去脑瓣后,大脑会萎缩不改进去大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死

点击：0时间：2024-02-07 23:35:47

杨地+罗伟坚++戴黎萌++万勇++陈成

[摘要] 意图评论改进去大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死的医治作用与预后。办法选取2010年7月～2013年7月我院选用改进去大骨瓣减压术医治的恶性大脑中动脉脑梗死患者40例为医治组；回忆性剖析我院2006年7月～2009年7月采纳传统去骨瓣减压手术医治的脑梗死患者40例为对照组，比较两组患者的恢复期体现、作用和预后。成果医治组患者生计率90.00%（36/40），显着高于对照组的57.50%（23/40），差异有计算学含义（P<0.05）；医治组术后并发症显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论改进去大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死患者不仅可显着进步医治作用，还可削减术后并发症，安全性好，值得临床推行。

[关键词] 改进去大骨瓣减压术；恶性大脑中动脉脑梗死

[中图分类号] R743.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0135-03

Modified large craniectomy decompression in the treatment of m alignant middle cerebral artery infarction

YANG Di LUO Weijian DAI Limeng WAN YONG CHEN Cheng

Department of Neurosurgery，The Second Clinical Medical College of Jinan University People's Hospital ofShenzhen，Shenzhen 518020，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the therapeutic effect and prognosis of modified large craniectomy decompression in the treatment of patients with m alignant middle cerebral artery infarction. Methods Forty m alignant cerebral artery infarction patients were treated with modified large craniectomy decompression from July 2010 to July 2013 in our hospital ， set as the treatment group； retrospective analyzed 40 cerebral infarction patients in our hospital from July 2006 to July 2009 which were adopted traditional operation bone flap decompression treatment as the control group. The recovery stage， the rapeutic effect and prognosis were compared between two group patients. Results The survival rate in the treatment group was 90%（36/40），and was significantly higher than 57.50%（23/40） in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； Postoperative complications in treatment group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Modified large craniectomy decompression in the treatment patients with m alignant middle cerebral artery infarction，can significantly improve the therapeutic effect， and reduce postoperative complications， the safety is excellence，and is worth the clinical promotion.

[Key words] Modified large craniectomy decompression； M alignant middle cerebral artery infarction

恶性大脑中动脉脑梗死病况阴险，50%～78%的患者死于脑疝。近年国内外研讨显现，去骨瓣减压术可显着下降逝世率，改进患者预后。虽然去骨瓣减压术已成为外科医治恶性脑梗死的一致，但详细手术办法多有不同[1]。本文通过评论改进去大骨瓣减压术（即充沛做到内减压与外减压）对恶性大脑中动脉脑梗死患者生计率及预后的影响，并与传统去骨瓣减压术计划进行比照，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

选取2010年7月～2013年7月我院选用改进去大骨瓣减压术医治的恶性大脑中动脉脑梗死患者40例为医治组，其间男23例，女17例，包含完全性偏瘫28例，不完全性偏瘫12例；急性发病13例，进展性发病27例。年纪51～74岁，均匀（63.2±1.9）岁。回忆性剖析我院2006年7月～2009年7月采纳传统去骨瓣减压手术医治的脑梗死患者40例为对照组，男22例，女18例；其间完全性偏瘫26例，不完全性偏瘫14例；急性发病12例，进展性发病28例；年纪51～75岁，均匀（62.9±2.0）岁。两组患者入院时均体现为神经系统症状和体征，契合大脑中动脉脑梗死确诊规范：（1）CT查看大脑中动脉供血区显现低密度梗死灶。（2）MRI T2加权查看呈高信号，包含脑半球背外旁边面、壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核和外侧核、外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核，两组在性别、年纪及大脑中动脉脑梗死的程度等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

1.2.1树立神经内科保存医治临床途径（1）一切临床确诊的大脑中动脉脑梗死患者，入院后即完结一切手术前必备查看，包含头部CT、MRI、MRA查看等，急性期患者无法完结MRI、MRA查看的，待病况安稳后再查。一切患者72 h内每日行1次头部CT查看，脑水肿高峰期依据病况随时行头部CT查看。（2）行正规神经内科保存医治：脱水、血容量保持、扩张血管医治、神经养分支撑医治等。

