子宫肌瘤手术要 耳穴贴压对子宫肌瘤腹腔镜手术患者机体应激状态的影响

危椠罡+赵若华+刘燕+王玲+肖静+任重生

[摘要] 意图 觀察耳穴贴压对子宫肌瘤腹腔镜手术患者机体应激状况的影响。 办法 将契合归入规范的300例子宫肌瘤腹腔镜手术患者随机分为干涉组和安慰组，各150例。两组均承受惯例术前护理，术前1日8时干涉组和安慰组均取穴神门、皮质下、心，干涉组给予耳穴王不留行籽贴，安慰组给予与耳穴王不留行籽贴巨细、外观相同，但无王不留行籽的海绵软球胶布。选用特质焦虑量表（STAI）和焦虑自评量表（SAS）点评患者心思应激状况；丈量患者心率（HR）、血压（BP）及血浆皮质醇（COL）生理应激状况目标。手术当日8时患者送入手术室安静10 min后，再次点评患者心思应激状况并测定生理应激状况目标。 成果 两组患者年纪、病程、STAI和SAS评分、HR、BP、COL的基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）；干涉组干涉后STAI评分、SAS评分、SBP和HR显着低于安慰组，差异有统计学含义（P<0.05），并且干涉组干涉后的COL水平显着低于安慰组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组掉落11例，安慰组掉落13例。掉落原因为各种因素导致的手术撤销。 定论 术前1 d对患者施行耳穴贴压疗法可减轻患者的焦虑，下降心思应激水平，一起也能够改进患者机体应激状况的生理反响，增强面对手术时机体的适应能力，为患者的围手术期身心恢复奠定杰出的根底。

[关键词] 耳穴贴压；子宫肌瘤；应激状况；安慰剂

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0142-03

Effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery

WEI Qian'gang ZHAO Ruohua LIU Yan WANG Ling XIAO Jing REN Xinsheng

Department of Nursing， the People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery. Methods A total of 300 patients with uterine fibroids laparoscopic surgery who met the inclusion criteria were randomly divided into intervention group and placebo group， with 150 cases in each group. Both groups received routine preoperative nursing. At 08：00 on day 1 before surgery， the acupoints including shenmen， below the cortex and heart were taken. The intervention group was given vaccaria seed plaster ear pressure. The placebo group was given sponge soft rubber tape without vaccaria seed while with the same size and the same look. The trait anxiety scale （STAI） and anxiety self-rating scale （SAS） were used to evaluate the psychological stress status. The physiological stress indicators including heart rate （HR）， blood pressure （BP） and plasma cortisol （COL） were measured. At 08：00 on the day of operation， patients were admitted to the operating room. After calming for 10 minutes， the psychological stress and physical stress status indicators were re-evaluated. Results There were no significant differences in baseline data including age， course of disease， STAI and SAS score， HR， BP and COL between the two groups（P>0.05）. The STAI score， SAS scoes、SBP and HR in intervention group were significantly lower than those in placebo group after intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The level of COL in intervention group was significantly lower than that in placebo group after intervention， and the differences were significant（P<0.05）. There were 11 cases of shedding in the intervention group and 13 cases of shedding in the placebo group. The reason for shedding was surgery cancellation caused by various factors to cancel the operation. Conclusion Auricular compression therapy applied in patients on the preoperative day 1. At the same time， it can also improve the physiological response of the patient's stress state and enhance the ability of the body to face the operation. The therapy lays a good foundation for perioperative physical and mental rehabilitationendprint

