肌电生理查看 神经电生理查看对危重病性神经肌病的确诊含义

曾志良　唐修明　李穗生

[摘要]意图 评论神经电生理查看对危重病性神经肌病的确诊含义。办法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的30例确诊为危重病性神经肌病患者设置为调查组，再在同时刻段内选取50例体检正常者作为对照组，两组受检者均承受神经电生理查看，并对其运动神经和感觉神经电生理查看成果进行剖析和比较，核算神经电生理查看对危重病性神经肌病的确诊契合状况。成果 运动神经电生理查看成果显现，调查组正中神经、尺神经的运动神经传导速度、诱发电位振幅均显着低于对照组（P<0.05），其运动神经诱发电位远端潜伏期显着延伸（P<0.05）；感觉神经电生理查看成果显现，调查组正中神经、尺神经的感觉神经传导速度、诱发电位振幅均显着低于对照组（P<0.05）；神经电生理查看对危重病性神经肌病的确诊敏感性、特异性、精确性、阳性猜测值、阴性猜测值分别为96.67%、96.00%、96.25%、93.55%、97.96%，与确诊成果之间的一致性杰出（Kappa=0.724）。定论 神经电生理查看对危重病性神经肌病进行确诊的精确性较高，可反映危重病性神经肌病的神经危害状况。

[关键词]危重病性神经肌病；神经电生理；确诊

[中图分类号] R746.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of nerve electrophysiological examination in critically illness myopathy.Methods 30 cases with critically illness myopathy diagnosed treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and set as the observation group，at the same period of time，50 healthy subjects were selected and set as control group，subjects in two groups were given electrophysiological examination，and the motor nerve and sensory nerve electrophysiological examination results were analyzed and compared，and the compliance of electrophysiological examination in diagnosis of critical illness myopathy was counted.Results The electrophysiological examination results of motor nerve showed that motor nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05），and distal latency of the motor evoked potential was significantly prolonged （P<0.05）.The electrophysiological examination results of sense nerve showed that sense nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of electrophysiological examination for the diagnosis of critical illness myopathy was 96.67%，96.00%，96.25%，93.55%，97.96% respectively，and it was in good agreement with the diagnosis result （Kappa=0.724）.Conclusion The accuracy of the neurophysiological examination in the diagnosis of critically illness myopathy is high，and it can reflect the nerve injury of critically illness myopathy.

[Key words]Critical illness myopathy；Electrophysiology；Diagnosis

危重病性神經肌病（critical illness myopathy，CIM）首要是指危重症患者在医治期间呈现的神经肌肉危害，进而引发的一系列神经肌肉危害症状，其在ICU中的发病率较高[1-3]。据统计，在ICU内脱机困难患者中约有60%的患者呈现神经肌肉危害，在ICU医治时刻>7 d的患者中呈现神经肌肉危害的概率为52%～57%，而全身感染患者呈现神经肌肉危害的概率高达68%～100%[4-5]，因而，临床上需对CIM进行前期确诊，以便于给予患者及时医治。神经电生理查看即神经肌电图，是临床上确诊CIM的首要手法[6]，本研讨为评论神经电生理查看使用于CIM确诊中的价值，对30例确诊CIM患者、50例体检正常者进行神经电生理查看，并比较其神经电生理查看成果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的30例确诊为CIM的患者作为研讨目标，将其设置为调查组，该组患者均确诊为CIM，其间，男性患者17例，女人患者13例，年纪为22～78岁，均匀（50.17±18.62）岁。再在同时刻段内选取50例体检正常者作为对照组，该组受检者均经健康体检证明无神经肌肉危害，其间，男性16例，女人14例，年纪为21～77岁，均匀（49.53±19.45）岁。本研讨经由医院伦理学委员会同意，两组受检者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组受检者均承受神经电生理查看，检测设备为英国牛津Medelec Synergy 5通道肌电诱发电位仪，严厉依照检测过程，选用同心圆针电极对患侧肢体肌肉进行查看，首要对运动神经以及感觉神经进行查看，运动神经查看参数包含正中神经、尺神经的运动神经传导速度（MCV）、诱发电位振幅（Amp）、运动神经诱发电位远端潜伏期（Lat），感觉神经查看参数包含正中神经、尺神经的感觉神经传导速度（SCV）、诱发电位振幅。

1.3调查目标

对两组受检者的运动神经和感觉神经电生理查看成果进行剖析和比较；以30例CIM患者为确诊阳性，50例体检正常者为确诊阴性，核算神经电生理查看对CIM的确诊契合状况（敏感性、特异性、精确性、阳性猜测值、阴性猜测值），其间，敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数），精确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数，阳性猜测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数），阴性猜测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0软件处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义；选用McNemar查验，即配对χ2查验，规划确诊成果四格表；确诊成果之间的一致性选用Kappa查验，Kappa<0.4表清晰诊成果之间的一致性较差，Kappa为0.4～0.7表清晰诊成果之间的一致性中等，Kappa>0.7表清晰诊成果之间的一致性杰出。

2成果

2.1两组运动神经电生理查看成果的比较

觀察组正中神经、尺神经的MCV、Amp均显着低于对照组（P<0.05），其Lat显着延伸（P<0.05）（表1）。

2.2两组感觉神经电生理查看成果的比较

调查组正中神经、尺神经的SCV、Amp均显着低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3神经电生理查看对CIM的确诊契合状况剖析

神经电生理查看对CIM确诊的敏感性、特异性、精确性、阳性猜测值、阴性猜测值分别为96.67%（29/30）、96.00%（48/50）、96.25%（77/80）、93.55%（29/31）、97.96%（48/49），与确诊成果之间的一致性杰出（Kappa=0.724）（表3）。

3评论

在重症监护室或其他科室内，部分病况危重患者往往会在医治期间在原发病基础上呈现神经肌肉危害，引发四肢无力、脱机困难等状况，这类患者被称为“CIM”[7-9]。CIM是导致危重症患者脱机困难的首要原因，对患者的病况非常晦气，简单引发呼吸困难、肌肉萎缩等症状，严峻时甚至会导致患者逝世，因而，对危重症患者的前期神经肌肉危害予以确诊，有利于防备CIM的发作，有利于改进预后[10-12]。

现在，临床上针对神经肌肉危害多选用神经电生理查看，神经电生理查看的设备首要为神经肌电图诱发电位仪，首要是经过肌肉运动电波信号、感觉神经电波信号的改变对其神经危害状况进行清晰，可以在必定程度上反映神经肌肉的电生理信息，对神经肌肉状况予以反映[13-14]。神经肌电图用于CIM的确诊中，可起到以下几个方面的效果，即清晰患者是否呈现神经肌肉危害、清晰神经肌肉危害发作部位[15]。

本次研讨发现，运动神经电生理查看成果显现，调查组正中神经、尺神经的运动神经传导速度、诱发电位振幅均显着低于对照组（P<0.05），其运动神经诱发电位远端潜伏期均显着延伸（P<0.05），且在感觉神经电生理方面，调查组正中神经、尺神经的感觉神经传导速度、诱发电位振幅均显着低于对照组（P<0.05），阐明神经电生理查看可对CIM与健康人予以精确区别。而神经电生理查看对CIM的确诊敏感性、特异性、精确性分别为96.67%、96.00%、96.25%，与确诊成果之间的一致性杰出，阐明神经电生理查看对CIM的确诊价值较高。

综上所述，神经电生理查看对CIM进行确诊的精确性较高，可反映CIM的神经危害状况。

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（收稿日期：2017-03-22 本文修改：许俊琴）