结直肠癌和直肠癌差异 结直肠癌腹腔镜医治直肠癌的作用和安全性研讨
孟伟文+王文卿+周春柳
[摘要] 意图 评论结直肠癌腹腔镜医治直肠癌的有用性和安全性。 办法 选取本院收治的48例直肠癌患者，随机分为对照组和调查组，对照组经开腹手术医治，调查组经腹腔镜手术医治。比较两组患者手术时刻、术中出血量、术后胃肠功用恢复时刻、住院时刻和并发症发作率。 成果 调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组并发症发作率为8.3%，明显低于对照组的33.3%（P<0.05）。 定论 结直肠癌腹腔镜医治直肠癌效果切当，安全性高，具有微创、术中失血少及术后恢复快等长处，值得临床推广运用。
[关键词] 腹腔镜；开腹；直肠癌；临床效果
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0041-03
Study of effect and safety on laparoscopy in the treatment of colorectal cancer
MENG Wei-wen WANG Wen-qing ZHOU Chun-liu
Department of General Surgery，the Third Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333001，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of colorectal cancer. Methods 48 cases of patients with colorectal cancer in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with open surgery，the observation group was treated with laparoscopic surgery.The operative time，blood loss，postoperative gastrointestinal function recovery time，hospitalization time and incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results The operative time，postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group respectively，blood loss of observation group was significantly less than that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of complication in observation group was 8.3%，which was significantly lower than that in control group（33.3%）（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy in the treatment of colorectal cancer has exact effect and high safety.There are advantages including minimally invasive，less blood loss and faster postoperative recovery.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer；Clinical efficacy
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，方位低，易经过直肠指诊和乙状结肠镜确诊，但其解剖联系杂乱，术后复发率高，对患者的生命质量形成严峻威胁[1]。传统的开腹手术伤口大，术后恢复慢，并发症多，复发率高。跟着腹腔镜技能的不断发展，结直肠癌腹腔镜手术医治直肠癌效果被证明，具有伤口小、术后痛苦轻、住院时刻短和并发症少等长处[2]。本研讨以本院收治的48例直肠癌患者为研讨目标，旨在评论结直肠癌腹腔镜医治直肠癌的有用性和安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年2月～2014年2月本院收治的48例直肠癌患者，均经临床症状、体征、直肠指诊和乙状结肠镜等查看确诊，扫除感染、血液系统疾病、心律失常及严峻的肝肾功用妨碍等，随机分为对照组和调查组。对照组男14例，女10例；年纪35～78岁，均匀（62.83±7.36）岁；病理类型：高分解腺癌8例，中分解腺癌11例，低分解腺癌5例；Dukes分期：A期12例，B期7例，C期4例，D期1例。调查组男13例，女11例；年纪37～80岁，均匀（62.73±7.54）岁；病理类型：高分解腺癌6例，中分解腺癌12例，低分解腺癌6例；Dukes分期：A期10例，B期5例，C期7例，D期2例。两组患者的年纪、性别、病理类型和Dukes分期等比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
两组患者均活跃完善术前预备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术医治：结合我国抗癌协会大肠癌专业委员会所制定的手术标准进行开腹标准彻底治愈术，术后惯例放置引流，逐层缝合堵截。调查组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，选用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，树立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝外表和盆底腹膜有无搬运灶等，运用超声刀及电钩替换游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，运用闭合夹夹闭相应血管根部，打扫淋巴结，向下别离至骨盆，根据肿瘤方位挑选行Dixon或Miles术，腔镜直线切开闭合器堵截肠管，取出标本，断端选用符合器进行端端符合，术中留意戳孔堵截的维护和无瘤操作技能，术后惯例放置引流，逐层缝合堵截。
