社区性肺炎多久能好 梅州区域婴幼儿社区取得性肺炎病原学剖析
古奕文等
[摘要] 意图 了解梅州区域婴幼儿社区取得性肺炎（CAP）病原学散布规则及耐药菌发病状况。 办法 择取自2013年7月～2014年7月广东省梅州区域5个社区收取的社区取得性肺炎患者200例，取一切患者鼻咽部痰标本行细菌培育，并抽取静脉血清选用解脲脲原体核酸扩增（PCR）荧光定量法对呼吸道病原谱IgM抗体进行检测，调查并剖析其成果。 成果 200份标本中135份阳性标本，占67.50%，其间总病毒阳性率56.29%，总细菌阳性率42.22%，混合感染13.33%；其间8例呼吸道合胞病毒（RSV），30例副流感病毒（PIV），29例腺病毒（ADV），9例柯萨奇病毒（COXV），12例肺炎克雷伯杆菌，8例金黄色葡萄球菌，5例肺炎链球菌，1例支原体感染，其他细菌3例。定论 CAP首要病原为RSV，低龄婴幼儿（<6个月）病毒感染率相对较高，且易发于春、冬两季。
[要害词] 婴幼儿；社区取得性肺炎；病原学
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0052-03
Etiology analysis of infant community-acquired pneumonia in Meizhou area
GU Yiwen ZHANG Yuhua MA Yuanping ZHU Ming LI Jingheng
Department of Internal Medicine， Meizhou Peoples Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514031， China
[Abstract] Objective To understand the etiological distribution law and the prevalence of drug-resistance bacteria of infant community-acquired pneumonia（CAP） in Meizhou area. Methods A total of 200 patients with CAP collected from 5 communities in Meizhou area of Guangdong from July 2013 to July 2014 were selected. The patients nasopharyngeal phlegm specimens were collected to receive bacterial culture and the ureaplasma urealyticum nucleic acid amplification （PCR） fluorescent quantitative method was used to detect the respiratory tract pathogen spectrum IgM based on the intravenous serum. The results were observed and analyzed. Results Of the 200 specimens， 135 specimens were positive， accounting for 67.50%， of which the total positive rate of virus was 56.29%， the total positive rate of bacteria was 42.22% and the positive rate of mixed infection was 13.33%. Of the 135 specimens， 8 specimens were respiratory syncytial virus （RSV）， 30 cases were parainfluenza virus （PIV）， 29 cases were adenovirus （ADV）， 9 cases were Coxsackie virus（COXV）， 12 cases were Klebsiella pneumonia， 8 cases were Staphylococcus aureus， 5 cases were Streptococcus pneumonia， 1 case was mycoplasma infection and 3 cases were other bacteria. Conclusion The main pathogen of CAP is RSV， the virus infection rate of young infants （<6 months） is relatively higher， and it is prone to spring and winter.
[Key words] Infants； Community-acquired pneumonia； Etiology
