甲状腺癌放射性碘医治 放射性碘医治分解型甲状腺癌患者生计质量剖析
陈东方+楼岑+牟达+等
[摘要] 意图 评论放射性碘医治分解型甲状腺癌的生计质量状况。 办法 挑选2014年1～9月放射性碘医治的分解型甲状腺癌患者44例为研讨目标，别离于术后初度行放射性碘医治前1个月及医治后1个月点评患者生命质量。一起挑选健康体检者40例为对照组。统计剖析患者医治后的生命质量，点评患者预后。 成果 研讨组医治后心情功用评分下降，气促程度下降，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后，躯体功用、心情功用、认知功用、社会功用、全体健康状况、疲倦、厌恶吐逆、痛苦、气促、胃口损失、经济困难与对照组比较差异有统计学含义（P<0.05）。放射性碘医治分解型甲状腺癌患者生计质量相关要素剖析：性别与患者失眠有关，年纪与患者躯体功用、痛苦、失眠有关，文化水平与经济困难有关，病理分期与躯体功用、疲倦、胃口、便秘有关，风险分层与躯体功用、疲倦、胃口、气促有关，手术办法与全体健康状况有关（P<0.05或P<0.01）。 定论 分解型甲状腺癌术后以及放射性碘医治后患者总的生计质量较健康人群差。放射性碘医治后患者的生计质量与术后比较，全体差异不显着，但心情功用较医治前较差。女人、年纪大、文化程度低、病理分期高、风险分层高、手术规模大等影响患者的生计质量。
[关键词] 放射性碘医治；分解型甲状腺癌；生计质量；预后
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0062-04
Analysis of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma
CHEN Dongfang1 LOU Cen2 MOU Da2 QUAN Youqiong2
1.Department of Nuclear Medicine， Xiasha District of Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine（Hangzhou Xiasha Hospital）， Hangzhou 310018， China； 2.Department of Nuclear Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China
[Abstract] Objective To analyze the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods A total of 44 cases with differentiated thyroid carcinoma treated with radioactive iodine from Jan to Nov 2014 were selected as subjects. The quality of life of patients was assessed on one month before and after the first time radioactive iodine treatment after operation. 40 cases of healthy examination were selected as control group. Quality of life of patients was evaluated after treatment， and prognosis was assessed. Results Emotional function score of study group was lower after treatment， and dyspnea degree was less（P<0.05）. Physical function， emotional function， cognitive function， social function， general health， fatigue， nausea， vomiting， pain， shortness of breath， loss of appetite， economic difficulties of study group after treatment were significant different compared with control group（P<0.05）. Analysis of relating factors of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma showed that： gender was related to patient insomnia， age was related to physical function， pain and insomnia， education was related to economic difficulties， staging was related to physical function， fatigue， loss of appetite and constipation， risk stratification was related to physical function， fatigue， loss of appetite， shortness of breath， and surgical approach was related to overall health（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion Quality of life of