1.2.2 手术指征（1）颅内压显着增高，经脱水利尿等医治仍不能有用操控者；（2）认识状况、肢体运动障碍进行性恶化者；（3）脑疝前期或己发作脑疝而又非晚期者；（4）颅脑CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移≥5 mm，环池受压；（5）年纪小于80 岁；（6）扫除严峻的其他器官病变[2]。

1.2.3 改进去骨瓣减压术术式要求选用规范去大骨瓣切断，前额发际内沿正中线旁3 cm，向后呈孤形在顶结节前转向颞部，抵达乳突上缘，从耳后发际边际拐向前缘，止于颧弓上耳屏前约1 cm；颅骨钻孔5～6个，最低孔要在颧弓上缘，铣刀切开并取下骨瓣，咬骨钳向下扩展骨窗咬除蝶骨峭中外1/3，使与颅底平行，并咬除颞骨鳞部达中颅窝底；星形切开硬膜，并使用明胶海棉在穿过硬膜边际的脑皮质血管两边树立起支撑垫，防止血管受压，自动切除额、颞极脑安排，到达内减压意图，使用颞肌筋膜或人工硬膜与硬脑膜边际连续减张缝合，不管脑安排有无膨出，均去骨瓣减压，并行气管切开术及深静脉置管术[3]。

1.2.4 术后医治及预后评价[4]术后持续内科对症医治，计算在院逝世率，使用glasgow结局评分（GOS）评价存活患者的状况。优：可自行做到正常日子和作业，可有细微不方便；良：日子不方便，有认识，有轻度残疾；差：有较重的残疾或成为植物人。恢复优、恢复良、恢复差以及植物人的总和与全体医治例数的比值为生计率。

1.3 计算学办法

选用SPSS11.0软件，计数材料选用χ2 查验，P<0.05为差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者临床作用状况比照

医治组患者生计率为90.00%（36/40），显着高于对照组的57.50%（23/40），差异有计算学含义（P<0.05），提示改进去大骨瓣减压术计划医治的作用显着。见表1。

表1 两组作用比照[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发作状况比照

医治组术后并发症的发作为15.00%（6/40），显着低于对照组的67.50%（27/40），差异有计算学含义（均P<0.05），提示改进去大骨瓣减压术医治大脑中动脉梗死预后较好。见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 评论

深圳市自1999年起逐渐树立起整套的脑卒中挂号准则，这是初次针对缓慢病中的脑卒中树立健全的防治系统。据我院神经内科最近一次监测，2003年1月1日～2005年12月31日3年间深圳市一切天然社区人群初次发病的脑卒中病例15 474例，其间脑出血为4358例，占一切初发脑卒中病例的28.16%，缺血性卒中10 396例，占一切初发脑卒中病例的67.18%，蛛网膜下腔出血632例，占一切初发脑卒中病例的4.0%，难分类的为88例，占0.56%。跟着年纪的增加，脑出血的份额在男女性别中都显着下降，而缺血性卒中的份额逐渐上升。50岁曾经男女性脑出血占卒中的份额均大于30%，50岁今后、特别是60岁今后缺血性卒中所占份额均在60%以上。由此可见，缺血性卒中的防治作业在临床作业中所占份额巨大，是损害公民身体健康的首要杀手之一。

其间恶性大脑中动脉脑梗死又是缺血性卒中患者中损害甚大的一类状况。恶性大脑中动脉脑梗死（M alignant middle cerebral artery territory infarction，MMCI）是指大脑中动脉（MCA）骨干或许颈内动脉开始段阻塞导致的MCA供血区大面积脑梗死，此病病况阴险，50%～78%的患者死于脑疝，MMCI约占缺血性卒中的2%～10%，单纯保存医治的逝世率可高达79%。神经外科协同神经内科医治该类疾病，可显着下降逝世率，改进患者预后，其间去骨瓣减压术可将逝世率由80%降至30%。

去骨瓣减压手术患者预后受多要素影响。国内外对影响要素研讨的倾向性不一致，但年纪和梗死规模都被研讨者列为研讨目标。国外已报导的有关要素包含：（1）年纪；（2）术前是否呈现脑疝症状；（3）发病到手术的时刻距离；（4）是否为优势半球梗死；（5）梗死规模；（6）高血压病史等，其间评论最多的是年纪、术前有无脑疝临床症状和发病到手术的时刻距离。而各项研讨选用了多种规范鉴定患者预后状况，因而，预后鉴定规范相同影响预后。现在普遍认为，年纪越小的患者手术预后越好，逝世率越低。术前无脑疝较有脑疝的患者预后相对好。前期手术较晚期手术患者预后显着改进，优势半球大面积脑梗死患者恢复后其神经功能预后和生计质量较非优势半球脑梗死患者差。

