伤口性休克医治的准则 40例妊娠期严峻伤口患者的急救医治对策

张博雯++周伟元++黄小芳

[摘要] 意图 剖析妊娠期严峻伤口的急救医治对策。 办法 选取2011年7月～2016年7月收治的妊娠期伤口患者40例，依据救治办法分为急救伤口救治组（n=20）与多科会诊救治组（n=20），剖析两种救治办法的作用。 成果 急救伤口救治组入院至手术时刻、住院时刻短于多科会诊救治组（P<0.05）。急救伤口救治组并发症发作率、逝世率分别为35.00%、10.00%，多科会诊救治组分别为70.00%、40.00%，急救伤口救治组低于多科会诊救治组（P<0.05）。定论 急救伤口救治给予前期液体复苏，断定原发伤，并采纳手术医治，能有用进步妊娠期伤口成功救治率。

[关键词] 急救医治；妊娠期伤口；会诊；脏器损害；原发伤

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0050-03

Strategy of emergency treatment of 40 patients of severe trauma during pregnancy

ZHANG Bowen ZHOU Weiyuan HUANG Xiaofang

Department of Gynecology and Obstetrics， the People's Hospital of Anji in Zhejiang Province， Anji 313300， China

[Abstract] Objective To analyze the strategy of emergency treatment of severe trauma during pregnancy. Methods A total of 40 patients of pregnancy trauma who were admitted from July 2011 to July 2016 were selected. According to the method of treatment， they were divided into the emergency and trauma treatment group （n=20） and multidisciplinary treatment group （n=20）. The effects of the two types of treatment methods were analyzed. Results The time from admission to surgery and length of stay in the emergency and trauma treatment group were shorter than those in the multidisciplinary treatment group （P<0.05）. The incidence rate of complications and mortality rate were 35.00% and 10.00% in the emergency and trauma treatment group， and were 70.00% and 40.00% in the multidisciplinary treatment group. The emergency and trauma treatment group was lower than the multidisciplinary treatment group（P<0.05）. Conclusion In the emergency and trauma treatment， early fluid resuscitation， determination of primary injury， and surgical treatment are able to effectively improve the success rate of trauma treatment during pregnancy.

[Key words] Emergency treatment； Pregnancy trauma； Consultation； Organ injury； Primary injury

據材料计算，妊娠期伤口发作率在6%左右，仅有少量患者需求入院采纳医治，发作严峻伤口概率较低[1-3]。一旦发作妊娠期伤口，母体逝世大约为20%，妊娠期伤口是构成妊娠期妇女非妊娠逝世的首要因素。在妊娠期伤口中，多发伤常为严峻伤口，有较高的休克率，病况杂乱，但与非妊娠患者救治准则共同，救治关键是处理原发伤、给予前期生命支撑，需由专业急救人员施行抢救。因为妊娠期生理状况较为特别，添加了伤口救治难度。现在，进步妊娠期伤口成功救治率成为迫切需求处理的问题[4-5]。本研讨针对妊娠期严峻伤口急救医治，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年7月～2016年7月收治的40例妊娠期伤口患者，依据救治办法分为急救伤口救治组（n=20）与多科会诊救治组（n=20）。本组患者均知情并签署知情同意书，经医院道德委员会同意。参照AIS的规则规范，经过损害严峻程度评分法（AIS-ISS）评价伤情[6]，伤口严峻规范为ISS>16分或AIS>3分，所选患者的ISS评分为21～63分，均匀35.4分。急救伤口救治组患者年纪21～37岁，均匀（26.24±6.43）岁；8例前期妊娠，11例中期妊娠，1例晚期妊娠。多科会诊救治组患者年纪22～37岁，均匀（27.54±6.45）岁；6例前期妊娠，12例中期妊娠，2例晚期妊娠。两组患者一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 急救伤口救治组 在产科医师的帮忙下以急救伤口救治为主，患者来医院后直接至急诊科，急诊外科医师主导整个医治进程，首要包括评价病况、拟定医治计划、展开手术、术后防备感染，辅导康复。产科医师全程帮忙辅导产科专业医治。急诊开颅探查，铲除血肿5例，采纳去骨瓣减压术；胸腔探查2例，其间膈肌修补1例，肺修补1例；腹腔探查13例，其间肝修补3例，脾切除2例，结肠造瘘术5例，小肠修补1例，膀胱修补2例；四肢敞开性骨折8例，采纳清创以及外固定医治；盆骨骨折出血性休克1例，急诊行外固定支架固；腹膜后出血2例、伤口性胰腺炎3例，采纳保存医治；胎盘早剥2例，由产科帮忙，采纳剖宫取胎术医治；腰椎骨折3例，给予2期手术。