patients with differentiated thyroid carcinoma after operation and radioactive iodine therapy is bad compared with healthy people. The quality of life of patients after radioiodine therapy is not obviously different compared with postoperative， but emotional functioning is bad. Female， older， less educated， high pathological stage， high risk stratification and large operation range affect the quality of life of patients.
[Key words] Radioactive iodine therapy； Differentiated thyroid carcinoma； Quality of life；Prognosis
甲状腺是重要的内排泄器官，甲状腺肿瘤是常见的内排泄体系肿瘤。超越90%的甲状腺瘤是乳头状甲状腺瘤和滤泡状甲状腺瘤，因分解较好，而被称为分解型甲状腺癌。分解型甲状腺癌可以吸取碘，具有与正常甲状腺安排类似的生物学特性，这使选用放射性碘医治分解型甲状腺癌成为或许[1-3]。放射性碘医治办法是甲状腺癌的重要辅佐医治办法，而且在临床广泛使用，该办法归于内放射医治，在医治办法、医治环境、防护办法等方面不同于传统药物医治办法，因而对患者心思心情会发作负面影响，影响患者的预后[4，5]。本研讨经过剖析患者医治前后生命质量改变，剖析其对患者预后的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1～9月在我院行放射性碘医治的分解型甲状腺癌患者44例为研讨目标。研讨组归入规范：一切患者均行甲状腺手术医治，术后病理清晰确诊为分解型甲状腺癌，未服用碘医治，无心血管体系等其他体系恶性肿瘤或许严峻疾病病史，有必定的文化知识，对本身病况知情，对本次研讨知情赞同，自愿承受点评。另挑选同期健康体检者40例为对照组，其与患者性别比、均匀年纪匹配。对照组归入规范：无甲状腺疾病病史，健康体检人群，无其他体系恶性肿瘤病史或许严峻疾病病史，有必定的文化知识，知情赞同，自愿参与点评。研讨组44例，其中男11例，女33例，年纪19～69岁，均匀（46.3±13.2）岁；病理分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；风险度分层：低危17例，中危22例，高危5例；手术办法：甲状腺次全切1例，甲状腺全切16例，甲状腺全切+颈淋巴结打扫27例。对照组40例男9例，女31例，年纪20～70岁，均匀（45.8±12.6）岁。两组的均匀年纪、性别比等比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 两组一般材料比较
1.2 医治办法
患者于安排放射性碘医治前5天住院，住院第4天测吸碘率，第5天进行放射性碘医治，住院周期为7 d。放射性碘[海润（秦皇岛）药业有限公司，国药准字H10960313]的医治剂量依据患者手术状况进行拟定。之前停用甲状腺激素以及影响摄碘功用的食物以及药物2周以上，碘摄入量低于50 μg/d，防止增强CT查看。患者在放射性碘医治后2 d惯例运用甲状腺片（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H370 22178）40 mg/d医治，后每7天添加1片，直至停药前剂量。
1.3 点评办法
患者在预定时以及放射性碘医治后1个月进行生命质量点评。对照组在体检当日进行。选用中文版EORTC QLQ-C30[6]进行点评。该量表包含15个部分，功用范畴包含躯体、人物、认知、心情、社会5个功用，全体健康1个，症状范畴包含疲惫、痛苦、厌恶与吐逆3个，单一条目6个，共30个条目。得出成果先核算每个维度的粗分，然后依据粗分转化为0～100的规范分。奉告一切研讨目标本次研讨的意图、办法、含义、注意事项等，获得合作，签署知情赞同书。选用面对面一对一的办法进行调查。完善患者一般材料、手术时刻、手术办法、病理分期、病理分型等。
1.4 统计学办法
选用SPSS12.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。相关性剖析选用Pearson相关剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组生命质量比较
研讨组医治后心情功用评分较医治前低（P<0.05），气促、便秘程度下降，差异有统计学含义（P<0.01）；余项目比较差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组医治后躯体功用、人物功用、心情功用、社会功用、全体健康状况、疲倦、厌恶吐逆、痛苦、气促、失眠、胃口损失、便秘、经济困难与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）。见表2。
2.2 放射性碘医治分解型甲状腺癌患者生计质量相关要素剖析
放射性碘医治分解型甲状腺癌患者生计质量相关要素剖析：性别与患者失眠有关，年纪与患者躯体功用、痛苦、失眠有关，文化水平与经济困难有关，病理分期与躯体功用、疲倦、胃口损失、便秘有关，风险分层与躯体功用、疲倦、胃口损失、气促有关，手术办法与全体健康状况有关（P<0.05或P<0.01）。见表3。
3评论
