外周动静脉同步换血 外周动静脉同步换血医治新生儿溶血病的临床作用
齐玉敏
[摘要] 意图 评论外周动静脉同步换血医治新生儿溶血病的临床作用。 办法 本院2009年3月～2013年3月收治新生儿溶血病患儿共74例，其间30例契合换血医治的标准，施行外周动静脉同步换血医治，调查换血医治前、后的血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素及血生化目标水平改动状况。 成果 换血医治后患儿血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水均匀显效低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。换血前后患儿血钾、血钠、血钙水均匀无显着改动（P>0.05）。 定论 外周动静脉同步换血医治新生儿溶血病效果明显，可以明显改进患儿临床症状，值得学习。
[关键词] 新生儿溶血病；高胆红素血症；换血医治
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0026-03
新生儿溶血病由多种原因引起，其间母婴血型不合是重要原因。新生儿溶血病可导致患儿呈现高胆红素血症，而高胆红素血症可导致患儿发作胆红素脑病，对患儿的神经系统形成不同程度损害，留下相关后遗症，乃至危及患儿生命。在新生儿溶血病医治过程中，换血疗法是作用最佳、起效最敏捷的医治办法[1-2]。本文挑选本院新生儿溶血病患儿，施行外周动静脉同步换血疗法，评论其临床医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院2009年3月～2013年3月收治新生儿溶血病患儿共74例，其间，男40例，女34例，年纪最小22 h，最大5.5 d。其间因ABO血型不合所造成的新生儿溶血病者62例，因Rh血型不合所造成的新生儿溶血病者12例。足月儿54例，早产儿20例，出世时体重最小2450 g，最大4130 g。
1.2 办法
1.2.1 换血医治指征 一切患儿生后第1周内婴儿有下列状况之一者：①血清胆红素>342 μmol/L，或脐血清总胆红素>85.5 μmol/L；②贫血伴充血性心力衰竭[3-4]。患儿家族均知情换血疗法，并签署换血医治相关的同意书。一切74例新生儿溶血病患儿中有30例契合换血医治的标准，施行动静脉同步换血医治。其他新生儿溶血病症状较轻，患儿不易发作高胆红素脑病及逝世，不需要换血医治，一般入院后均给予惯例医治。
1.2.2 换血医治办法 做好换血前预备，做好凝血、血气等方面查看，在施行换血术前，患儿要禁食6 h，依据患儿详细心情状况，可给予苯巴比妥钠静脉推注使患儿冷静。ABO血型不合导致溶血的患儿挑选洗刷O型红细胞加AB型血浆的混合血进行换血医治，Rh血型不合所造成的溶血的患儿挑选和母亲相同的Rh血型。严厉进行血型交配试验，成果有必要为阴性，配血量为150～180 ml/kg。患儿放置在远红外的辐射台上，仰卧位，监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度等目标，调查患儿肤色改动状况。选取大隐静脉作为换血医治的换入途径，供输血，一起挑选患儿对侧的肱动脉作为换出途径，用作抽血。穿刺针选用留置针头，在动脉端外衔接三通管，三通管一端接肝素液的延伸导管，另一端接输液管用来排血，输液泵操控排血速度；一静脉端三通联接血源和肝素盐水，输液泵操控输血速度。换血医治过程中，调查患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等改动状况，在换血过程中依据患儿的血压改动状况调整换血的速度，每换100 ml血，要注入1～2 ml的10%葡萄糖酸钙注射液。在换血过程中，要严厉记载每次的换血收支量，调查患儿的皮肤色彩改动状况，调查患儿反映改动状况。换血后持续监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等。如患儿一般状况杰出，术后2～4 h可给予5%葡萄糖水试喂，无不良反响可给予正常喂食。
1.3 调查目标
检测患儿换血医治前后的血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平改动状况，换血前后血生化目标的改动等。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS 17.0进行数据剖析，计量材料用均数±标准差表明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
进行换血医治的30例患儿医治后血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水均匀明显低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。换血前后患儿血钾、血钠、血钙等生化目标无显着改动，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。在换血医治过程中，患儿的心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度等目标均保持稳定，未呈现严峻的低血糖、低血钙抽搐、空气栓塞、肠坏死等严峻不良反响而影响换血医治，未做特别处理。换血医治后1个月对患儿进行随访，均未呈现并发症。一切患儿均一次换血医治成功，均未进行二次换血医治。
3 评论