[Key words] Auricular compression； Uterine fibroids； Stress status； Placebo

子宫肌瘤是女人生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于生育期妇女。与雌激素有关，严峻影响已婚女人的日子质量，手术是现在医疗的最好办法[1]。但手术作为一种有创的医治办法，其不确定性及手术室的生疏环境会对患者的生理、心思形成不同程度的影响，并且手术作为一种严峻的机体心思和生理应激源，会引起一系列杂乱的生理、心思反响，而焦虑则是最常见的心思应激反响之一[2]。这种应激反响会效果于交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素排泄增多，形成血压（BP）升高、心率（HR）加速、血浆皮质醇（COL）的升高[3]。所以，缓解术前的焦虑负性心情，对安稳手术患者生命体征，改进机体心思与生理的应激反响，前进手术医治效果有活跃的效果。本研讨对子宫肌瘤行腹腔镜手术的139例患者术前行耳穴贴压疗法，调查机体应激反响，并与安慰组比较进行对照研讨。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院妇科子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的住院患者300例，按随机数字表法分为干涉组和安慰组，每组150例。上述患者均契合以下归入规范及扫除规范。 归入规范：（1）经临床确诊为子宫肌瘤，拟行腹腔镜下子宫肌瘤除掉术医治的住院患者；（2）初度行腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的患者；（3）在手术前未阅历过相似干涉或其他办法减轻焦虑者；（4）认识清楚，自愿参加本研讨并签署知情同意书者。扫除规范：（1）患有精力或心思疾病或近一个月来阅历過严重个人事情（如离婚、丧亲、赋闲、经济问题等）或许影响心情状况者；（2）有呼吸、循环和内排泄系统疾病者；（3）术前承受激素医治、运用冷静类药物，影响糖皮质激素水平者；（4）耳部皮肤呈现红肿、瘙痒、水泡、炎症及破溃者；（5）在干涉过程中不合作研讨者操作或其他原因要求间断干涉者。患者年纪，干涉组（48.31±6.23）岁，安慰组（47.65±7.17）岁；病程，干涉组（3.45±0.68）年，安慰组（3.78±0.88）。两组患者年纪及病程等基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干涉办法

1.2.1 两组均承受惯例术前护理 术前健康教育、辅导合理歇息与饮食，调查病况，情志护理等。一起向两组患者解说本次研讨的意图及含义，以自愿的准则参加研讨，并签署知情同意书。

1.2.2 两组均行耳穴贴压[4] 术前1日8时对次日拟行手术的患者进行耳穴贴压。干涉组和安慰组均取穴神门、皮质下、心。干涉组：运用75%酒精对耳廓进行惯例消毒，将王不留行籽置于0.7 cm×0.7 cm胶布中心，贴于双侧耳穴上。安慰组给予与耳穴王不留行籽贴巨细、外观相同、但无王不留行籽的海绵软球胶布。两组均选用“对压法”，研讨者用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和反面进行对压，办法由轻到重，并别离于早、中、晚进行按压，每次每穴按压2 min，3次/d。以部分微痛发热为度。

1.3 调查目标

1.3.1 心思应激状况目标的点评 焦虑是心思应激状况的首要体现之一。因而，焦虑程度选用特质焦虑量表（STAI）和焦虑自评量表（SAS）进行点评。SAS 评分规范包含20个条目，选用4级评分规范，将20个项目得分相加，乘以1.25 后取整数部分得出。50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[5]。

1.3.2 生理应激状况目标的检测 患者心率（HR）、血压（BP，包含收缩压和舒张压），血浆皮质醇（COL）。

1.3.3 调查时点 在两组耳穴贴压前即手术前1 d 8时和手术当日8时患者进入手术室安静后（约10 min）。点评并测定患者心思和生理应激状况的目标。

1.4 统计学办法

选用 SPSS24.0统计学软件对数据进行处理剖析，STAI和SAS评分、HR、BP、COL归于计量材料，组内比较选用配对t查验，组间比较选用成组t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 掉落病例原因剖析与处理

干涉组掉落11例，安慰组掉落13例。掉落原因首要为出凝血时刻反常3例、感染筛查反常10例、心功用反常2例、肺功用反常3例、泌尿系感染6例。掉落病例不做统计学剖析。

2.2 两组患者干涉前后STAI和SAS评分比较

干涉后，两组STAI和SAS评分均削减，且干涉组优于安慰组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者干涉前后HR、BP及COL比较