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。临床上90%为PTC和FTC，两者均来自甲状腺滤泡上皮，分解较好，因而被称为分解型甲状腺癌，近年来发病率有快速上升的趋势。PTC的10年生计率到达93%，FTC的10年生计率到达85%。现在临床医师以及患者在重视患者生计时刻的一起，更重视重视患者的生计质量。日子质量（quality of life，QOL）又被称为生计质量或生命质量，全面点评日子好坏的概念。这一术语被引进医学研讨范畴时，主要是指个别生理、心思、社会功用三方面的状况点评，即健康质量。与存活和其他类型的临床成果相同，患者的日子质量也是他们所承受的医疗保健效劳有用性的一个重要目标。EORTC QLQ-C30是欧洲癌症研讨与医治安排提出的一个点评患者生计质量的量表，现已被医学界广泛承受，并被翻译为多种语言而广泛使用于临床患者生计质量的点评。这个量表包含躯体、人物、认知、心情、社会5个功用范畴，全体健康，疲惫、痛苦、厌恶与吐逆3个症状范畴，气促、失眠、胃口损失、便秘、腹泻、经济困难6个单一条目，较为全面地点评了患者生计医治的各个方面。该量表具有加好的信度和效度，而且广泛用于临床多种病种的点评，具有普适性[7，8]。
1942年将放射性131I初次用作甲亢的医治，它是一种有用的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特别的亲和力，口服必定量的131I后，能被甲状腺很多吸收，具有危害效果的放射131I能进入甲状腺安排中，131I在衰变为131氙时，能放射出β射线（占99%）和γ射线（占1%）。前者的有用射程仅有0.5～2.0 mm，能挑选性地损坏甲状腺腺泡上皮而不影响附近安排，甲状腺安排能遭到长时刻的会集照耀，其腺体被损坏后逐步坏死，代之以无功用的结缔安排，然后下降甲状腺的排泄功用，使甲亢得以治好，到达类似甲状腺次全切除手术的意图。所以有人称131I医治甲亢为“内科甲状腺手术”。分解型甲状腺癌选用放射性碘医治现已有较长的前史，现在其是一种有用的甲状腺癌的辅佐医治办法。分解型甲状腺癌安排与正常的甲状腺安排具有类似的功用，可以吸收碘，这是放射性碘医治甲状腺癌的根底[9-11]。放射性碘被残存的甲状腺安排吸取后，可以铲除躲藏的细小病灶以及残留的甲状腺安排，下降复发和搬运的几率[12，13]。放射性碘医治适用于分解型甲状腺癌术后辅佐医治且残留癌安排对碘的吸取率超越1%的患者、甲状腺现象显现甲状腺床存在残留甲状腺安排患者、存在手术不能切除的复发灶或许搬运灶且经全身放射性碘扫描显现有放射性碘元素浓集的患者。放射性碘医治使用可以，碘泵继发性自动转运效果，使细胞外的碘离子进入到细胞内，研讨显现，甲状腺癌细胞中碘泵的表达添加，而且表达程度与甲状腺癌细胞的分解程度呈正比[14，15]。放射性碘集合在细胞内，进行β衰变，短间隔内开释高能量电子，效果于残留甲状腺安排[16，17]。这样的细胞毒性效果一般只影响2 mm半径内的安排，效果会集[18]。一起在衰变过程中，还开释出γ射线。铲除病灶后TSH水平升高，然后提高了搬运灶的摄碘才能，有利于搬运灶的发现，并可经过放射性碘医治，铲除搬运灶。因而放射性碘医治可以下降复发和搬运的几率。放射性碘医治在医治办法、药物、医治环境、医治防护、阶段安排等方面不同于传统的药物医治，或许会对患者及家族形成必定的影响。
本次归入研讨的患者均为术后初次进行放射性碘医治的患者，在术后患者就预定了碘医治，而且在碘医治前1个月进行生计质量点评。研讨显现，在放射性碘医治的1周内，部分患者会呈现不同程度的乏力、心慌、嗜睡、精力差等全身反响，部分患者还会呈现厌恶吐逆、厌食、腹泻等消化道反响，大多可以自行缓解。本次研讨中，与健康对照组比较，患者化疗后在躯体功用、人物功用、心情功用、社会功用、全体健康、疲惫、痛苦、厌恶与吐逆、气促、失眠、胃口损失、便秘、经济困难等方面均显着较差，与患者罹患甲状腺癌、阅历手术以及放射性碘医治等有关，阐明患者全体生计质量较健康对照组差。医治后，患者的心情功用较医治前显着下降，阐明放射性碘医治对患者心情有所影响。因而在临床工作中，在进行放射性碘医治前后应该对患者进行心思引导，解说放射性碘医治的办法以及必要性，使其可以了解医治的含义，防止不良心情的发作。患者在放射性碘医治前后，躯体功用、人物功用、认知功用、社会功用以及全体健康状况并没有显着的差异，而且患者在放射性碘医治前躯体功用、人物功用均有较高的评分，阐明放射性碘医治对该方面的影响较小。放射性碘医治后，患者气促及便秘状况较医治前有所改进，这是由于放射性碘医治后改进了患者部分症状。
在对患者放射性碘医治后生计质量相关性剖析中，性别与失眠具有相关性，女人患者在放射性碘医治后更容易发作失眠的状况，与女人患者的生理及心思特征有关。别的放射性碘医治后要求与家人尤其是儿童坚持1 m以上的间隔，至少4～6周，放射性碘医治对胎儿有影响，有致畸的副效果，放射性碘医治后至少半年以上方可怀孕。这些影响均对女人的心情影响较大。年纪与躯体功用、痛苦、失眠均相关。患者年纪越大，躯体功用越低。文化程度与经济困难相关。患者文化程度越高，则医治后社会功用遭到的影响更小，经济困难状况收到的影响也越小。病理分期越高，放射性碘医治后，对患者的躯体功用、胃口、疲倦状况、便秘状况等影响也越大。患者的风险分层与躯体功用、胃口、疲倦状况、便秘状况等也有相关性。风险分层越高，患者放射性碘医治后，躯体功用越差，疲倦状况越显着，胃口越差，便秘状况也越严峻。手术办法与全体健康状况相关。
综上所述，分解型甲状腺癌预后杰出，可是术后以及放射性碘医治后患者总的生计质量较健康人群差。放射性碘医治是一种有用的辅佐医治办法，对患者的生计质量与术后比较，全体差异不显着，心情功用较医治前差，气促等症状较医治前好转。女人、年纪大、文化程度低、病理分期高、风险分层高、手术规模大等影响患者的生计质量。
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（收稿日期：2015-05-13）