ascvd风险要素有哪些 2型糖尿病患者前期肾病的风险要素讨论
邹波++高国生+丁洁++朱瑶
[摘要] 意图 评论2型糖尿病患者发作前期肾病的风险要素。 办法 挑选2015年1月～2016年3月在本院住院的2型糖尿病患者229例，依据尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）分为DM组（UACR<30 mg/g）158例和前期糖尿病肾病组（30 mg/g≤UACR≤300 mg/g）71例。搜集患者根本临床材料，对惯例实验室目标进行检测，使用统计学软件对上述目标进行剖析。 成果 前期糖尿病肾病（DN）组的年纪、病程、收缩压、CRP、SA、Cr、FIB、DD均明显高于DM组（P均<0.05），而HGB明显低于DM组（P<0.05），其他目标比较差异均无统计学含义（P均>0.05）。多要素Logistic回归剖析显现年纪、收缩压和血清唾液酸（SA）为糖尿病患者发作前期肾病的独立风险要素。三者联合使用确诊前期DN的ROC曲线下面积（AUC）到达0.73（0.66～0.80）（P<0.01）。 定论 年纪、收缩压和血清SA是2 型糖尿病患者并发前期DN的风险要素，临床应亲近重视其改变。
[关键词] 2型糖尿病；糖尿病肾病；收缩压；唾液酸
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）23-0007-04
[Abstract] Objective To investigate the risk factors in type 2 diabetes patients with early nephropathy. Methods A total of 229 cases of type 2 diabetic patients from January 2015 to March 2016 in our hospital were enrolled. According to urinary albumin/creatinine ratio （UACR）， patients were divided into DM group （UACR<30 mg/g） with 158 cases and early diabetes nephropathy group（30 mg/g≤UACR≤300 mg/g） with 71 cases. The basic clinical data of patients were collected， and routine laboratory tests were detected. The statistical software was applied to analyze these indicators. Results Age， duration， systolic blood pressure， CRP， SA， Cr， FIB， DD in early diabetic nephropathy（DN） group were significantly higher than those of DM group （all P<0.05）， but HGB in early diabetic nephropathy（DN） group was lower than that of DM group（P<0.05）. The differences in other indicators were not statistically significant between the two groups（all P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors were age， systolic blood pressure and serum sialic acid （SA） in diabetic patients with early diabetic nephropathy. The area under the ROC curve（AUC） of the three indicators combined for the early diagnosis of DN reached 0.73（0.66-0.80）（P<0.01）. Conclusion Age， systolic blood pressure and serum SA are risk factors for early DN in type 2 diabetes patients， and clinic should pay close attention to the changes of these markers.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Diabetic nephropathy； Systolic blood pressure； Sialic acid
