鼻肠管和鼻胃管差异 鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的作用调查
梁丽贞+吴月花
[摘要] 意图 比较ICU患者经鼻空肠管与鼻胃管施行前期肠内养分的临床运用作用，挑选一条安全、高效的肠内养分途径。 办法 将60例需行肠内养分的ICU患者按入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例，A组置入鼻空肠管，B组置入鼻胃管，两组运用滴入办法输入相同的肠内养分剂，记载两组置管后肠内养分开端施行的时刻，调查两组在置管7 d内并发症的发作率，包含反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管。 成果 置管后肠内养分开端施行的时刻A组比B组提早，置管后在48 h内能够输入养分液的A组有23例（76.7%），B组有9例（30.0%），差异有统计学含义（χ2=15.94，P<0.05）；置管7 d内A组并发症的发作率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学含义（χ2=6.94，P<0.05）。 定论 对 ICU患者前期肠内养分支撑经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有用。
[关键词] 鼻空肠管；鼻胃管；ICU；肠内养分
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0032-03
不能经口进食的ICU患者，因为病况危重，机体处于应激状况，存在严峻的全身代谢紊乱，给予合理的养分支撑非常重要。临床工作中，只需肠道具有吸收功用，而且安全，则首选肠内养分[1]。临床上，遍及选用经鼻胃管进行肠内养分支撑。但在临床运用过程中，因为危重患者大都存在胃麻木的原因，导致肠内养分时刻推延、发作胃内容物反流，乃至误吸的危险。为此，本研讨选用经鼻空肠管进行肠内养分支撑的途径，取得了较好的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2012年11月～2014年5月在本院ICU住院需施行肠内养分的患者60例，按患者入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例。入组规范：①经口摄食不能、缺乏或禁忌证的患者；②血流动力学安稳；③无肠内养分禁忌证，兼并糖尿病患者在外。A组男18例，女12例；年纪32～75岁，均匀（55.2±2.4）岁；严峻颅脑损害10例，缓慢阻塞性肺病7例，心血管疾病5例，严峻伤口致急性呼吸困顿综合征（ARDS）5例，严峻气道烧伤3例。B组男17例，女13例，年纪35～74岁，均匀（56.1±3.5）岁；严峻颅脑损害9例，缓慢阻塞性肺病8例，心血管疾病6例，严峻伤口致ARDS 5例，严峻气道烧伤2例。两组患者的性别、年纪、病种等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 置管办法 A组运用带导丝的鼻空肠管，长度120 cm，B组运用硅胶鼻胃管。A组置入鼻空肠管，参照臧丽丽等[2]报导的自动置管过幽门法，置管后6 h内经过X线断定导管顶级方位抵达空肠上段距屈氏韧带20 cm处，关于未到达的患者经床旁胃镜帮忙将导管送至预订部位；B组按惯例操作流程置入鼻胃管[3]。
1.2.2 肠内养分办法 两组均选用继续滴入法、滴入相同的肠内养分剂瑞素，滴入养分液的浓度、温度相同，在喂食时体位视点方面无差异，依据患者对养分液的耐受、血糖值、胃残余量断定滴注速度。在置管后，开端施行肠内养分前，用注射器查看胃内残余量，残余量>150 ml[3]，推延滴入养分剂时刻。在滴注的第一个24 h内每4小时查看胃残余量，24 h后每8小时1次，在继续滴注过程中每4小时用温开水冲刷鼻胃管、鼻空肠管1次，以防备堵管。
1.3 调查目标
记载两组置管后肠内养分开端施行的时刻，凡用注射器查看胃内残余量，残余量>150 ml，推延滴入养分剂的开端时刻；调查两组在置管7 d内并发症的发作率，包含反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管的状况。
1.4 统计学办法
运用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组置管后肠内养分开端施行时刻状况的比较
A组中1次顺畅将鼻空肠管导管顶级送至空肠方位的有27例（90.0%），其他3例（10.0%）经过胃镜下调整顺畅将导管顶级送至空肠方位；B组30例均1次顺畅置入鼻胃管。A组置管后在48 h内开端施行肠内养分的有23例（76.7%），比B组的9例（30.0%）多，差异有统计学含义（χ2=15.94，P<0.05）（表1）。
表1 两组置管后肠内养分开端施行时刻状况的比较[n（%）]
2.2 两组置管后并发症状况的比较
置管后7 d内，A组并发症发作率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学含义（χ2=6.94，P<0.05）（表2）。
表2 两组置管后并发症状况的比较[n（%）]
3 评论
3.1 肠内养分的运用
前期肠内养分是在患者进入ICU 24～48 h、且血流动力学安稳、无肠内养分禁忌证的状况下开端[4]。肠内养分应按部就班，留意操控好养分液滴入的速度、浓度、速度。并留意滴入养分液时，调整适宜的患者体位30°～45°，以削减误吸的发作。危重患者在应激状况下，胃大大都处于轻瘫而呈现胃潴留，影响肠内养分施行的开端时刻。B组经鼻胃管输入养分液的开端施行时刻显着晚于经鼻空肠管的A组，A组置管后在48 h内就能开端输入养分液的例数达23例（76.7%）。因而，经鼻空肠途径更适合ICU患者前期肠内养分的施行。
3.2 鼻空肠管的长处
鼻空肠管和鼻胃管是施行肠内养分的常用途径。经鼻肠管途径行肠内养分，有利于小肠黏膜细胞充沛吸收养分成分，坚持肠道菌群功用，促进机体吸收代谢[5]。文献报导[6-9]，对不同的危重症患者选用鼻空肠管途径施行肠内养分，能有用地、更早地改进患者的养分状况，缩短患者入住ICU的时刻和下降死亡率。操控鼻饲时误吸、吸入性肺炎的发作是ICU患者护理安全的重要目标。危重症患者在急性期大都存在胃麻木，胃动力差，易呈现腹胀、腹泻和胃内容物反流，添加误吸危险。一起胃是一个适应性容量器官，短时刻内输入较多的养分液，简单导致反流和误吸[10]。而鼻空肠管质地柔韧，导管顶级到达空肠，防止肠内养分液对胃、十二指肠的影响，使其坚持停止修正状况，对胃活动功用欠佳者也不易引起反流、误吸，使患者更早地耐受肠内养分。据研讨报告[11-12]，经鼻空肠管途径行肠内养分能有用下降血清胃泌素水平、胃液的排泄削减，消化道出血并发症的发作比鼻胃管组削减。危重患者经鼻空肠管施行前期养分，有用地防止了经鼻胃管途径的缺陷。本研讨成果显现，B组有4例（13.3%）发作误吸，A组无发作反流、误吸及堵管病例，A组并发症发作率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学含义（χ2=6.94，P<0.05），所以，对ICU患者前期肠内养分支撑经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有用。
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（收稿日期：2014-10-27 本文修改：郭静娟）