1.2.2 多科会诊救治组 由多科会诊救治，入院后，由急诊伤口科担任对患者进一步操控感染、对症支撑医治，一起完善有关查看，并帮忙有关专科进行会诊收治。肝胆科收入5例，肝修补2例，碎裂肝叶切除3例；4例由神经外科开颅探查、减压；6例收入普外科，采纳腹部探查，给予结肠造瘘术、小肠修补及脾切除；兼并四肢多发骨折、腹部损害、脑挫裂伤3例，收入重症监护病房，并由专科帮忙完结患者救治。

1.3 调查目标

调查两组患者入院至手术时刻、住院时刻，并比照两组并发症发作率、逝世率[7-8]。

1.4 计算学剖析

数据处理使用SPSS 19.0计算学软件，计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组入院至手术时刻、住院时刻比较

急救伤口救治组入院至手术时刻、住院时刻短于多科会诊救治组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组入院至手术时刻、住院时刻比较见表1。

2.2 两组并发症发作率、逝世率比较

急救伤口救治组并发症发作率、逝世率分别为35.00%、10.00%，多科会诊救治组分别为70.00%、40.00%，急救伤口救治组低于多科会诊救治组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组并发症发作率、逝世率比较见表2。

急救伤口救治组中，2例逝世，1例死于肝决裂失血性休克，1例死于重度颅脑损害构成脑疝。多科会诊救治组中，8例逝世，2例死于脑挫裂伤兼并血气胸构成脑疝未及时救治，2例死于重度颅脑损害，4例死于肝脾肺决裂兼并多发骨折而引起严峻失血。两组共呈现21例并发症，其间，3例腹腔感染，12例肺部感染，6例MODS。胎儿结局：新生儿逝世3例，流产8例，胎死宫内11例，其他得以继续妊娠。

3 评论

现在，部分医院并未树立急救伤口小组，入院后一般对患者采纳多科会诊救治办法，但因为妊娠期严峻伤口患者救治难度大、病况严峻，常常由多科重复会诊，决议计划难、收治难，易错失救治最佳机遇[9-12]。即使将患者收入有关科室，但因专科局限于专业伤情救治，在对全体救治方面有所短缺，简单影响妊娠期严峻伤口患者救治，甚至会延误患者病况[13-16]。

本组多科会诊救治组中，8例逝世，2例死于脑挫裂伤兼并血气胸构成脑疝未及时救治，2例死于重度颅脑损害，4例死于肝脾肺决裂兼并多发骨折而引起严峻失血。为防止发作上述问题，进步包括妊娠期伤口在内严峻多发伤成功救治率，本组树立专业急救伤口救治团队，首要针对救治比较严峻的多发伤。本组研讨成果显现，急救伤口救治组入院至手术时刻、住院时刻分别为（58.34±6.09）d、（28.34±4.09）d，多科会诊救治组分别为（136.45±10.35）d、（39.56±5.34）d，急救伤口救治组短于多科会诊救治组（P<0.05）；急救伤口救治组并发症发作率、逝世率分别为35.00%、10.00%，多科会诊救治组分別为70.00%、40.00%，急救伤口救治组低于多科会诊救治组（P<0.05）。提示急救伤口救治可缩短入院至手术时刻、住院时刻，削减发作并发症，下降逝世率，确保患者取得成功救治。急救伤口救治组中，2例逝世，1例死于肝决裂失血性休克，1例死于重度颅脑损害构成脑疝。比照多科会诊救治，急救伤口救治延伸救治空间，防止呈现误诊或许是漏诊，可有用进步妊娠期严峻伤口患者成功救治率，与徐芳芳[17]研讨成果共同。

