中枢性面瘫医治计划 阿米替林医治脑卒中后中枢痛的效果和耐受性剖析
陈小燕 黄湘霞 许俏容
[摘要] 意图 调查阿米替林医治脑卒中后中枢痛的作用和不良反响，剖析其耐受性。 办法 入组90例2014年1月～2015年1月在我院医治的脑卒中患者，一切患者痛苦继续时间均超越3个月，随机分为调查组（n=45）和对照组（n=45）。调查组患者给予阿米替林25mg （2次/d），对照组患者给予复合维生素B片3片（3次/d），阶段4周。一切患者医治前和医治后3d、1周、2周、4周别离进行视觉模仿评分（VAS）和痛苦缓解度（PAR）测定，比较两组患者医治前后VAS评分、痛苦缓解总有功率和不良反响耐受状况。 成果 两组患者医治后第4周VAS评分均较医治前显着下降（P均<0.05）；调查组患者医治后1周、2周、4周VAS评分较对照组显着下降（P<0.05）；调查组患者第4周痛苦总缓解率为84.4%，显着高于对照组第4周痛苦总缓解率35.6%（P<0.05）；调查组不良反响首要为头晕、口干和视物含糊，对症医治后，不良症状均可快速缓解。 定论 阿米替林医治脑卒中后中枢痛作用显着，耐受性杰出。
[关键词] 阿米替林；脑卒中后中枢痛；作用；耐受性
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-91-04
[Abstract] Objective To observe the curative effect and adverse reactions of amitriptyline in the treatment of central pain after stroke and analyze the tolerability of amitriptyline. Methods 90 patients with central pain after stroke who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected in this study. The duration of pain of all patients was more than 3 months. These patients were randomly divided into the observation group and the control group with 45 in each. Patients in the observation group were treated with amitriptyline 25 mg for twice a day while patients in the control group were treated with 3 pieces of compound vitamins B tablets for three times a day. The course of treatment was 4 weeks. All patients were received detection of visual analogue scale （VAS） and the pain relief rate （PAR） 3 days， 1， 2， 4 weeks before and after treatment respectively. The VAS score， total effective rate of pain relief and the tolerability of adverse reactions before and after treatment between the two groups were compared. Results VAS scores at the fourth week after treatment of two groups were both significantly lower than that before treatment （P<0.05）. The VAS score at the first， second and fourth week after treatment of the observation group were significantly decreases than that of the control group （P<0.05）. Total pain relief rate at fourth week of patients the observation group was 84.4%， significantly higher than that of the control group 35.6% （P<0.05）. The adverse reactions of the observation group mainly included dizziness， thirst， blurred vision， which could be quickly relieved after symptomatic treatment. Conclusion Amitriptyline in treatment of central pain after stroke has a significant curative effect and better tolerability.
[Key words] Amitriptyline； Central pain after stroke； Curative effect； Tolerability
患者卒中后可呈现脑卒中后中枢性痛苦（central post-stroke pain，CPSP），如肌肉骨骼痛、肩痛、痛性痉挛、头痛及脑卒中后中枢性痛苦[1]。CPSP指与缺血性脑梗死灶或出血灶相关的偏侧躯体痛苦或感觉反常，是一种发作于卒中后的缓慢中枢性神经病理性痛苦综合征[2]。国外一项研讨显现，CPSP的发病率为8%～48%。该病的发作机制现在尚不清晰，但因不管给予正常或反常温度或影响，CPSP患者对其均有不正常反响，表现出反响过度或反响迟钝[3]。抗抑郁药三环类抗抑郁药关于操控CPSP作用较好。现在，该类药物是医治神经病理性痛苦的一线用药。研讨显现，阿米替林可减轻CPSP患者的痛苦程度[4]。本研讨经过调查阿米替林医治脑卒中后中枢痛的作用和不良反响耐受状况，剖析其作用和耐受性。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨归入2014年1月～2015年1月入院就诊医治的90例脑卒中患者，契合中华医学会《临床医治攻略-痛苦学分册》（2007年修订版）中“中枢性痛苦”确诊规范[5]；一切患者均为入院医治脑卒中，进行CT或MRI查看清晰脑卒中病史，脑梗死（62例）、脑出血（28例），脑部受损部位别离为丘脑（55例）、延髓（22例）、内囊（7例）、皮质等（6例）；病灶对侧的深或浅表性的痛苦，可为撕裂性、难以忍受、炙烤性、酸胀性、缩性、呈发作性，并伴有心情及性情改动；神经系统查看温度觉、触觉查看有反常改动。一切患者进行医治前后痛苦数字评分（numeric rating scale，NRS）测评，一切患者NRS>3分且痛苦继续时间均在3个月以上。选用匹兹堡睡觉质量指数量表[6]（PSQI）鉴定患者的睡觉质量，一起对患者的心情改变进行鉴定。扫除重要脏器反常、脊髓损害或周围神经病理性痛苦、躯体疾病导致的痛苦、药物医治呈现严峻不良反响的患者。依据医治办法不同将90例患者分为两组，调查组（n=45）和对照组（n=45），调查组患者男25例，女20例，年纪45～79岁，均匀（67.1±8.3）岁，VAS评分（8.03±0.67）分，脑部受损部位别离为丘脑（28例）、延髓（11例）、内囊（3例）、皮质等（3例）；36例（80%）患者伴有睡觉妨碍，均匀PSQI积分为（10.73±1.36）分，5例（11.1%）患者心情不稳，首要表现为心情极简单高涨，严峻，或许呈现与事情和环境不相称的心情改变。对照组患者男24例，女21例，年纪51～81岁，均匀（67.6±8.5）岁，VAS评分（8.06±0.71）分，脑部受损部位别离为丘脑（27例）、延髓（11例）、内囊（4例）、皮质等（3例）；35例（77.8%）患者伴有睡觉妨碍，均匀PSQI积分为（10.64±1.32）分，5例（11.1%）患者心情不稳，首要表现为心情极简单高涨，严峻。两组患者在性别、年纪、医治前NRS评分、症状等比较均差异无统计学含义（P<0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者在惯例脑卒中二级防备基础上给予缓解痛苦药物医治。调查组患者给予阿米替林（常州四药制药有限公司，H32023764）25mg，2次/d；对照组患者给予复合维生素B片（天津力生制药股份有限公司，H12020221）3片，3次/d。两组患者接连服药8周，别离于医治后3d、1周、2周、4周对NRS评分和痛苦缓解度进行测定。比较两组患者总痛苦缓解率，调查两组患者对不良反响的耐受状况。
1.3 鉴定规范
视觉模仿评分法[7]（visual analogue scale，VAS）用于痛苦的点评，办法是运用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两头别离为“0”分端和“10”分端，0分标明无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的痛苦；让患者自行选定0 ～ 10分代表的痛苦程度，其间轻度痛苦1～3分，中度痛苦4～6分，重度痛苦7～10分。
