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不同植入物内固定医治股骨骨折后骨不连的临床效果张强　张慎启　李明伟　孔伟

【摘要】 意图 研讨不同植入物内固定医治股骨骨折后骨不连的临床效果。办法 30例股骨骨折后骨不连患者作为研讨目标， 依据手术办法不同分为医治A组与医治B组， 每组15例。医治A组采纳带锁髓内钉办法进行手术处理， 医治B组采纳动力加压钢板处理， 比照临床效果。成果 医治A组患者手术时刻（126.54±21.68）min， 关节功用恢复优良率93.33%（14/15）， 并发症发作率6.67%（1/15）；医治B组患者手术时刻（151.65±29.31）min， 关节功用恢复优良率60.00%（9/15）， 并发症发作率40.00%（6/15）；医治A组手术时刻、膝关节功用恢复优良率以及并发症发作率均显着优于医治B组， 差异具有计算学含义（P<0.05）。一切患者骨不连均未复发。定论 股骨骨折后骨不连的医治中采纳带锁髓内钉处理， 更契合现代生物力学及生理特征， 具有伤口小、并发症发作率低， 效果杰出的优势， 术式普适性广， 值得推行运用。

【关键词】 股骨骨折；骨不连；带锁髓内钉；动力加压钢板；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.009

临床将骨折医治后长时刻不恢复的状况界说为骨不连。正常状况下， 人体骨安排均存在着较强的自我修正才干。行骨折医治后， 患者多能够自行愈合， 仅很少患者会呈现长时刻不愈合的状况， 即骨不连[1-3]。结合临床计算发现该类患者仅占骨折患者中5%左右， 受该要素效果， 在添加医治难度的一起， 将导致患者日子质量继续下降。在各类内固定医治技能的推行下， 该不良反应得到有用操控。本文回忆性剖析本院30例股骨骨折后骨不连患者临床材料， 其别离采纳带锁髓内钉与动力加压钢板办法进行内固定医治， 评论不同植入物内固定处理办法对股骨骨折后骨不连的医治效果， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2011年2月～2016年5月期间收治的股骨骨折后骨不连患者30例， 年纪19～61岁， 平均年纪（41.12±8.75）岁， 男18例， 女12例；经确诊契合《有用骨科学》拟定的骨不连确诊规范[4， 5]；扫除伴有病理性骨折患者、原发股主干骨折方位屡次骨折患者、多器官病变者。依据患者手术办法分为医治A组与医治B组， 每组15例。

1. 2 办法

1. 2. 1 医治A组 采纳带锁髓内钉进行手术。取仰卧位， 挑选大腿外缘15～20 cm方位作为切断， 逐层进行筋膜、股骨外层肌肉进行别离， 充沛展显露不连病变区域， 给予病灶骨膜剥离， 针对不连段切断作为梯形截面与横断面， 针对硬化骨质铲除、随后扩髓处理， 将骼骨块置入骨不连病变点， 完结骨折复位后， 运用髓内钉进行上下方位固定， 切断做逐层封闭；需求特别注意的是， 在完结髂骨块断端植骨填塞内固定后再进行周围髂骨片植骨以确保医治效果。

1. 2. 2 医治B组 采纳动力加压钢板进行手术。患者在骨膜剥离前几项手术操作与医治A组共同， 随后挑选适宜的钢板放置在骨不连病灶点位具有杰出张力方向， 运用皮质骨螺钉4～6枚进行上下固定， 终究再施行惯例的加压螺旋和植骨操作。

1. 3 调查目标及效果断定规范[6， 7] 调查患者手术时刻， 记载患者后期并发症状况， 运用Kolment膝关节点评量表点评患者膝关节功用恢复效果， 分为优、良、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 计算学办法 选用SPSS19.0计算学软件进行计算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有计算学含义。

2 成果

医治A组患者手术时刻（126.54±21.68）min， 关节功用恢复优良率93.33%（优9例、良5例、差1例）， 并发症发作率6.67%（1/15）；医治B组患者手术时刻（151.65±29.31）min， 关节功用恢复优良率60.00%（优5例、良4例、差6例）， 并发症发作率40.00%（6/15）；医治A组手术时刻、膝关节功用恢复优良率以及并发症发作率均显着优于医治B组， 差异具有计算学含义（P<0.05）。一切患者骨不连均未复发。

3 评论

骨安排因本身生理特性， 具有杰出的自愈修正功用， 因而， 晓畅骨骼发作骨折损害后， 跟着时刻的添加， 其患者本身骨折损害也会逐渐自愈；可是关于部分骨折损害患者而言， 因杂乱要素形成长时刻无法自行愈合恢复， 亦为骨不连症状[8-10]。有研讨报导， 在肢体骨折损害中2%～5%患者会病发骨不连症状， 特别当患者呈现骨不连病灶可引起继续性疼痛感[11-13]， 会随骨折周围安排的活动程度不断恶化加剧病变， 甚至在骨不连后期导致患者残疾。

现在临床中关于骨不连发病要素没有清晰， 不过多种高危险要素中当属骨骼应力接受反常、血供反常以及全身性病变要素最为常见， 首要触及要素如下：①患者在术后因不正确行为， 导致骨折端供血状况遭到阻止， 导致愈合速度减慢；②部分患者骨折端存在软安排嵌入的状况， 或许因牵拉与器械等使得安排空隙添加， 手术处理中对位不良等同样会导致愈合速度下降；③骨折部位血液循环受阻；④因骨逝世或许骨溶解等要素导致患者呈现无菌性感染；⑤恢复期， 患者养分供给较差， 行抗凝医治或许运用部分激素医治等同样会下降愈合速度。终究导致患者呈现骨不连的状况。

当时， 临床医治本病多挑选内固定办法处理。其间加压钢板内固办法具有杰出的操作快捷性， 不过该办法存在伤口大、出血量相对较多等缺乏， 特别在固定医治远期， 会跟着弯曲应力的扩张形成阻止性效应改变， 导致再次骨折危险增大；一起加压办法对引起肌肉压榨骨折端， 形成骨损害愈合减缓， 添加并发症。带锁髓内钉办法则是经过弹性固定来仿照骨骼生理应力， 进步骨痂的生成， 加之内固定放置于股骨中线方位， 具有杰出弯曲应力接受才干， 有用防止骨愈合远期发作位移、旋转等危险[14， 15]。而且带锁髓内钉办法手术伤口相对较小， 其操作简洁， 稳定性高， 特别合适股主干不同方位。而本次研讨成果显现， 治療A组患者手术时刻（126.54±

21.68）min， 關节功用恢复优良率93.33%（14/15）， 并发症发作率6.67%（1/15）；医治B组患者手术时刻（151.65±29.31）min， 关节功用恢复优良率60.00%（9/15）， 并发症发作率40.00%（6/15）；医治A组手术时刻、膝关节功用恢复优良率以及并发症发作率均显着优于医治B组， 差异具有计算学含义（P<0.05）。亦充沛证明该办法的优越性。此外， 从现有的文献材料来看， 患者的负重要尽或许晚， 这样才干最大程度的防止髓内针断端不稳而引起的愈合推迟[16]。在本次研讨中， 两组患者均未呈现骨不连复发， 由此可见内固定医治关于股骨骨折具有较强适用性， 但从术后并发症以及关节功用恢复状况以及手术时刻等方面考虑， 带锁髓内钉医治更具有优势。

综上所述， 股骨骨折后骨不连的医治中采纳带锁髓内钉处理， 更契合现代生物力学及生理特征， 具有伤口小、并发症发作率低， 效果杰出的优势， 术式普适性广， 值得推行运用。

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[收稿日期：2017-01-16]