干涉后，干涉组HR、SBP及COL低于对照组；差异有统计学含义（P<0.05），干涉组与安慰组比较，有必定的安稳患者HR、血压和COL的效果，缓解应激状况对机体的影响。见表2。

3 评论

手术是一种有创伤性的医疗手法，手术的效果、并发症的发作及恢复时刻等均有很大的不确定性，关于患者来说是一种激烈的应激源，一起因为患者内排泄紊乱、心情不安稳，愈加加剧了患者的精力严重或心思行为改动，给面对手术的患者带来一系列的心思反响，影响手术的进行和术后恢复[6]。而焦虑是关于预期要挟的一种心思心情反响，可导致患者行为的改动，严峻影响患者手术后的恢复[7]。跟着科技的前进、医疗形式的改变及微创观念的遍及，以腹腔镜为代表的微创术式正以愈加显着的优势替代传统术式[8]，已成为医治子宫肌瘤的首要手术办法之一，但因为妇科患者本身的特别性，该手术仍成为心思性的应激源，会对患者形成激烈的身心影响，这种影响会经过交感神经系统的效果，使肾上腺素和去甲肾上腺素排泄增多，形成血压升高、心率加速[9]。相关研讨标明术前焦虑心情可发生心思障碍，然后严峻影响愈后日子[1]甚至不及时调整患者的心情和状况，可加剧心思担负，会影响患者的医治和恢复[10]。因而对术前患者的焦虑心情进行护理干涉，有助于患者焦虑反响的舒缓，可促进患者恢复，削减手术医治的不良反响。endprint

现在缓解术前焦虑的办法首要有药物干涉和辅助性疗法，前者是使用一些冷静类药物，对缓解术前焦虑有必定效果，但存在药物副效果，不利于患者身体健康，并且一般影响患者的满意度，并且跟着日益高涨的费用，越来越不为患者所承受。因而大部分学者趋向于辅助性疗法缓解患者焦虑的研讨。辅助性疗法从行为、认知、心情方面进行干涉，包含音乐疗法、熏衣草精油、香熏与抚触相结合的疗法、按摩疗法[9]、术前访视[11]、健康教育[12]等。

在临床实践中，寻觅中医护理技能与现代护理的结合点，用中医理论、中医技能去处理临床护理问题，是中医护理需求讨论和研讨的内容之一。其间耳穴压豆法是一种简易疗法，安全无痛，无副效果，并且操作简便易行广泛使用于临床[13]。国内有很多关于耳穴贴压医治失眠、神经衰弱、焦虑症的报导，均标明耳穴贴压可到达冷静、安神的效果。耳穴贴压法是我国传统医学宝库中的重要组成部分。《内经》记载：“耳者，宗脉之所聚也。”也就是说人体十二经脉均直接或直接与耳联络，影响耳穴可引起相应经络感传，调度脏腑功用，使其功用趋于平衡。耳穴埋豆的药物选用白芥子、王不留行籽或菜籽等，按耳穴方位埋在压痛点处，经过影响耳廓上的穴道或反應点，经过经络的传导效果，能够调整脏腑功用和人体内排泄系统，到达防治疾病意图[14]。神门穴归归于手少阴心经，是心之原穴。现代研讨标明神门可增加双侧椎基底动脉的血流速度，可医治失眠、多梦等。皮质下穴可调度大脑皮层功用，并经过调度脑的功用而到达调度神志，冷静宁神之功。心主神志、心藏神，取心以宁心安神。诸穴合用可改进人体精力状况， 缓解患者严重、焦虑、烦躁不安心情，安稳其生命体征，使其顺畅度过手术期。

因而，术前1 d对患者施行耳穴贴压疗法可减轻患者的焦虑，下降心思应激水平，一起也能够改进患者机体应激状况的生理反响，增强面对手术时机体的适应能力，为患者的围手术期身心恢复奠定杰出的根底。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint