输血成分 输血应讲“成分”

宁兆民

一个人在很多出血今后，一般情况下都是要给他输血的。现在在我国绝大部分医院仍沿袭“输全血”的老办法，由于极大部分大众，乃至一些医务人员仍抱有“输全血”有益无害的陈旧观念。其实不然，这就好比是把石油挖掘出来，直接把“原油”作为一般燃料运用，不光惋惜并且作用欠好相同。当今在一些先进兴旺的国家，90％左右选用的是“成分输血”。所谓“成分输血”就是把人血液中的各种有效成分分离出来，别离制成高浓度、高纯度制品，以习惯不同患者，不同病况的需求。这是当时国际输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。据国际红十字会1988年计算，成分输血在美国为96％；加拿大为95.7％；法国为92.9％；德国为87.2％。

那么输全血有哪些缺陷呢?咱们得从头说起，当献血者在中心血站抽血后，血液被装入一个密封、无菌的袋中。为了避免血液凝结，需参加一种“抗凝剂”，为了避免血液蜕变，还需参加一种“保养液”，再放入冰箱于4℃冷藏。这样处理并不能使血液中的各种成分都保存杰出，由于这种“保养液”是专为红细胞规划的，而对血液中的其他成分是保存不住的。如血小板须在22℃震动状况下方能保存，在4℃情况下。12小时后，血小板将损失大部分活性，24小时后损失悉数活性；凝血因子活性极不安稳，在全血中保存一天其活性已损失50％；白细胞在4℃状况下保存时刻最长也不超越4小时。由此可见，全血成分比较“全”的观念是不科学的，在全血中除了红细胞以外，其他成分是很少的，企图经过输全血来提高白细胞、血小板和凝血因子的作用不大。很多输入全血有发生循环超负荷的风险，进入患者体内的构橼酸钠、乳酸、氨、钾等也越多，这些都是对患者晦气的。“成分输血”是本着“缺什么，补什么”的准则，一血多用，节省用血，一人献血，多人获益，临床上取得最佳作用，又能最大极限地下降输血反响。一起有研究资料标明：输全血可以按捺癌症患者的免疫功用，使复发率增高，5年生存期缩短。曾多次输过全血的患者，若日后实施骨髓移植则难以成功。因而每位医师在决定给患者输血时，要从患者的切身利益考虑，从第一次输血起就要成分输血，尽量不必全血，特别是医师不能姑息患者或家族的无理要求，输所谓的“情面血”或“安慰血”。

此外，有人以为急性出血失掉的全血，理运用全血来弥补。其实这种主意也不尽合理。实际上，急性出血患者不光丢掉全血，还有很多的功用性细胞外液搬运而使血液浓缩。在弥补血容量、止血和输血这三项抢救办法中，燃眉之急是康复血容量。由于患者对血容量的耐受性最差，所以应赶快输液而不是输血，特别不要立刻输全血。有试验证明，单纯输血可以使红细胞康复到失血前水平，但细胞外液削减28％，死亡率达80％。合理的做法应先行输液，以到达水与电解质平衡，再恰当输入浓缩红细胞，这样既能纠正患者贫血，改进缺氧状况，又能削减代谢并发症。

现在在我国一些大城市的中心血站已展开了成分输血，如输浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗刷红细胞、重生红细胞、照耀红细胞、白细胞、浓缩血小板、特制血小板等服务项目，以习惯各种不同病况的患者需求。

1、全血输血：合适严峻缺少血细胞、血容量的患者，或当地无成分血供给。若患者为血容量正常的贫血、心功用不全、年老体弱及儿童的缓慢贫血或或许实施骨髓移植及其他器官移植者，忌讳运用全血。

2、浓缩红细胞：其特色为体积小，容量只要全血的一半，因含有很多的红细胞，故携氧才能超越全血，且保存时刻长达35天。临床作用快而好，并能削减发热反响及过敏反响。因其比全血粘稠，输注时流速应减慢。浓缩红细胞合适各种血容量正常的贫血患者；急性用血或手术中输血；心、肾、肝功用不全者；妊娠后期并发贫血；年老体弱及幼儿患者。

3、洗刷红细胞：因用生理盐水洗刷去白细胞及血浆，故能明显下降输血反响。洗刷红细胞合适过敏反响患者；本身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝肾功用妨碍患者。

4、重生红细胞：因含有很多的网织红细胞，故具有存活时刻长、携氧才能强的特色。重生红细胞适用于需长时间输血的患者，以削减输血次数。

5，白细胞输血：因含有很多的粒细胞(＞1.5×10¹⁰／L)，故适用于有严峻感染而抗生素医治无效者。对重生儿败血症作用尤佳。

6、浓缩血小板：因含有很多的血小板(2.5～5.5×10¹¹／L)，故适用于血小板计数低于20×10⁹／L伴有严峻出血者；血小板计数不低而功用反常者；因很多输血所造成的稀释性血小板削减者。