本文对改进与传统的去大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死的临床作用，表1成果发现，医治组患者生计率为90.00%（36/40），显着高于对照组的57.50%（23/40），契合黄鹤鸣[5]的报导，标明两组患者在通过不同的手术医治后，改进的去大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死患者的临床医治作用显着较其他传统办法作用要好，且生计率较高，逝世率减低。从表2可知，医治组术后并发症的发作为15.00%（6/40），显着低于对照组的67.50%（27/40），契合杨金波[6]的报导，标明其术后患者发作其他病症的几率也较低，且预后杰出。这可能与其有用地操控颅内压的进行性增高、缓解脑疝及其他并发症的发作、促进脑部血液的回流、使缺血区域及周边脑安排的血管扩张，有利于侧支循环的树立和改进脑梗死灶的供血、阻挠缺血区规模的扩展有关[7-9]。有报导标明，恶性大脑中动脉脑梗死患者颅内压恶性升高是形成患者致死、致残的首要原因。作者领会改进去大骨瓣减压与传统术式比较有以下长处：（1）改进去大骨瓣到达了大骨窗充沛减压的意图；（2）骨窗面积大、露出规模广，既有利于手术操作又能减轻脑安排缺血性损害，减轻脑肿胀；（3）骨窗方位低，达前中颅窝底能充沛暴露额颞及脑安排，自动切除额极及颞极，能到达充沛内减压意图；（4）颞肌筋膜与硬膜减张缝合，修正硬膜下腔，既确保了减压空间又防止术后脑安排过度膨出等并发症的发作[10-12]。endprint

综上所述，改进后的去大骨瓣减压术较规范术式减压更充沛，可有用下降颅内压，改进脑安排血液循环和脑安排氧分压，减轻脑安排缺血性损害，维护脑安排，进步恶性大脑中动脉脑梗死患者的生计率，到达规范去大骨瓣减压术所不能到达的作用。

[参考文献]

[1]邓鹏，漆松涛，张喜安，等. 去骨瓣减压医治恶性大脑中动脉脑梗死的开始剖析（附26例陈述）[J]. 我国神经精神疾病杂志，2011，37（8）：486-489.

[2]Staykov D，Gupta R. Hemicraniectomy in m alignant middle cerebral artery infarction[J]. Stroke，2011，42（2）：513-516.

[3]Molina CA，Selim MH. Decompressive hemicraniectomy in elderly patients with m alignant hemispheric infarction：Open questions remain beyond DESTINY[J]. Stroke，2011， 42（3）：847-848.

[4]余勇飞，魏衡，周瑞，等. 去骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死作用的Meta剖析[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2013，（4）：1669-1673.

[5]黄鹤鸣，张睿，褚晓凡，等. 不同机遇行去骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死作用的比较[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（2）：168-170.

[6]杨金波，侯焕峰，马晓辉，等. 微创减压医治恶性大脑中动脉脑梗死[J]. 中华神经科杂志，2013，46（11）：779-781.

[7]郭玉臣，吕晓菲，徐兆冰，等. 去骨瓣减压术医治大面积脑梗死的临床作用研讨[J]. 我国医药，2011，6（1）：54-55.

[8]阮庆峰. 颅内压监测联合去骨瓣减压医治大面积脑梗死[J]. 我国有用神经疾病杂志，2012，15（10）：23-25.

[9]李涛. 去骨瓣减压术联合颞肌脑外表贴附术医治晚年大面积脑梗死患者22例[J]. 我国晚年学杂志，2012，32（18）：4023-4024.

[10]张海燕，洪晓青. 改进去大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉脑梗死患者的护理[J]. 全科护理，2012，10（12）：1658-1659.

[11]李冰，王新功，张健，等. 改进规范外伤大骨瓣减压术医治恶性大脑中动脉梗死[J]. 中华神经外科杂志，2011，27（8）：804-806.

[12]刘庆国，宋志斌，高建伟，等. 去骨瓣减压手术医治恶性大脑中动脉脑梗死的手术机遇评论[J]. 长治医学院学报，2011，25（1）：26-28.

（收稿日期：2014-03-07）endprint