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者常见的并发症，临床上以尿中呈现持续性的蛋白尿为首要征象，且是导致终晚期肾病的首要原因[1]。DN的发病机制杂乱但没有彻底清楚，针对DN标志物的研讨一直是糖尿病研讨范畴的热门之一[2-5]，经过相关标志物的检测前期发现肾病的发作关于推迟病况的发展十分重要，但许多标志物的检测无法在临床（特别是底层医疗机构）遍及，故临床使用价值无法得到表现。本文经过剖析常用实验室目标与前期糖尿病肾病的联系，旨在甄选简洁、有用的目标对其予以前期预警，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨为回忆性剖析，选取宁波市第二医院2015年1月～2016年3月契合WHO确诊规范的2型DM住院患者229例，其中男141例，女88例。依照尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）将患者分为DM组（UACR<30 mg/g）158例，前期DN组（30 mg/g≤UACR≤300 mg/g）71例。扫除规范：患有其他原因引起的肾脏疾病；呈现急性并发症及感染、肿瘤；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）>300 mg/g者。本研讨经宁波市第二医院道德委员会同意，患者签定知情同意书。
1.2研讨办法
丈量患者入院时的身高、体重、血压，核算身高体重指数（BMI），挂号患者的糖尿病病程。入院后检测尿液惯例（仪器为UriScan-Pro尿液剖析仪，办法为仪器法）、尿微量白蛋白（仪器为西门子ADVIA2400全自动生化剖析仪，办法为PEG增强免疫比浊法）、血清生化目标（仪器为西门子ADVIA2400全自动生化剖析仪，办法为比色法）、血惯例目标（仪器为库尔特LH-750血细胞剖析仪，办法为阻抗法）、凝血目标（仪器为ACL-TOP血凝仪，办法为仪器法）、糖化血红蛋白（仪器为Tosoh G8全自动糖化血红蛋白剖析仪，办法为离子交换法）等。
1.3统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用（x±s）或中位数（四分位数）表明，组间比较选用t查验和Mann-whitney U非参数查验，计数材料选用χ2查验。风险要素选用非条件Logistic逐步回归剖析；确诊价值剖析选用ROC曲线，ROC曲线下面积（AUC）>0.70表明具有临床确诊价值。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 DM组与前期DN组的实验室目标比较
前期DN组的年纪、病程、收缩压、CRP、SA、Cr、FIB、DD均明显高于DM组（P均<0.05），而HGB明显低于DM组（P<0.05），其他目标比较，差异均无统计学含义（P均>0.05）。见表1。
2.2 前期DN风险要素的Logistic回归剖析
对上述差异有统计学含义的目标行多要素Logistic回归剖析（归入规范：P<0.05，除掉规范：P>0.10，办法挑选Backward：wald），成果显现，年纪、收缩压和SA为糖尿病患者发作前期肾病的独立风险要素。联合以上三者，确诊前期DN的ROC曲线下面积（AUC）到达0.73（0.66～0.80）（P<0.01）。见表2、图1。
3 评论
糖尿病特别是2型糖尿病的发病率在全球范围内不断升高，由此导致的糖尿病肾病也不断添加。挑选敏感性和特异性高的前期DN生物学标志物，关于及时操控肾病的发展十分有必要。既往有许多文献报导许多常用实验室目标可能与DN亲近相关[6-8]，但定论并不共同且缺少针对前期DN的使用。
本文经过接连搜集在本院住院的DM患者229例，并扫除临床肾病组（即UACR>300 mg/g），以确保当选病例的随机性和准确性。开始剖析成果表明，前期DN患者和单纯DM患者的年纪、病程、收缩压、CRP、SA、Cr、FIB、DD和HGB的差异均有统计学含义（P均<0.05），与既往的定论根本共同[6，9-13]。但一起既往文献中报导的一些目标如尿液pH[14]、血脂目标[15-16]等在本研讨中差异并不明显，可能与不同研讨所挑选病例的病况轻重纷歧（既往的大多数研讨将临床肾病患者也归入进来）、个体差异以及样本量巨细有关。
为扫除稠浊要素对前期DN的影响，咱们进一步对上述差异有统计学含义的目标行多要素Logistic回归剖析，成果显现年纪、收缩压和SA为糖尿病患者发作前期肾病的独立风险要素。老年人生理改变特色有其本身的特色，如运动量削减、胰岛素分泌下降、代谢才能下降，然后导致糖耐量也随之减退，胰岛素反抗添加，加重了发展为DN的风险，与谢利相等[17]的观念共同。既往研讨以为血压对2型DN患者肾功用的影响十分明显，关于收缩压超越140 mmHg的患者，其肾功用每年以13.5%的速度下降，远远高于收缩压小于140 mmHg患者的1%[18]，本研讨也以为收缩压高者罹患前期肾病的风险更高。关于SA与糖尿病肾病的联系既往已有重视[19]，但针对前期DN的研讨较少且所述并不全面。唾液酸（SA）丰厚表达于血管内皮细胞外表（包含肾小球毛细血管膜）及肾小球基底膜、足突等部位，参加构成电学屏障；一起SA参加了胰岛素与受体结合后的信号调理进程，是胰岛素反抗（IR）综合征的重要炎性标志物[20]。血清SA水平的升高，提示肾小球滤过膜的电学屏障被损坏以及肾病相关的炎症加重。需求指出的是，上述三目标的联合使用能够有用的确诊前期DN的发作（AUC>0.70）。
总归，年纪巨细、收缩压水平缓血清SA水平是2 型糖尿病患者并发前期DN的风险要素。临床医生在医治2 型糖尿病患者的一起，应亲近重视这些风险要素的改变，采纳相应措施以下降前期DN发作的可能性。
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（收稿日期：2016-06-07）