烟雾病血管搭桥术 颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术医治烟雾病的护理合作

刘畅

烟雾病（Moyamoya disease.MMD）是一种罕见的，原因不明的缓慢进行性颅底动脉血管进行性阻塞性病变，以双侧颈内动脉结尾和大脑前动脉或大脑中动脉近端狭隘或阻塞，伴有颅底部反常血管网构成为特色[1]。该疾病最先由Takeuchi陈述并由Shimizu依据脑血管造影所见形象的命名为烟雾病[2]。 临床首要体现为缺血和出血两大类型。起病年纪有5岁和40岁左右的双峰分布，患儿以缺血为首要临床体现，成年患者缺血与出血体现根本同概率[3]。缺血型的烟雾病体现为头晕、头痛、癫痫、视觉改动、运动、感觉等功能反常，严重者可呈现智力妨碍。出血型的烟雾病首要体现为剧烈的头痛，喷发性吐逆，严重者呈现昏倒乃至脑疝危及生命。患儿多选用内科保存医治，外科手术是成人的首要医治办法。2014年1月～2015年12月我院手术室行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术医治烟雾病9例获得满足作用，现总结陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料 本组9例中女5例，男4例，年纪在39～43岁、均匀41岁。一切患者术前均经数字减影脑血管造影术清晰确诊，其间脑缺血体现的5例，4例体现为脑出血，2例蛛网膜下腔出血，病程1～6（4.05±0.54）年。

1.2 麻醉办法 一切患者均采纳静脉复合用药，气管插管全身麻醉办法 。麻醉后做桡动脉穿刺衔接有创动脉压检测，便于及时调查血压的动态改变，为调理、操控血压供应牢靠依据。惯例做心电及氧饱和度监测。

1.3 手术办法 患者麻醉后惯例消毒铺无菌单，选用改进翼点入路切开皮肤和皮下安排后电刀止血，游离颞浅动脉及其分支，切开颞肌露出颅骨，皮瓣反向顶部并用生理盐水纱布掩盖予以维护。用西山颅脑钻和铣刀翻开颅骨骨瓣。切开硬脊脑膜后，探查并游离大脑中动脉及其分支，在显微镜下挑选适宜的受体血管，将颞浅动脉断端与大脑中动脉做端侧符合，用10/0ploene线连续缝合符合处，在整个进程顶用肝素温生理盐水，软针头重复冲刷手术野和血管腔以防止血栓构成。符合结束完全冲刷切断，清点手术用物封闭硬脑膜，用颅骨锁固定骨瓣，顺次缝合帽状腱膜皮下安排和皮肤。

2 护理合作

2.1 术前预备

2.1.1 心思护理 术前一天巡回护理到病房访视患者，了解患者的症状、体征、呼吸、循环系统的功能及全身状况，术前各项查看成果和心思改变，。为患者和家族介绍手术的意图、手术室的环境、手术合作的留意事项，手术团队优质的效劳和精深的技能等。依据不同患者的心思状况做好心思引导，以安稳患者的心情免除思维压力，树立打败疾病的决心。

2.1.2 仪器和物品预备 备回忆海绵电动手术床，如一般手术床需备软垫和减压贴，头圈、招引器、微量泵、显微镜、手托、西山颅脑钻、铣刀、单极电刀、冲水双极电凝、10/0ploene缝合线、1/0，4/0可吸收缝合线、软冲刷针头、显微镜套、招引管、引流管、强生止血沙、明胶海绵、棉片、骨蜡、头皮夹、颅骨锁、动脉牵引带、各种类型的动脉瘤暂时阻断夹、动脉瘤夹钳、显微血管外科器械包、无菌（钢尺、棉棒、划线笔）、罂粟碱10支、盐酸肝素钠、亚甲蓝。

2.2 手术合作

2.2.1 巡回护理合作 ①因为该手术时刻较长，最好挑选有回忆海绵的手术床，如果是一般手术床则应铺硅胶软垫，骶尾部和足跟处贴减压贴以维护患者皮肤防止压创的发生。②别离用18、20号静脉留置针穿刺树立两条静脉通路，一条衔接三通供麻醉用药，一条静脉输液、输血，遵医嘱在切皮前30min运用抗生素。③患者麻醉后留置导尿管。挑选间隔切断较近肌肉丰厚的部位张贴电刀负极板。肩胛下垫一软垫，头倾向健侧头圈固定头部，约束带固定肢体。耳内塞无菌棉球，防止消毒液流入。双眼涂红霉素眼膏无菌敷贴掩盖。④帮忙洗手人员穿无菌手术衣，衔接招引管、电刀、双极电凝导线和AO钻的导线，手在术开端前、封闭硬脑膜前和封闭切断后，别离与洗手护理一起清点手术台上一切器械物品并仔细记载在手术患者护理记载单上。⑤在切皮前由手术医师、麻醉师和巡回护理三方一起核对患者的床号、名字、性别、住院号、手术称号、手术体位、手术部位包含左右侧、手术物品及查看成果等，准确无误后方可进行手术。⑥在整个手术进程中留意调查患者的血压、脉息、心电监测形状、二氧化碳分压和氧饱合度等生命体征的改变。及时供应台上所需物品，依据手术需求调整无影灯、显微镜和手托的高度。⑦在手术开端后3小时遵医嘱追加一次抗生素，在不影响手术进行的条件下活动患者肢体调查皮肤受压状况。削减和操控室内人员活动，严格执行无菌操作准则，防备和操控感染。

2.2.2 洗手护理合作 ①洗手护理术前参与病例评论了解手术方法及操作过程，提早15分钟洗手上台收拾手术台上用物，在手术开端前、封闭硬脑膜前和封闭切断后别离与巡回护理一起清点手术台上棉片、缝针和一切器械及物品。②在惯例皮肤消毒后合作医师铺无菌单，切断两头一边一块纱布，递20号刀片切开皮肤及皮下安排，一起递头皮夹钳和头皮夹，钳夹切断边际皮肤止血，递骨膜剥离器剥离镊肌神经剥离子游离颞浅动脉，生理盐水湿纱布包含皮瓣。③与巡回护理衔接西山颅脑钻和铣刀导线，取下骨瓣后生理盐水湿纱布包含妥善放好备用，11号尖刀片翻开硬脑膜后一号丝线悬吊硬脑膜；递脑压板和神经剥离子游离大脑中动脉及其分支，挑选适宜的受体血管，生理盐水棉片掩盖维护血管及脑安排。④帮忙手术医师调整好显微镜的方位，配好肝素盐水（500ml生理盐水加一支肝素），罂粟碱盐水（罂粟碱10支加温生理盐水150ml）。递阻断夹对夹在符合处两边，显微镊、显微剪切开动脉管壁，显微针持、10/0ploene线符合血管。⑤在手术医师符合血管时，用肝素生理盐水软针头冲刷手术野和手术器械，罂粟碱盐水冲刷血管外表以防血管痉挛，符合结束洗手护理要及时回收显微器械、10/0ploene缝合线并妥善保管。

参考文献

[1]苗杰，徐华，赵宁军.1例时间短脑缺血发生型烟雾病患者的护理〔J〕CHINESE GENERAL NURSING May2011，9.（5）：1216.

[2]王春英，宣妹妹，徐建林.烟雾病患者围手术期护理 Prevention and Treatment of Ceredio Cerebral Vascular Disease Jun 2011. Vol. No 3