影响血凝的要素 血凝实验检测成果质量的影响要素及质量改进对策剖析

李未今+++++刘瑛

[摘要] 意图 对影响血凝试验的查验成果的要素进行评论剖析。办法 对2011年10月~2012年10月期间内来我院查验科做血凝试验的患者的试验成果及病程记载进行回忆性剖析，并对影响血凝试验成果精确性的要素进行大规模的资料搜集整理，剖析血凝试验成果的影响要素。成果 影响血凝试验查验成果的要素有人为操作要素、环境要素、试验资料要素以及患者本身要素等。定论 血凝试验是医学查验作业范畴中常用的一种查验办法，为了进步医学查验成果的精确性和科学性，对血凝试验成果的影响要素进行评论十分必要。

[要害词] 血凝试验；查验成果；影响要素

[中图分类号] R446.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0067-04

Clinical factors and countermeasures of quality improvement in hemagglutination test results

LI Weijin1 LIU Ying2

1.Laboratory Department, People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province, Yueqing 325600, China; 2. Blood Center of Zhejiang Province, Hangzhou 310006, China

[Abstract] Objective To analyze factors effects on blood coagulation test results. Methods Analysis of test results were retrospectively recorded from October 2011 to October 2012 in our department of laboratory hemagglutination test and course, and the factors of influence on the results of hemagglutination test accuracy for a wide range of data collection, to make a detailed analysis of influencing factors on blood coagulation test results. Results The influencing factors of blood coagulation test results included several human factors, environmental factors, test material factors and the patient's own factors etc. Conclusion The hemagglutination test is a test method used in the field of medical inspection, in order to improve the accuracy and scientific of medical test results, influencing factors on blood coagulation test results of discussion is necessary.

[Key words] Hemagglutination test; Test results; Influencing factors血凝试验是临床查验作业中常常展开的试验作业之一，止凝血和抗凝血查验是血凝试验的首要内容。机体的止血功用首要由血管、血小板参加，凝血功用首要由凝血因子参加，抗凝血功用首要由抗凝物质和纤溶体系参加。正常生理状况下，机体的止血、凝血与抗凝血处于动态平衡状况。血凝试验已经成为临床作业中的惯例血液查看项目重要办法，也是辨别凝血功用正常与否的重要断定目标。本文对血凝试验成果的影响要素进行具体剖析，现报导如下。

1 资料与办法

1.1临床资料

对2011年10月~2012年10月间来我院查验科做血凝试验的患者试验成果进行回忆性剖析。共当选患者198例，男123例，女75例；肝病患者90例，心脑血管病患者79例，其他疾病29例；未服药医治71例，正在进行输液医治127例。血凝试验检测样本量＜1.2 mL者33例，血凝试验检测样本量＞2.6 mL者42例。

1.2办法

经过比较本组血凝试验检测样本量＜1.2 mL者原检测成果与从头抽血查验成果，输液医治患者原输液侧采血样本检测成果与输液侧从头抽血检测成果，肝病患者与健康人（24例）血凝目标等；以及对影响血凝试验成果精确性的要素进行大规模资料搜集整理，对血凝试验成果的影响要素做出具体剖析。

1.3 统计学办法

将所得数据输入电脑树立数据库，运用 SPSS 19.0 软件进行统计剖析。化验时刻、血凝试验检测成果数据用（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义，P<0.01为差异有极明显统计学含义。