1.3 调查目标
比较两组患者手术时刻、术中出血量、术后胃肠功用恢复时刻、住院时刻和并发症发作率。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0进行数据统计剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中及术后状况的比较
调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中及术后状况的比较（x±s）
2.2 两组患者并发症发作率的比较
调查组并发症发作率为8.3%，明显低于对照组的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女人，发病原因尚不清晰，同遗传要素、社会环境及饮食习气等密切相关[3]。首要临床表现为排便习气改动、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，乃至恶病质。现在临床医治直肠癌的首要办法为直肠癌彻底治愈性切除术，包含传统开腹手术及腹腔镜手术医治[4]。周少波等[5]的研讨成果显现，腹腔镜直肠癌彻底治愈术彻底在直视下行较深的骶前空隙解剖，严厉按照全直肠系膜切除的手术准则进行，同敞开手术比较，具有微创性、伤口小、出血量少及胃肠道功用恢复快等长处[6]。腹腔镜具有扩大效果，可在狭小的空间内操作，暴露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，标准进行淋巴结打扫，术中运用超声刀，可明显削减出血量，最大程度地保存肛门和盆腔自主神经的生理功用，有用进步低位直肠癌的保肛率，术中凭借器械操作，削减了触碰肿瘤的时机，有助于下降肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌彻底治愈术的患者可于术后第1天进流质饮食，影响肠道活动，添加肠道血流量，按捺肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后前期恢复[8]。一起，下降了全身炎性反应，维护了免疫功用，患者可前期进行化疗。跟着腹腔镜操作技能的不断进步和手术经历的堆集，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，铲除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，关于防止肿瘤部分复发和堵截栽培，进步治愈率，下降复发率至关重要[9]。梁小波等[10]的研讨成果表明，腹腔镜手术在术后穿刺孔及小堵截肿瘤栽培搬运等方面同开腹手术比较差异无统计学含义。本研讨成果表明，调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；调查组仅呈现1例低位符合口漏，1例符合口出血，并发症发作率明显低于对照组（P<0.05），与覃程等[11]的研讨成果共同，阐明结直肠癌腹腔镜医治直肠癌安全有用，与开腹手术比较，具有伤口小、痛苦轻和恢复快等长处。
综上所述，结直肠癌腹腔镜医治直肠癌效果明显，手术时刻短，术中出血量少，术后痛苦细微，并发症发作少，有利于术后的快速恢复，优于传统开腹手术医治。
[参考文献]
[1] 池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中维护盆自主神经的手术技巧[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：168-169.
[2] 何应新，林树文，郭黎.腹腔镜下结肠癌彻底治愈术的近期临床效果调查[J].我国当代医药，2012，19（20）：37-38.
[3] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较[J].临床和试验医学杂志，2011，10（6）：421-423.
[4] 王家兴，石铮，李良庆，等.腹腔镜直肠癌彻底治愈术与同期开腹手术的回忆性剖析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：483-485.
[5] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的效果比照剖析[J].我国内镜杂志，2011，17（7）：695-698.
[6] 罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅佐化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌医治中的效果研讨[J].我国当代医药，2012， 19（4）：37-38.
[7] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技能的评论[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.
[8] 骆成玉，季晓昕，张键，等.腹部无辅佐堵截腹腔镜直肠癌手术的临床运用[J].中华医学杂志，2011，91（10）：686-688.
[9] 应晓江，李振军，沈毅，等.腹腔镜与开腹直肠癌彻底治愈术临床效果的比照研讨[J].中华普通外科杂志，2011，26（10）：823-825.
[10] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的效果剖析[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：411-414.
[11] 覃程，黄世锋，王炜.腹腔镜结直肠癌手术医治发展[J].现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.
（收稿日期：2014-06-10 本文修改：李亚聪）
1.2 手术办法
两组患者均活跃完善术前预备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术医治：结合我国抗癌协会大肠癌专业委员会所制定的手术标准进行开腹标准彻底治愈术，术后惯例放置引流，逐层缝合堵截。调查组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，选用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，树立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝外表和盆底腹膜有无搬运灶等，运用超声刀及电钩替换游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，运用闭合夹夹闭相应血管根部，打扫淋巴结，向下别离至骨盆，根据肿瘤方位挑选行Dixon或Miles术，腔镜直线切开闭合器堵截肠管，取出标本，断端选用符合器进行端端符合，术中留意戳孔堵截的维护和无瘤操作技能，术后惯例放置引流，逐层缝合堵截。
1.3 调查目标
比较两组患者手术时刻、术中出血量、术后胃肠功用恢复时刻、住院时刻和并发症发作率。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0进行数据统计剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中及术后状况的比较
调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中及术后状况的比较（x±s）
2.2 两组患者并发症发作率的比较
调查组并发症发作率为8.3%，明显低于对照组的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女人，发病原因尚不清晰，同遗传要素、社会环境及饮食习气等密切相关[3]。首要临床表现为排便习气改动、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，乃至恶病质。现在临床医治直肠癌的首要办法为直肠癌彻底治愈性切除术，包含传统开腹手术及腹腔镜手术医治[4]。周少波等[5]的研讨成果显现，腹腔镜直肠癌彻底治愈术彻底在直视下行较深的骶前空隙解剖，严厉按照全直肠系膜切除的手术准则进行，同敞开手术比较，具有微创性、伤口小、出血量少及胃肠道功用恢复快等长处[6]。腹腔镜具有扩大效果，可在狭小的空间内操作，暴露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，标准进行淋巴结打扫，术中运用超声刀，可明显削减出血量，最大程度地保存肛门和盆腔自主神经的生理功用，有用进步低位直肠癌的保肛率，术中凭借器械操作，削减了触碰肿瘤的时机，有助于下降肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌彻底治愈术的患者可于术后第1天进流质饮食，影响肠道活动，添加肠道血流量，按捺肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后前期恢复[8]。一起，下降了全身炎性反应，维护了免疫功用，患者可前期进行化疗。跟着腹腔镜操作技能的不断进步和手术经历的堆集，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，铲除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，关于防止肿瘤部分复发和堵截栽培，进步治愈率，下降复发率至关重要[9]。梁小波等[10]的研讨成果表明，腹腔镜手术在术后穿刺孔及小堵截肿瘤栽培搬运等方面同开腹手术比较差异无统计学含义。本研讨成果表明，调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；调查组仅呈现1例低位符合口漏，1例符合口出血，并发症发作率明显低于对照组（P<0.05），与覃程等[11]的研讨成果共同，阐明结直肠癌腹腔镜医治直肠癌安全有用，与开腹手术比较，具有伤口小、痛苦轻和恢复快等长处。
综上所述，结直肠癌腹腔镜医治直肠癌效果明显，手术时刻短，术中出血量少，术后痛苦细微，并发症发作少，有利于术后的快速恢复，优于传统开腹手术医治。
[参考文献]
[1] 池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中维护盆自主神经的手术技巧[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：168-169.
[2] 何应新，林树文，郭黎.腹腔镜下结肠癌彻底治愈术的近期临床效果调查[J].我国当代医药，2012，19（20）：37-38.
[3] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较[J].临床和试验医学杂志，2011，10（6）：421-423.
[4] 王家兴，石铮，李良庆，等.腹腔镜直肠癌彻底治愈术与同期开腹手术的回忆性剖析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：483-485.
[5] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的效果比照剖析[J].我国内镜杂志，2011，17（7）：695-698.
[6] 罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅佐化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌医治中的效果研讨[J].我国当代医药，2012， 19（4）：37-38.
[7] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技能的评论[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.
[8] 骆成玉，季晓昕，张键，等.腹部无辅佐堵截腹腔镜直肠癌手术的临床运用[J].中华医学杂志，2011，91（10）：686-688.
[9] 应晓江，李振军，沈毅，等.腹腔镜与开腹直肠癌彻底治愈术临床效果的比照研讨[J].中华普通外科杂志，2011，26（10）：823-825.
[10] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的效果剖析[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：411-414.
[11] 覃程，黄世锋，王炜.腹腔镜结直肠癌手术医治发展[J].现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.
（收稿日期：2014-06-10 本文修改：李亚聪）
1.2 手术办法
两组患者均活跃完善术前预备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术医治：结合我国抗癌协会大肠癌专业委员会所制定的手术标准进行开腹标准彻底治愈术，术后惯例放置引流，逐层缝合堵截。调查组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，选用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，树立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝外表和盆底腹膜有无搬运灶等，运用超声刀及电钩替换游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，运用闭合夹夹闭相应血管根部，打扫淋巴结，向下别离至骨盆，根据肿瘤方位挑选行Dixon或Miles术，腔镜直线切开闭合器堵截肠管，取出标本，断端选用符合器进行端端符合，术中留意戳孔堵截的维护和无瘤操作技能，术后惯例放置引流，逐层缝合堵截。
1.3 调查目标
比较两组患者手术时刻、术中出血量、术后胃肠功用恢复时刻、住院时刻和并发症发作率。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0进行数据统计剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中及术后状况的比较
调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中及术后状况的比较（x±s）
2.2 两组患者并发症发作率的比较
调查组并发症发作率为8.3%，明显低于对照组的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女人，发病原因尚不清晰，同遗传要素、社会环境及饮食习气等密切相关[3]。首要临床表现为排便习气改动、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，乃至恶病质。现在临床医治直肠癌的首要办法为直肠癌彻底治愈性切除术，包含传统开腹手术及腹腔镜手术医治[4]。周少波等[5]的研讨成果显现，腹腔镜直肠癌彻底治愈术彻底在直视下行较深的骶前空隙解剖，严厉按照全直肠系膜切除的手术准则进行，同敞开手术比较，具有微创性、伤口小、出血量少及胃肠道功用恢复快等长处[6]。腹腔镜具有扩大效果，可在狭小的空间内操作，暴露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，标准进行淋巴结打扫，术中运用超声刀，可明显削减出血量，最大程度地保存肛门和盆腔自主神经的生理功用，有用进步低位直肠癌的保肛率，术中凭借器械操作，削减了触碰肿瘤的时机，有助于下降肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌彻底治愈术的患者可于术后第1天进流质饮食，影响肠道活动，添加肠道血流量，按捺肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后前期恢复[8]。一起，下降了全身炎性反应，维护了免疫功用，患者可前期进行化疗。跟着腹腔镜操作技能的不断进步和手术经历的堆集，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，铲除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，关于防止肿瘤部分复发和堵截栽培，进步治愈率，下降复发率至关重要[9]。梁小波等[10]的研讨成果表明，腹腔镜手术在术后穿刺孔及小堵截肿瘤栽培搬运等方面同开腹手术比较差异无统计学含义。本研讨成果表明，调查组手术时刻、术后胃肠功用恢复时刻和住院时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；调查组仅呈现1例低位符合口漏，1例符合口出血，并发症发作率明显低于对照组（P<0.05），与覃程等[11]的研讨成果共同，阐明结直肠癌腹腔镜医治直肠癌安全有用，与开腹手术比较，具有伤口小、痛苦轻和恢复快等长处。
综上所述，结直肠癌腹腔镜医治直肠癌效果明显，手术时刻短，术中出血量少，术后痛苦细微，并发症发作少，有利于术后的快速恢复，优于传统开腹手术医治。
[参考文献]
[1] 池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中维护盆自主神经的手术技巧[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：168-169.
[2] 何应新，林树文，郭黎.腹腔镜下结肠癌彻底治愈术的近期临床效果调查[J].我国当代医药，2012，19（20）：37-38.
[3] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较[J].临床和试验医学杂志，2011，10（6）：421-423.
[4] 王家兴，石铮，李良庆，等.腹腔镜直肠癌彻底治愈术与同期开腹手术的回忆性剖析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：483-485.
[5] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的效果比照剖析[J].我国内镜杂志，2011，17（7）：695-698.
[6] 罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅佐化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌医治中的效果研讨[J].我国当代医药，2012， 19（4）：37-38.
[7] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技能的评论[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.
[8] 骆成玉，季晓昕，张键，等.腹部无辅佐堵截腹腔镜直肠癌手术的临床运用[J].中华医学杂志，2011，91（10）：686-688.
[9] 应晓江，李振军，沈毅，等.腹腔镜与开腹直肠癌彻底治愈术临床效果的比照研讨[J].中华普通外科杂志，2011，26（10）：823-825.
[10] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的效果剖析[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：411-414.
[11] 覃程，黄世锋，王炜.腹腔镜结直肠癌手术医治发展[J].现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.
（收稿日期：2014-06-10 本文修改：李亚聪）