致这些有毒物质蓄积在体内形成神经精力体系反常[10-11]，故调查组联合运用血液灌流，血液灌流在铲除大、中分子及蛋白结合类毒素方面的作用明显。本研讨中调查组的钠离子与钾离子含量明显下降，根本康复正常，或许是因树脂吸附血液阳离子导致其血液浓度下降，改进了代谢紊乱。

综上所述，血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病能较好地坚持其电解质平衡，维护患者的肾功用，进步全体临床作用。

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[11] 罗富丽.血液透析联合血液灌流医治尿毒症脑病30例的作用调查[J].四川医学，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文修改：许俊琴）