2 成果

影响血凝试验查验成果的要素有人为操作要素、环境要素、试验条件要素及操作者本身水平、受试者本身要素等。

2.1 人为操作要素

血液收集技能操作：（1）血液收集前：在进行血液凝聚试验查看之前的24 h之内，要求患者饮食清淡，防止辛辣刺激性食物对血液凝聚试验成果形成影响，特别应留意烟酒、非必要医治性药物的影响。此外，奉告受试者应留意本身心情的操控，以防止过于激动对生理功用的影响，然后影响血凝试验的精确性。至血液收集前6 h起，嘱患者禁食，以防止血液中的乳糜微粒等对血凝试验成果形成的搅扰[1，2]。（2）血液收集时：因为血液凝聚试验首要作用是为了丈量血液中某些物质的功用水平是否处于正惯例模之内，因而，在血液标本收集时应尽量收集到完好的血细胞，防止任何原因形成的血红细胞决裂，然后使血凝试验的成果发生差错。①敲打采血部位形成的影响。一般，在查验科其他血液试验如血惯例试验等，在操作者断定采血部位后，一般会敲打采血部位而使得采血部位的血管充盈然后便于血液收集。而在血液凝聚试验中，敲打采血部位或许会使得血液中某些物质如血小板等发生凝聚，然后使得所抽取的血液标本在试验时发生差错。②止血带绑扎的松紧程度与时刻形成的影响。在扎止血带时，操作者应考虑到过紧、过长时刻扎止血带会对患者部分血液形成的影响。长时刻过紧扎止血带会使受试者的部分血液浓缩，并使其内皮细胞开释会引起纤维溶解活动强度添加的物质T-PA[3，4]，然后影响血凝试验成果。③穿刺次数的影响。操作者在对患者血液标本进行收集时，必须做到“言必有中”，重复的抽插针头会使得患者本身安排混入血管中或形成溶血的或许。这是因为安排液傍边含有很多的凝血因子Ⅲ，而这种成分能够在必定程度上激活外源性凝血途径，然后使得凝血酶原的耗费速度加速，形成血凝试验成果偏低[5，6]。④采血速度的影响。操作者在采血进程中往往为求便利而加速采血速度，过快的采血速度会形成气泡的呈现，而气泡的发生会对血液中纤维溶解蛋白酶原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅲ的功能形成影响，然后使得血凝试验成果发生差错。①采血次第的影响。在临床查验科的日常作业中，受试者往往需求收集多管血液以满意不同血液查看的需求，而采血的次第会对血凝试验的成果发生不同的影响。经研讨证明，第一管收集的血液标本所得到的血凝试验检测成果与随后抽取的几管所得到的成果比较，PT的P值为0.03，差异有统计学含义（P<0.05），而APTT的P值为0.15，差异则不具有统计学含义（P>0.05），这与相关文献相符[7，8]。

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2.2 血液标本的处理操作

2.2.1 血液标本的处理在室温条件下，未进行血浆别离的血液标本放置2个小时后离心别离与抽取血液标本当即离心别离进行血凝试验的查验成果中，凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）比较，差异具有统计学含义（t=4.642、3.847，P=0.02、0.04）。而在室温条件下，进行血浆别离的血液标本放置2个小时后与抽取血液标本别离后当即进行血凝试验的查验成果中，凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）比较，差异不具有统计学含义（t=1.636、2.014，P=0.16、0.21）。由此可见，血凝试验的成果与血液标本是否经过离心去除血小板处理的血浆（贫血小板血浆）有关。削减了或不含血小板等凝血物质的血浆标本，能够削减对试验成果的搅扰。因而标本收集后要尽早离心，并且要经3000 r/min离心20 min后，汲取中层1/3血浆（即贫血小板血浆）用于惯例项目测定。

2.2.2 抗凝剂的运用抗凝剂挑选的科学性是决议血凝试验查验成果的要害要素之一。因为受试者承受肝素等抗凝血药物医治，在收集的血液标本中有微量的抗凝药物也有或许会引起血凝试验检测成果偏高，因而挑选抗凝作用强的抗凝剂是削减试验成果差错的要害。血凝试验中选用的抗凝剂首选为109 mmol/L 的枸橼酸钠溶液，因该抗凝剂能够有用保护凝血因子Ⅴ与凝血因子Ⅷ。一起，抗凝剂运用时严厉按9∶1配比（即9份新鲜血加1份抗凝剂）。抗凝剂是针对血浆中的血液凝聚物质而发挥作用的，其剂量的多少会直接影响抗凝剂在血浆中的肯定含量的改动[9，10]，若患者血细胞比容值>0.55或 <0.20时，还需用Mac Gann公式从头核算抗凝剂的用量，防止试验成果呈现差错。

