异位妊娠超声确诊规范 异位妊娠的临床超声确诊剖析
陈梦宇
[摘要] 意图 剖析超声查看在宫外孕确诊中的使用价值。 办法 选取疑似异位妊娠患者84例，均行超声查看，并将超声查看成果与手术及病理查看成果进行比照。 成果 84例疑似异位妊娠的患者手术及病理查看均确诊为异位妊娠，超声检出77例，其间决裂型27例，未决裂型20例，陈腐型7例，流产型23例，均经手术及病理查看证明，异位妊娠超声检出率为91.7%。 定论 超声查看可大幅进步异位妊娠的确诊率，值得临床推广使用。
[关键词] 异位妊娠；超声确诊；声像图
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0109-02
异位妊娠是指受精卵于子宫腔之外的安排或器官中着床并发育，归于妇产科常见急腹症，近年来其发病率出现出逐年上升趋势[1-3]。相关计算显现，异位妊娠在妊娠女人中所占份额为0.5%～1.0%[4-5]。跟着超声查看技能的日益老练，其在许多疾病临床确诊中逐渐显现了较高的使用价值。本研讨选取84例疑似异位妊娠患者作为研讨目标，均行超声查看，并将超声查看成果和手术及病理查看成果进行比照，评论超声查看在异位妊娠确诊中的使用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年4月～2014年4月于本院就诊且经临床症状查看怀疑为异位妊娠的84例患者作为研讨目标，年纪为21～42岁，均匀（28.3±1.6）岁；一切患者均有明晰停经史，停经时刻为38～75 d，均匀（46.3±9.5） d；患者大都存在腹痛、阴道不规矩流血等临床体现，血或尿HCG查看成果为（+），其间52例后穹隆穿刺抽出不凝血。
1.2 办法
一切患者均行超声扫查，所用仪器为汕头CTS-415型、祥生ZK-5000型超声确诊仪。先行惯例腹部超声探查，探头频率设定为3.5 MHz，患者取仰卧位，对膀胱予以适度充盈，经腹做盆腔多切面扫查，仔细调查子宫巨细、内膜厚度及回声、两边附件与宫周有无包块。当有包块时对包块和子宫周围安排之间的联系仔细调查，查看盆腔与腹腔中是否存在积液；当查看到宫外存在孕囊时，从多切面临孕囊进行查看并记载，查看内部是否存在原始心管动摇及胚芽等状况，记载典型声像图并存储。关于可疑者或腹部超声无法明晰显现者行为阴道超声查看，探头频率设定为7.5 MHz，患者排空膀胱并取截石位，在探头上套避孕套并涂改耦合剂，置于阴道中，对上述状况进行进一步调查。
2 成果
84例疑似异位妊娠患者经手术及病理查看均确诊为异位妊娠，超声查看共检出异位妊娠77例，检出率为91.7%；误诊7例，2例为急性盆腔炎，4例为左卵巢囊肿，1例为黄体决裂，经手术及病理查看确诊为陈腐型5例，流产型2例。77例超声精确确诊患者中，宫角妊娠1例，输卵管妊娠76例，其间伞部妊娠3例，间质部妊娠5例，峡部妊娠15例，壶腹部妊娠53例。77例超声精确确诊患者包括决裂型27例（35.1%），未决裂型20例（26.0%），陈腐型7例（9.1%），流产型23例（29.8%），均经手术及病理查看证明。
3 评论
异位妊娠在妇产科中非常常见，以输卵管妊娠为主，临床能否及时、精确的予以确诊，直接联系到患者的预后及生命安全[6-7]。传统确诊一般是依据患者病史和典型临床症状，结合后穹隆穿刺抽出不凝血予以确诊，临床检出率相对较低[8]。近年来跟着现代无创超声技能在临床中的广泛使用，超声查看已逐渐成为确诊异位妊娠有用而简洁的查看手法[9]。
本研讨中，84例患者经手术及病理确诊均为异位妊娠，超声检出77例，其间宫角妊娠1例，输卵管妊娠76例；84例异位妊娠患者超声检出率为91.7%。77例异位妊娠患者子宫声像图体现为子宫体积有细微增大或仍坚持正常，且比停经月份略小，子宫内膜回声增强且稍多，出现无规律散布状况，宫腔内未见正常孕囊，部分患者有假孕囊回声。77例患者中决裂型27例，未决裂型20例，陈腐型7例，流产型23例，均经手术及病理查看证明。各类型异位妊娠患者的临床体现及声像图特征如下。①决裂型：一般有急腹症体现，多为全腹及胃部疼痛或突发性下腹部疼痛，部分患者伴有不同程度的休克[10]，全腹有压痛及反跳痛，患侧卵巢多被涉及并被血液包裹，和宫旁包块粘连；声像图体现为附件区或宫旁一侧有较大的、不规矩实性或混合型包块，包块鸿沟一般不规矩，和周边安排及宫体之间分界不清，回声相对较低，内部结构相对紊乱，部分患者囊实互混，患者宫周及子宫直肠洼陷区有不规矩的液性暗区，部分患者全腹均可见不规矩游离液性暗区，一起可见肠管回声（漂浮状）。②未决裂型（孕囊型）：经超声查看可在一侧附件或宫旁探及到鸿沟清楚而形状规矩的类圆型包块，包块内有完好孕囊回声，部分患者囊中可探及心管动摇及胎芽。③陈腐型：子宫巨细仍坚持正常且子宫一侧有非匀质性包块，且包块回声增强，内部回声紊乱，部分患者包块中心有巨细不等的多个无回声区；病程较长者在血凝块机化下包块体现出强回声改动，周围有类似于包膜的强回声光带，且包块和宫体之间无显着鸿沟，子宫可有偏移现象。④流产型：宫旁或一侧附件区可见均匀回声的低回声包块，包块较小且多为实性改动，具有明晰鸿沟，盆腔内有液性暗区。
本研讨提示：①在对异位妊娠患者进行确诊时，流产型及决裂型异位妊娠应与急性盆腔炎予以辨别确诊，陈腐型异位妊娠应和卵巢小囊肿、盆腔炎包块予以辨别确诊。②未决裂型异位妊娠患者前期无显着临床体现，一般只要阴道不规矩出血及轻度下腹痛体现，且超声图像在前期缺少典型性，简单形成误诊现象，导致医治机遇延误，因而关于月经紊乱、有明晰停经史、超声查看宫外及宫内未探及包块及孕囊者，应高度重视并吩咐其定时复查，行超声随访，一般1周后即可明晰确诊。
综上所述，异位妊娠患者具有典型的超声声像图特征，超声查看可大幅进步异位妊娠确诊率，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-07-10 本文修改：祁海文）