CAP作为临床上的一种常见呼吸道疾病，病因相对杂乱，且具有较高的病死率。为了评论婴幼儿社区取得性肺炎病原体的散布规则，笔者经对梅州区域婴幼儿社区取得性肺炎患者的临床材料与病原学检测材料进行归纳剖析，并调查耐药菌发病率状况，以期为临床合理用药供给可参阅根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本文挑选自2013年7月～2014年7月广东省梅州市5个社区收取的社区取得性肺炎患者200例为研讨目标，与《儿童社区取得性肺炎办理攻略（试行）》中的社区取得性肺炎临床规范确诊符合，临床多表现为咳痰、咳嗽、发热，伴有湿性啰音或肺实变体征，经由胸部X线片查看提示斑片状、片状浸润性暗影，扫除其他疾病诱发的肺疾病。在这200例患者中，男106例，女94例；年纪<6个月123例，6个月～1岁77例。
1.2办法
1.2.1 规范收集 于入院当天，先行口腔护理后，使用一次性无菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后根据负压下将分泌物抽吸，后将痰标本置入无菌试管中，随后于未使用抗生素前抽取一切患者3～5 mL外周静脉血，并当即送至实验室检测。
1.2.2 细菌培育 于半小时内将痰液接种于巧克力培育皿与琼脂培育皿上，并放入6%的CO2培育箱中，保持35℃，孵育24 h左右，剖析细菌成长状况。选用ATB全自动微生物剖析仪（法国生物梅理埃公司产品）进行菌种判定。选用一般培育基行别离培育，使用微量琼脂稀释法进行抗菌药物灵敏实验。
1.2.3 血清病原学检测 选用Chemion 公司（美国）的试剂盒，严厉按说明书操作办法对静脉血清标本进行测定。一起，选用解脲脲原体核酸扩增（PCR）荧光定量办法，作呼吸道病毒病原检测，包含肠道病毒、衣原体、支原体、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
1.3 统计学办法
使用SPSS 19.0统计学软件对上述材料进行统计剖析，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 病原检出状况
200例标本中135例呈阳性，总阳性率达67.50%，其间66例单纯病毒阳性，51例单纯细菌阳性，6例两种细菌混合阳性，10例两种病毒混合阳性，2例单一细菌兼并单一病毒阳性。总病毒阳性率56.29%，总细菌阳性率42.22%，混合感染13.33%。在阳性标本中，38例RSV病毒，30例PIV，29例ADV，9例COXV；细菌中12例肺炎克雷伯杆菌，8例金黄色葡萄球菌，5例肺炎链球菌，1例支原体感染，其他细菌3例。
2.2 各年纪组的病原检出状况
1～6月年纪段病原检出率最高，6个月～1岁检出率较低。细菌感染与病毒感染多见于低年纪组，细菌多为金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌；病毒多为PIV、RSV；支原体感染多发于年纪较高者。20例混合感染，其间8例RSV兼并细菌感染，6例ADV兼并细菌感染。见表1。
2.3 各季度病毒检出状况
于2013年7～9月及2014年1～3月两个时期，病毒感染最多，从全体上来看，这两个时期病毒感染率高于2013年10～12月及2014年7月（P<0.05），见表2。
3 评论
据相关研讨报导显现，温州育英儿童医院社区取得性肺炎病原确诊率达65%左右，上海区域约为60%左右[1，2]。笔者经过对200例本区域婴幼儿社区取得性肺炎患者进行血清及痰标本细菌病原学检测，成果显现，病原确诊率达67.50%，与温州育英儿童医院研讨成果具有相似性。此外，本文研讨成果显现，CAP患者中多见于RSV感染，且多发于<6个月年纪组，这与婴幼儿免疫功用不高密切相关，尤其是细胞免疫功用尚处于老练阶段。伴随着年纪的不断增加，婴幼儿机体免疫功用开端增强，故病毒感染呈下降趋势。考虑到呼吸道病毒多伴有传染性，易于盛行，且我国大部分归于温带区域，而RSV易盛行于冬天及春季，这首要与气温改变相关[3-6]。针对北方区域而言，RSV易盛行于最冷月份；而南边区域易盛行于降水较多月份[7，8]。本文研讨成果表明，一、二季度归于病毒感染高发时期，与相关报导符合，首要与本区域春、冬两时节昼夜温差大密切相关。
别的，本材料显现，社区取得性肺炎患儿细菌检测阳性率为 67.50%，明显大于本区域其他医院检出阳性率（40.6%），其间多见于肺炎克雷伯杆菌及革兰阴性杆菌，易发于6岁以内婴幼儿，这与婴幼儿免疫功用不高级有关。一般而言，伴随着年纪的不断增加，革兰阴性杆菌感染呈下降趋势，多见于肺炎链球菌。立足于现在婴幼儿CAP办理现状，必需要活跃使用多中心大样本材料，发掘全年四季患病率材料，强化动态接连监测，重视社区人群全体材料，有助于辅导临床合理用药[9-12]。
综上所述，婴幼儿CAP以RSV为要害病原，<6个月的婴幼儿于春、冬两季易发病毒感染，必需要强化婴幼儿呼吸道多病原联合检测，有助于辅导临床合理用药。
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（收稿日期：2014-08-01）