2.3 试验条件的要素

试验条件对血凝试验的检测成果影响较大，首要体现在下列几个方面。

2.3.1 仪器设备的影响血凝试验中所需仪器设备首要是离心机，在运用前要查看仪器的电源开关、光源是否安稳，仪器的预热时刻是否到达标准，以及仪器的温度是否设定正确等，防止因仪器设置的原因引起试验成果不精确。

2.3.2 试验用资料的影响血凝试验中的资料包含真空收集管、抗凝试剂的量、血凝仪相配套的试剂等，真空管的密闭程度直接关系到血液标本收集进程中是否会发生气泡、抗凝份额的精确，对试验成果的精确性形成影响；而试剂的质量是否合格、试剂是否在运用期限之内、试剂的精确溶化以及溶化时刻是否达要求均是保证血凝试验成果精确性的先决条件，过期的试剂会对试验成果精确性形成影响。

2.3.3 操作者本身水平的影响操作者本身水平是试验展开的外部条件之一，也是重要的组成部分。在血液标本收集进程中，操作者是否留意到采血速度、采血部位、收集数量，以及操作者的穿刺办法是否精准等，均会对血凝试验成果的精确性发生搅扰，见表1、2。

表2 血凝试验检测中重送前后输液侧采血样本的血凝检测成果比较（x±s）

注：和原检测的成果比较，*P<0.05

2.4 受试者本身要素

部分受试者因为本身疾病的原因，需求承受某些抗血液凝剂药物或许防出血药物的医治，然后在血液样本收集时，因为血液样本之中剩余药物的影响而形成血凝试验成果不精确。水合氯醛、阿司匹林、吲哚美辛等药物会加大抗凝药物在血液中的浓度，然后延伸血液凝聚的时刻，影响血凝试验的成果。肝素、华法林、双香豆素等药物则可按捺凝血酶原的活性，然后影响纤维蛋白酶原向纤维蛋白改变的进程，对血小板的粘赞同集合形成了阻止，然后延伸了血液凝结的时刻，影响血凝试验的成果。

除此以外，患者本身所患疾病也会对试验成果形成影响。比方血管内弥漫性凝血（DIC）会很多耗费凝血因子并发生纤维蛋白降解产品（FDP），这种物质会对凝血酶发生拮抗作用，然后使得凝血酶原时刻（PT）延伸[9，10]，然后对血凝试验成果发生必定程度的搅扰，见表3。

3 评论

3.1 进步人为操作的精准程度

在影响血凝试验成果的几大方面要素中，因为人为操作要素是全部影响要素中片面成分最大的要素，因而，该要素的影响作用最大。经过合理的操作以及对操作中要害的高度留意，防止因操作失误、处理推迟、标本收集不正确等问题而形成对血凝试验成果精确性的影响。在对血液标本进行收集之前，要奉告患者采血前的留意事项，防止刺激性强的食物以及剧烈的行为活动是进步试验成功率的要害。此外，在采血时，应留意采血部位的挑选，采血部位应防止输液侧肢体，以防止所弥补液体对受试者血液稀释然后对试验成果发生影响。一起，在对患者进行血液标本收集时，应操控好止血带的松紧程度及时刻。血液标本收集之后应正确地对其进行处理，操作人员应及时将所收集到的血液标本与抗凝剂混合，在将血液标本注入抗凝剂时应留意不要因操作失误而引起的红细胞决裂，注入后应将红细胞与抗凝剂充沛混合，但切忌剧烈摇晃抗凝管而引起红细胞的决裂，然后对试验成果形成负面影响。除上述几点之外，抗凝剂的剂量也是进步试验成功率的要害所在，一般抗凝剂的浓度为血液标本的9倍。在血液标本收集完成后应在2 h之内进行检测，防止长时刻放置血液标本而下降试验成果的精确性。运送时也应防止剧烈轰动、摇晃等对血液标本的损坏。