母婴血型不合可发作本家免疫性溶血，在此反响中，靶细胞为胎儿或新生儿的红细胞，致敏的红细胞外掩盖有IgG抗体，其效应属大颗粒淋巴细胞中的杀伤细胞，溶血是经过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用而发作的，杀伤细胞的受体Fc-IgG与致敏的红细胞对IgG抗体结合，此刻抗原抗体复合物引起的反响可导致很多红细胞逝世及溶血。红细胞遭到损害损坏后，很多的胆红素进入血中导致高胆红素血症，此为新生儿溶血病后的临床症状体现，患儿可呈现胆汁淤积性肝病等，而严峻的高胆红素血症可导致患儿神经系统呈现永久性损害，是人类听力妨碍、视觉反常、智能落后的重要原因，乃至危及患儿生命安全[5-7]。
本次调查的74例新生儿溶血病中44例患儿症状较轻，不契合换血医治的指征，因而入院后均进行惯例医治，包含光疗以及口服肝酶激活剂、肠道胆红素吸附剂等辅佐医治，期间亲近调查黄疸发展及患儿的临床症状，一旦契合换血医治指征当即给予换血医治。
换血医治是医治新生儿溶血导致高胆红素血症的重要医治办法，用正常血制品输入患儿体内，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，并可换出血中很多胆红素，避免发作胆红素脑病；纠正贫血，改进血液携氧，避免患儿发作心力衰竭[8]。换血医治不光起效敏捷并且有用，有助于避免胆红素脑病发作及进一步发展，可以有用地下降高胆红素血症对脑损害程度，改进此类患儿预后。本研讨74例患儿中，有30例患儿均给予外周动静脉同步换血医治，换血医治过程中未呈现严峻不良反响，均换血医治成功，换血医治后的高胆红素血症得到明显改进（P<0.05），外周动静脉同步换血医治新生儿溶血病效果明显，可以明显改进患儿临床症状。外周动静脉同步换血，选取大隐静脉作为换血医治的换入途径，供输血，一起挑选患儿对侧的肱动脉作为换出途径，用作抽血，有用避免了以往换血多选用的脐静脉切开单一通道替换抽血、输血所引起的均匀动脉压积静脉压动摇，特别单一通道换血引起的门静脉压的动摇可影响肠道血流灌注压，然后引起肠道缺血和坏死，影响肠蠕动等功能[9]。一起脐静脉换血常常存在管道死腔、换血时刻长、感染时机添加、血液换出率低一级缺陷。而外周动静脉同步换血具有较高的胆红素换出率，操作相对简略，节约人力和时刻；且输出输入血量共同，不影响回心血量及安排器官的供血，避免了血压和血容量的动摇不稳定；换血设备密闭，感染时机少；医治作用好，合并症少，术后护理简略[10]。
因为新生儿体内免疫机制未树立，在换血过程中要严厉医治标准[11]。换血过程中患儿血液中大部分包含不稳定凝血因子丢掉，而保存过久的红细胞存活率偏低，加上洗刷过程中的丢掉和损坏，会影响红细胞含量，导致呈现换血后贫血，因而有必要使用新鲜血浆或新鲜冷冻血浆的混合血才干及时弥补被丢掉的凝血因子。在换血医治过程中，因为换血量大，使用的枸橼酸盐抗凝剂会引起血液中电解质的改动，对本次所选30例患儿电解质水平进行调查，发现换血前后血钾、血钠、血钙水平无显着改动，无一例呈现低钙抽搐现象。抗凝剂中的枸橼酸在肝脏可降解为碳酸氢钠，体内碳酸氢盐量添加，导致肾脏排钾增多，血钾水平下降。血钾水平的保持可能与术后惯例弥补钙剂有关，葡萄糖酸钙的弥补，避免了低钙抽搐的发生。
经过对外周动静脉同步换血的效果调查，可以为其是一种新生儿溶血病快速、安全、简略、高效的医治办法，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
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[10] 李军，黄瑞文，胡月圆，等.不同份额成分血对新生儿母子ABO血型不合溶血病换血医治后内环境影响研讨[J].我国有用儿科杂志，2011，26（9）：689-691.
[11] 罗梅，何静，陈方祥.54例重度ABO新生儿溶血病换血医治成果剖析[J].重庆医学，2010，39（2）：232-233.
（收稿日期：2014-01-07 本文修改：郭静娟）
因为新生儿体内免疫机制未树立，在换血过程中要严厉医治标准[11]。换血过程中患儿血液中大部分包含不稳定凝血因子丢掉，而保存过久的红细胞存活率偏低，加上洗刷过程中的丢掉和损坏，会影响红细胞含量，导致呈现换血后贫血，因而有必要使用新鲜血浆或新鲜冷冻血浆的混合血才干及时弥补被丢掉的凝血因子。在换血医治过程中，因为换血量大，使用的枸橼酸盐抗凝剂会引起血液中电解质的改动，对本次所选30例患儿电解质水平进行调查，发现换血前后血钾、血钠、血钙水平无显着改动，无一例呈现低钙抽搐现象。抗凝剂中的枸橼酸在肝脏可降解为碳酸氢钠，体内碳酸氢盐量添加，导致肾脏排钾增多，血钾水平下降。血钾水平的保持可能与术后惯例弥补钙剂有关，葡萄糖酸钙的弥补，避免了低钙抽搐的发生。
经过对外周动静脉同步换血的效果调查，可以为其是一种新生儿溶血病快速、安全、简略、高效的医治办法，值得在临床上推广使用。
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[11] 罗梅，何静，陈方祥.54例重度ABO新生儿溶血病换血医治成果剖析[J].重庆医学，2010，39（2）：232-233.
（收稿日期：2014-01-07 本文修改：郭静娟）
因为新生儿体内免疫机制未树立，在换血过程中要严厉医治标准[11]。换血过程中患儿血液中大部分包含不稳定凝血因子丢掉，而保存过久的红细胞存活率偏低，加上洗刷过程中的丢掉和损坏，会影响红细胞含量，导致呈现换血后贫血，因而有必要使用新鲜血浆或新鲜冷冻血浆的混合血才干及时弥补被丢掉的凝血因子。在换血医治过程中，因为换血量大，使用的枸橼酸盐抗凝剂会引起血液中电解质的改动，对本次所选30例患儿电解质水平进行调查，发现换血前后血钾、血钠、血钙水平无显着改动，无一例呈现低钙抽搐现象。抗凝剂中的枸橼酸在肝脏可降解为碳酸氢钠，体内碳酸氢盐量添加，导致肾脏排钾增多，血钾水平下降。血钾水平的保持可能与术后惯例弥补钙剂有关，葡萄糖酸钙的弥补，避免了低钙抽搐的发生。
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（收稿日期：2014-01-07 本文修改：郭静娟）