痛苦缓解作用点评规范[8]：选用痛苦缓解度（pain relier，PAR）对两组进行作用点评，共有4个缓解度规范，痛苦完全缓解即消失为4度；痛苦显着缓解，比用药前的基线值减轻了大约3/4以上为3度；痛苦比用药前的基线值减轻了大约1/2为中度缓解为2度；痛苦比用药前的基线值减轻了大约1/4细微缓解为1度；痛苦未缓解为0度。痛苦缓解总有功率=（显着缓解+中度缓解+完全缓解）病例数/本组总例数×100%。
1.4 统计学剖析
选用SPSS15.0统计学软件剖析数据，计量材料以（）标明，组间比较选用单因素方差剖析，LSD-t查验；计数材料选用x2查验，以P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后VAS评分比较
两组患者医治后第4周VAS评分均较医治前显着下降（P均<0.05）；调查组患者阿米替林医治后1周、2周、4周VAS评分较对照组显着下降（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者总痛苦缓解率比较
两组患者医治后作用比较成果可见调查组患者第4周痛苦总缓解率为84.4%，显着高于对照组第8周痛苦总缓解率35.6%（P<0.05），提示阿米替林医治缓解卒中后中枢性痛苦具有显着作用。详见表2。
2.3 两组患者不良反响发作状况剖析
调查组不良反响首要为头晕、口感和视物含糊，不良反响发作率较对照组显着增高（x2=12.76，P<0.05），经对症医治后，不良症状均可快速缓解，患者耐受性杰出。详见表3。
3 评论
全球每年约有1000多万新发卒中患者，其间约有570万人逝世，其他500万人留传残疾[9]。脑卒中后中枢性痛（CPSP）是指脑卒中后与病灶有关的、在瘫痪躯体的一部分，继续或连续的及一起伴有感觉反常为特色的痛苦，归于神经病理性痛苦的领域。现在卒中后痛苦并未得到满足的注重，不少患者长时间处于痛苦状况，极大地影响了患者全体功用的恢复，导致患者呈现心情妨碍，严峻下降患者的生计质量[10]。丘脑痛是最具代表性和最典型的中枢痛，脑卒中后中枢性痛苦的发作率<5%，其间50%为丘脑卒中，其他50%为其他部位的脑卒中[9]。中枢性痛苦的患者常有显着的原发性中枢神经系统病变的临床表现，如深浅感觉妨碍、运动功用妨碍、反射反常等，而患者的痛苦症状较为杰出，在病程中的某个阶段往往成为主诉，并成为限制患者功用的重要问题[11]。
流行病学调查研讨标明卒中患者存在睡觉妨碍，卒中后4个月其发作率为8%，另一项研讨显现卒中后3～12个月发作率为24%～32%；卒中患者中普遍存在焦虑症状，18%的患者在卒中后5年呈现焦虑症，继续性焦虑患者的份额为38%～76%[12]。卒中后中枢性痛苦在程度上多为中度至重度，乃至难以忍受，随同痛苦的情感颜色较重，致使常被误认为是朴实的心思问题。跟着心情的动摇，痛苦程度显着崎岖，更加剧睡觉妨碍与焦虑心情。不少脑卒中患者存在痛苦，并不同程度存在睡觉、心情妨碍，长时间处于痛苦状况可影响患者全体功用的恢复，严峻下降患者的生计质量，从而使患者的医疗费用、其家人的担负[11]。endprint
研讨发现部分中枢性痛苦具有可逆性，有些脑卒中后或脊髓炎所造成的的中枢痛经一般对症医治后可缓解。而传统的止痛药物对CPSP作用欠安。研讨标明中枢神经系统内胶质细胞激活在神经性痛苦的发病过程中起重要作用，阿米替林为三环类抗抑郁药物，经过按捺星形胶质细胞的激活，阻断胶质细胞与神经元之间的恶性循环，起到镇痛作用[10]。阿米替林价格便宜，能够每天一次给药，但应留意其或许呈现抗胆碱能副作用，如口干、视物含糊、排尿困难、便秘、嗜睡、震颤、晕厥、体位性低血压等，且在大剂量（大于100mg/d）运用时有添加心源性逝世的危险，因而，需留意用药剂量，并且在开端医治前监测心电图并筛查、扫除有缺血性心脏病或其他心脏疾病的患者[13]。
本研讨经过调查阿米替林医治脑卒中后中枢痛的作用和不良反响耐受状况，成果显现阿米替林医治患者4周后VAS评分较医治前和对照组显着下降，痛苦总缓解率高达84.4%，提示阿米替林医治脑卒中后中枢痛作用显着；首要不良反响首要为头晕、口感和视物含糊，因本研讨中阿米替林剂量25mg（2次/d），不良反响对症医治后，不良症状均可快速缓解，患者耐受性杰出。阿米替林价格便宜，临床使用广泛，痛苦缓解作用显着，患者耐受性杰出，能够在临床进一步推广使用。
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（收稿日期：2015-05-30）endprint