3.2 进步操作者的全体水平

除了上述人为操作的要素外，操作人员的全体素质也是影响试验成果的重要要素。经过对人为操作要素的影响剖析，加上笔者多年的临床实践经验，能够得出以下定论，即操作人员的全体素质是影响试验成果精确性的要害。在对血液标本进行收集时，本身实践才能较低的操作者因为本身技能水平不高或实践经验不足等，简单对操作时的留意事项疏忽，如采血部位的挑选、扎止血带的时刻和松紧程度等，这些细节都是进步血液标本收集成功率的要害所在。除此之外，全体素质不高的操作者的血液收集的成功率也遍及不高。合格的血液标本一般是由操作者一次性的成功穿刺下收集而来，这种“一次成功”的采血形式不只能够防止因重复穿刺而形成的红细胞损害，还能够防止因重复推缩针头而使血管内皮的安排掉落而引起的试验成果精确性下降。因而，医院相关部分应不断对查验科的作业人员加强理论知识以及实践操作技能的训练，经过训练而进步操作者的理论基础水平以及实践操作才能，然后到达进步操作者全体水平的意图，对进步血凝试验成果精确性也起到了必定程度的协助作用。

3.3 加大对试验资料的监管力度

进步对试验资料的操控也是进步血凝试验成果精确性的另一重要办法，能够体现在试验试剂的挑选以及试验仪器的保护等两个方面。试验试剂的挑选应尽量挑选同一批次、生产日期近、保质期长的试剂。有研讨标明，不同批次的试剂在对试验成果会发生必定程度的差错。另一方面，在试验仪器的保护方面应该建立专人、定点对试验需求的仪器和器件进行办理、保养和保护。经过建立专门的质量操控人员，对本身岗位职责内所担任监管的试验器件、仪器等进行日常的监管并记载其运用状况，及时发现仪器设备在运用进程中呈现的问题，并做到“早发现、早陈述、早修理”，然后下降血凝试验成果的差错。

3.4 削减患者本身要素的搅扰

由上述患者本身要素的剖析不难发现，某些患者因为本身疾病的医治需求而运用某些抗血液凝聚作用协同药物如水合氯醛、阿司匹林等，这些药物存在于患者的血液中，会使其在抗凝剂充沛混合时形成抗凝剂的抗凝作用添加，然后对试验成果形成影响。而肝素、华法林等抗凝药物则可延伸血液凝聚的时刻，然后对患者血凝试验的成果形成影响。因而，操作者在对患者进行血液标本收集之前，应充沛了解患者的本身疾病和药物运用状况，能够经过问询患者病史、药物医治史以及研讨患者病程等办法，以扫除患者本身要素对试验成果形成的影响。对运用凝血协同药物或抗血液凝聚药物的患者或有上述药物医治史的患者应特别留意，以下降血凝试验的精确程度。关于由各病区送来的血样标本，在运送进程中应有专门担任送检的人员担任，送到查验科室之后，操作人员应与担任送检人员做好足够的口头交代，必要时做好书面交代，充沛对血样标本的状况进行了解，防止全部或许要素对血凝试验成果的搅扰。

综上所述，形成血液凝聚试验精确率下降的搅扰要素有多方面原因组成，包含人为要素与环境要素，这就需求经过查验作业人员经过不断尽力与标准操作来防止上述搅扰要素。本文经过对影响血凝试验成果精确性的要素进行具体的剖析，并对这些搅扰要素的防止要害进行评论，以期下降未来临床查验作业中因人为操作要素、试验资料要素、患者本身要素等引起的血凝试验差错的发生率。

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（收稿日期：2013-11-18）

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