关于孕妈妈伤口，一般需求采纳手术医治，大部分外科医师计有顾忌，对孕妈妈伤口多采纳保存医治办法。妊娠期间，母体血液呈现为高凝状况，尤其是受伤口后、制动、长时刻卧床影响，均会添加血栓危险，与手术医治比较，长时刻卧床或许制动所带来的危险较大。考虑到胎儿放射露出危险性，需求选取放射露出小且作用好的手术办法，尤其是妊娠初期，胎儿不安稳，应尽量防止重复透视术式。胎儿器官构成时期是化学药品露出的首要危险时期，一般以为该时期为孕1～2个月。在发作妊娠期严峻伤口时，对孕妈妈机体的影响是妊娠与伤口的两层叠加。

在妊娠期严峻伤口救治期间需求统筹孕妈妈以及胎儿，首要需求对孕妈妈状况进行具体查看，确保其伤情安稳，这是因为要想确保胎儿存活，最重要的是母亲生计。在妊娠期伤口救治时，触及学科较多，一般由麻醉师、妇产科、急诊伤口所组成联合小组，假如需求，由印象医师合作。因为联合小组较为了解妊娠期生理特性以及伤口病理，能及时评价病况，拟定最佳计划，并采纳相应救治，确保患者安全。与非妊娠期伤口患者不同，妊娠期严峻伤口患者在抗休克医治进程中，需求及时采纳液体复苏。发作妊娠期伤口时，即使母体生命体征尚处于正常规模，归于休克代偿期，其子宫血流量往往下降>20%，胎儿即进入休克状况。对母体及时采纳液体复苏，康复血压水平，关于抢救胎儿有着重要作用[18-19]。但需求留意，有用液体复苏有赖于原发伤断定性手术，单纯采纳液体复苏，忽视原发伤断定性手术，或许是顾忌妊娠期手术而采纳保存医治，这只会构成病况恶化[20]。妊娠期生理状况较为特别，且伤口较为杂乱，这会添加妊娠期严峻伤口救治难度，添加医疗危险。为了下降危险，进步救治率，救治进程中医师需求高度重视患者病况，严厉掌握根底诊治准则，确保患者取得有用救治。

关于妊娠晚期严峻伤口患者，是否采纳剖宫产抢救胎儿，其关键是充沛考虑胎儿、胎龄状况；子宫是否对腹腔脏器损害查看医治发作阻止、子宫损害程度。妊娠期伤口一般需求采纳手术医治，大部分外科医师对妊娠期伤口手术有所顾忌，多采纳保存医治。妊娠期间孕妈妈血液呈现为继续高凝状况，制动、长时间卧床或发作伤口今后，会添加构成血栓危险，需求选取可前期肢体活动防止长时刻制动或长时间卧床术式。考虑到胎儿放射露出危险，需求选取最小放射露出且作用抱负术式，尤其是妊娠初期，胎儿发育没有老练，尽可能防止需重复透视术式。关于胎儿化学药品露出危险期，一起也是首要器官构成期，一般为妊娠15～65 d间。放射学查看前需完善专科查看，向患者家族阐明放射学查看危险及必要性，不能因为顾忌胎儿抛弃放射露出，继而构成漏诊或漏诊。关于妊娠期麻醉者，并未添加死胎或先天反常发作率，但低体重儿出生率明显添加，这可能是因为宫内成长缓慢或早产所导致的。

总而言之，急救伤口救治给予前期液体复苏，断定原发伤，并采纳手术医治，能有用进步妊娠期伤口成功救治率。需求高度重视妊娠期严峻伤口救治，经过归纳剖析病况，伤口对孕妈妈的损害是遭到妊娠与伤口的两层影响，呈现妊娠期后孕妈妈与胎儿所发作的生理反应首要与医治计划、伤口严峻程度有紧密联系。充沛了解妊娠期生理、解剖改变，有利于医治计划拟定以及伤情评价，需求正确知道放射学查看，防止呈现误诊或漏诊状况，发作伤口后坚持母体状况安稳十分重要，尤其是手术机遇与习惯证的掌握。

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（收稿日期：2016-10-15）